Čo je kvalitná ošetrovateľská starostlivosť

Kvalitná ošetrovateľská starostlivosť je odborná, bezpečná, účinná, dostupná a na pacienta zameraná zdravotná starostlivosť, ktorú poskytuje odborne spôsobilá sestra metódou ošetrovateľského procesu v rámci ošetrovateľskej praxe. Jej cieľom je podporovať a chrániť zdravie, predchádzať ochoreniam, zmierňovať utrpenie, obnovovať zdravie, zvyšovať sebestačnosť a kvalitu života pacienta a zabezpečiť dôstojné umieranie.

Ošetrovateľská starostlivosť je kvalitná vtedy, keď vychádza z aktuálnych odborných poznatkov, rešpektuje individuálne potreby, hodnoty a práva človeka, je poskytovaná včas a kontinuálne, minimalizuje riziká, primerane využíva dostupné zdroje a vedie k najlepším dosiahnuteľným výsledkom pre pacienta. Nestačí pritom hodnotiť iba vykonanie jednotlivých úkonov; posudzovať treba aj podmienky, priebeh starostlivosti, komunikáciu a výsledný účinok na zdravie a každodenný život pacienta.

Ošetrovateľská starostlivosť ako súčasť zdravotnej starostlivosti

Podľa § 2 ods. 1 zákona č. 576/2004 Z.z. o zdravotnej starostlivosti je ošetrovateľská starostlivosť súčasťou zdravotnej starostlivosti. Predstavuje súbor pracovných činností vykonávaných zdravotníckymi pracovníkmi s cieľom predĺžiť život jedinca, zvýšiť kvalitu jeho života a zabezpečiť zdravý vývoj budúcich generácií.

Priamu definíciu ošetrovateľskej starostlivosti nájdeme v § 2 ods. 13 toho istého zákona. Podľa tohto ustanovenia je ošetrovateľská starostlivosť zdravotnou starostlivosťou, ktorá je poskytovaná odborne spôsobilou sestrou metódou ošetrovateľského procesu v rámci ošetrovateľskej praxe.

Ošetrovateľskou praxou v zariadeniach sociálnych služieb tak bude predovšetkým praktická realizácia činnosti sestry pri poskytovaní ošetrovateľskej starostlivosti. Zahŕňa vyhodnocovanie ošetrovateľských potrieb a zdrojov ich zabezpečovania, vedenie ošetrovateľskej dokumentácie ako súčasti zdravotnej dokumentácie, posudzovanie výsledkov ošetrovateľskej starostlivosti alebo výchovu prijímateľa sociálnej služby k podpore a obnove jeho zdravia.

Ošetrovateľská starostlivosť sa môže poskytovať aj v zariadeniach sociálnych služieb podľa osobitného predpisu. Poskytovanie sociálnych a zdravotných služieb nemožno od seba úplne presne oddeliť, pretože sa v praxi vzájomne prelínajú a dopĺňajú.

Čo je predmetom kvalitnej ošetrovateľskej starostlivosti

Ošetrovateľstvo dneška už neznamená len zabezpečiť všetky ordinácie lekára. Tento interdisciplinárny odbor sa zaoberá aj otázkami ochrany a podpory zdravia, rovnako ako aj zmierňovaním utrpenia a dôstojným umieraním.

Stredobodom záujmu sa postupne stáva človek so svojimi individuálnymi potrebami a problémami, ktoré vznikajú alebo sa menia chorobou. Súčasné ošetrovateľstvo sa zameriava predovšetkým na:

• udržanie a podporu zdravia,
• prevenciu chorôb,
• vrátenie zdravia a rozvoj sebestačnosti,
• starostlivosť o chorých a zranených,
• zmierňovanie utrpenia nevyliečiteľne chorých,
• rehabilitáciu a obnovu zdravia,
• poskytovanie paliatívnej starostlivosti,
• zabezpečenie dôstojného a pokojného umierania.

Kľúčovou charakteristikou kvalitnej starostlivosti je komplexnosť. Sestra sa nezameriava iba na telesné príznaky, ale zohľadňuje aj psychické, sociálne a duchovné potreby pacienta.

• Autonómia a spolupráca: sestry majú vlastnú oblasť pôsobnosti, ale zároveň úzko spolupracujú s inými zdravotníckymi pracovníkmi.
• Komplexná starostlivosť: starostlivosť sa zameriava na fyzické, psychické, sociálne a duchovné potreby pacienta.
• Kontinuita starostlivosti: starostlivosť sa poskytuje v rôznych prostrediach a počas celého života pacienta.
• Individuálny prístup: plán starostlivosti vychádza z konkrétneho zdravotného stavu, schopností, potrieb a preferencií pacienta.

Hlavné znaky kvalitnej ošetrovateľskej starostlivosti

Bezpečnosť

Bezpečná starostlivosť sa usiluje vyhnúť zraneniu alebo poškodzovaniu pacientov v starostlivosti, ktorá má za cieľ pomáhať im. Zahŕňa prevenciu chýb, nežiaducich udalostí, infekcií, pádov, poškodení kože, nesprávnej identifikácie pacienta a ďalších rizík.

Bezpečnosť sa týka aj pracovného prostredia a samotných poskytovateľov. Riziko zásahu a riziko prostredia starostlivosti pre pacienta a poskytovateľa sa má znižovať na najnižšiu rozumne dosiahnuteľnú úroveň.

Starostlivosť sústredená na pacienta

Starostlivosť sústredená na pacienta rešpektuje a zodpovedá preferenciám, potrebám a hodnotám jednotlivých pacientov a zabezpečuje, aby pacientove hodnoty usmerňovali klinické rozhodnutia.

Vzťahuje sa k zdravotnej starostlivosti, ktorá stanovuje partnerstvo medzi odborníkmi, pacientmi a ich rodinami. Pacienti majú mať vzdelanie a podporu, ktoré potrebujú pri rozhodovaní a podieľaní sa na svojej starostlivosti.

Odbornosť a klinická účinnosť

Klinicky účinná starostlivosť znamená poskytovanie služieb na základe vedeckých poznatkov všetkým, ktorí by z nich mohli mať prospech, a upustenie od poskytovania služieb tým, ktorí z nich prospech nemajú.

Kvalitná starostlivosť by mala byť založená na prijatých princípoch lekárskej vedy, odbornom využití správnej technológie a profesionálnych prostriedkov. Zahŕňa uplatňovanie aktuálnych poznatkov, správne klinické rozhodovanie a pravidelné vzdelávanie zdravotníckych pracovníkov.

Včasnosť a kontinuita

Včasnosť vyjadruje mieru, v akej sa pacientovi poskytuje starostlivosť v najvhodnejšom a najnevyhnutnejšom čase. Zahŕňa časovú dostupnosť aj koordináciu starostlivosti.

Kontinuita a nadväznosť vyjadrujú mieru, v akej je starostlivosť o pacienta koordinovaná a zabezpečená v určitom časovom rámci. Dôležitá je správna výmena informácií pri odovzdávaní pacienta, pri zmene služby, preklade alebo prepustení.

Efektívnosť a primeranosť

Efektívna starostlivosť sa vyhýba plytvaniu vrátane plytvania zariadením, zásobami, časom, nápadmi a energiou. Primeraná starostlivosť zodpovedá aktuálnemu stavu a potrebám pacienta.

Kvalitná starostlivosť neznamená automaticky viac výkonov alebo viac liečby. Znamená poskytovať správnu starostlivosť správnemu pacientovi v správnom čase a v rozsahu, ktorý prináša očakávaný prospech.

Spravodlivosť a dostupnosť

Spravodlivá starostlivosť sa nemá líšiť v kvalite z dôvodu osobných charakteristík, ako je pohlavie, etnický pôvod, geografické umiestnenie alebo sociálno-ekonomické postavenie.

Dostupnosť zahŕňa finančnú, časovú, geografickú, fyzickú aj psychologickú dostupnosť primeranej starostlivosti. Každý pacient má mať možnosť dostať starostlivosť zodpovedajúcu jeho potrebám.

Komunikácia, dôstojnosť a rešpekt

Pacientova skúsenosť so zdravotníckymi službami je ovplyvnená nielen výsledkom výkonu, ale aj medziľudským vzťahom, prostredím a atmosférou. Zdravotná starostlivosť je špecifická služba založená na etických princípoch, ktorá musí rešpektovať zákony, nariadenia, normy aj individualitu každého pacienta.

Kvalitná komunikácia zahŕňa zrozumiteľné vysvetlenie postupu, overenie porozumenia, rešpektovanie súkromia, citlivý prístup a podporu pacienta pri rozhodovaní. Sestra poskytuje starostlivosť s citlivosťou a so záujmom o blaho pacienta.

Ošetrovateľský proces ako základ kvalitnej starostlivosti

Ošetrovateľský proces je systematický a vedecký prístup k poskytovaniu ošetrovateľskej starostlivosti. Je nástrojom a metódou profesionálneho ošetrovateľstva tak, ako je liečebný proces nástrojom medicíny a vzdelávací proces nástrojom pedagogiky.

Ošetrovateľský proces má byť metódou plánovania, poskytovania a dokumentovania ošetrovateľskej starostlivosti. Umožňuje stanoviť zameranie a štruktúru starostlivosti tak, aby zodpovedala zdravotným potrebám a stavu jednotlivca, rodiny alebo komunity a riešila ich biopsychosociálne problémy.

Päť krokov ošetrovateľského procesu

1. Posúdenie: získavanie informácií o pacientovi, jeho zdravotnom stave, potrebách, schopnostiach, rizikách a zdrojoch.
2. Ošetrovateľská diagnóza: identifikácia aktuálnych alebo potenciálnych ošetrovateľských problémov.
3. Plánovanie: stanovenie priorít, cieľov a výber vhodných ošetrovateľských intervencií.
4. Implementácia: realizácia naplánovaných intervencií a priebežné prispôsobovanie starostlivosti.
5. Hodnotenie: posúdenie účinnosti intervencií a dosiahnutia stanovených cieľov.

Komplexná ošetrovateľská starostlivosť identifikuje aktuálne a potenciálne zdravotné problémy, stanovuje priority ošetrovateľstva a definuje špecifickú zodpovednosť a autonómiu sestier pri jej poskytovaní.

Ošetrovateľský proces podporuje kritické myslenie. Sestra pri ňom analyzuje získané údaje, vyhodnocuje riziká, rozhoduje o prioritách, vyberá vhodné intervencie a posudzuje, či starostlivosť priniesla očakávaný výsledok.

Úrovne ošetrovateľskej starostlivosti

Ošetrovateľstvo sa v praxi realizuje ako ošetrovateľská starostlivosť v štátnych a neštátnych zdravotníckych a sociálnych zariadeniach, v domácnostiach a komunitách. Vykonávajú ju sestry samostatne, na základe indikácie lekára a v spolupráci s lekárom.

• Komplexná ošetrovateľská starostlivosť je plánovaná a organizovaná činnosť realizovaná výlučne metódou ošetrovateľského procesu.
• Špecializovaná ošetrovateľská starostlivosť je spravidla súčasťou komplexnej ošetrovateľskej starostlivosti a je zameraná na vysoko odborné činnosti vo vymedzených špecializačných odboroch.
• Základná ošetrovateľská starostlivosť je zameraná na menej náročné činnosti vykonávané v štandardných podmienkach.

Základná ošetrovateľská starostlivosť zahŕňa najmä starostlivosť o hygienu, stravovanie, vylučovanie, sledovanie fyziologických funkcií a telesnej aktivity pacientov, starostlivosť o prostredie a pomôcky, ako aj pomocné, prípravné, dokončovacie a administratívne práce.

Kde sa kvalitná ošetrovateľská starostlivosť poskytuje

Ošetrovateľská starostlivosť sa poskytuje v rozličných prostrediach a počas rôznych fáz života pacienta. Forma poskytovania ovplyvňuje organizáciu starostlivosti, kompetencie tímu, dostupné zdroje aj spôsob hodnotenia výsledkov.

Slovenský právny poriadok pozná celkovo päť foriem poskytovania zdravotnej starostlivosti. Okrem ústavnej, ambulantnej a lekárenskej starostlivosti sú to aj ošetrovateľská starostlivosť v zariadení sociálnej pomoci a zdravotná starostlivosť v škole.

V zariadeniach sociálnych služieb sa zdravotné a sociálne služby vzájomne prelínajú. Zákon o sociálnych službách umožňuje zariadeniam pre seniorov, zariadeniam opatrovateľskej služby, domovom sociálnych služieb a špecializovaným zariadeniam poskytovať zdravotné služby v rozsahu ošetrovateľskej starostlivosti.

Niektorí prevádzkovatelia pri zabezpečovaní ošetrovateľských úkonov spolupracujú s agentúrami domácej ošetrovateľskej starostlivosti. Dôležité je funkčné prepojenie a spolupráca medzi ošetrovateľskou, opatrovateľskou a fyzioterapeutickou zložkou služby.

Ošetrovateľské štandardy

Ošetrovateľský štandard je dohodnutá profesionálna norma kvality, ktorá určuje nevyhnutnú základnú úroveň poskytovania kvalitnej ošetrovateľskej starostlivosti. Ide o jasne vymedzené kritériá, ktoré slúžia ako oporný bod pre hodnotenie a zlepšovanie.

Štandardy sú nástrojmi na objektívne posudzovanie kvality. Každý pacient má vďaka nim dostať rovnaký minimálny štandard ošetrovateľskej starostlivosti bez ohľadu na to, kto starostlivosť poskytuje alebo v akom zariadení sa nachádza.

Kritériá ošetrovateľského štandardu

• Štrukturálne kritériá: určujú, čo je potrebné na dosiahnutie štandardu, napríklad priestory, vybavenie, dokumentácia a personál.
• Procesuálne kritériá: určujú, čo je potrebné urobiť a ako postupovať pri poskytovaní starostlivosti.
• Hodnotiace kritériá: určujú, čo musí spĺňať výsledok starostlivosti a čo chceme dosiahnuť.

Štrukturálne kritériá môžu zahŕňať pracovníkov, prostredie, pomôcky a dokumentáciu. Procesuálne kritériá môžu opisovať, ako sestra pacienta pripraví, komunikuje s ním a vykoná potrebné posúdenie. Kritériá výsledku môžu vyjadrovať, že pacient pozná potrebné informácie, nemá určitý problém alebo sa u neho nežiaduca komplikácia nevyskytuje.

Požiadavky na kvalitný štandard

Pri zostavovaní štandardov je dôležité zameranie na objektívnosť, merateľnosť, spoľahlivosť, platnosť, dosiahnuteľnosť, špecifickosť, zrozumiteľnosť, frekvenciu, presné časovanie, klinickú správnosť a úplnosť.

Štandardy musia byť splniteľné, merateľné, hodnotiteľné, flexibilné, dynamické, prijateľné, aplikovateľné a rešpektujúce práva pacienta. Ich obsah sa má pravidelne overovať a upravovať podľa nových poznatkov, technológií a potrieb pacientov.

Postup tvorby ošetrovateľského štandardu

1. Opis problému a jeho charakteristika.
2. Stanovenie cieľa štandardu.
3. Formulácia štrukturálnych, procesuálnych a hodnotiacich kritérií.
4. Diskusia v pracovnom kolektíve.
5. Overenie štandardu v praxi.
6. Doplnenie údajov o cieľovej skupine, miere záväznosti a účele.
7. Vyhlásenie platnosti štandardu.
8. Vytvorenie schémy a frekvencie kontroly.
9. Pripojenie kontrolného listu.
10. Určenie spôsobu hodnotenia kritérií.
11. Periodická kontrola a modifikácia štandardu v praxi.

Každý štandard by mal obsahovať manuál s charakteristikou štandardu, cieľom, skupinou starostlivosti, dátumom použitia a kontroly, menom kontrolóra, podpisom zodpovedného pracoviska a špecifickými kritériami štruktúry, procesu a výsledku.

Typy ošetrovateľských štandardov

Podľa úrovne stanovenia možno rozlišovať centrálne štandardy vydané ministerstvom zdravotníctva a lokálne štandardy vytvorené tímom sestier na konkrétnom pracovisku.

Podľa oblasti zamerania môžu byť štandardy zamerané na poskytovanie ošetrovateľskej starostlivosti, výkon ošetrovateľskej profesie, ošetrovateľskú dokumentáciu, jednotlivé ošetrovateľské výkony, personálne obsadenie, vybavenie pracoviska alebo vzdelávanie ošetrovateľských pracovníkov.

Podľa charakteru sa rozlišujú štrukturálne štandardy, procesuálne štandardy a štandardy hodnotenia výsledkov. Štrukturálne štandardy stanovujú optimálne personálne, technické, hygienické a organizačné prostriedky. Procesuálne štandardy sa týkajú špecifickej odbornej činnosti. Štandardy výsledku zahŕňajú celkové hodnotenie kvality poskytovanej starostlivosti v danom zariadení.

Hodnotenie kvality ošetrovateľskej starostlivosti

Hodnotenie kvality v ošetrovateľstve predstavuje systematický proces, ktorého cieľom je objektívne posúdiť úroveň poskytovanej starostlivosti. Zameriava sa na neustále zlepšovanie a odstraňovanie slabých miest v systéme.

Hodnotenie kvality zahŕňa posudzovanie nielen procesov, ale predovšetkým výsledkov. Úroveň zdravotníctva nemôžeme hodnotiť len podľa úrovne vstupov, ktorými zdravotníctvo disponuje, ani podľa procesov, ale rozhodujúci je výsledok.

Výsledky zdravotných služieb možno všeobecne hodnotiť podľa toho, či došlo k včasnému objaveniu poruchy zdravotného stavu, odvráteniu choroby, zníženiu dôsledkov pre chorého, odvráteniu alebo oddialeniu smrti, skráteniu liečenia, úplnému vyliečeniu alebo podstatnému zlepšeniu zdravotného stavu a zlepšeniu kvality života.

Štruktúra, proces a výsledok

Systém kvality v zdravotníctve možno definovať ako súhrn štruktúry organizácie, jednotlivých zodpovedností, procedúr, procesov a zdrojov, ktoré sú potrebné k sústavnému zlepšovaniu kvality zdravotníckych služieb.

Konečným cieľom systému kvality je zlepšovanie zdravotného stavu, zvyšovanie kvality života a spokojnosť obyvateľov, ktorým je starostlivosť poskytovaná. Systém kvality zahŕňa tvorbu postupov, zber informácií, stanovenie štandardov a hodnotenie výsledkov.

Ošetrovateľský audit

Ošetrovateľský audit predstavuje systematické a objektívne vyhodnotenie skutočného stavu. Jeho cieľom je identifikovať problémové oblasti, poukázať na úspechy, porovnať údaje s prijatými štandardmi a zabezpečiť nápravu.

Audit analyzuje úspechy oddelenia, sestier, programu alebo organizácie a hľadá zhodu s prijatými štandardmi. Odkrýva slabé miesta a tvorí dôležitú súčasť kontinuálneho zvyšovania kvality.

Metódy ošetrovateľského auditu

• pozorovanie sestry pri práci,
• kontrola ošetrovateľskej dokumentácie,
• zber štatistických údajov,
• pýtanie sa klientov, ktorí využívajú ošetrovateľské služby,
• zisťovanie hodnotenia starostlivosti spolupracovníkmi,
• zisťovanie, ako sestra hodnotí vlastnú prácu,
• sledovanie odovzdávania pacientov a služby,
• meranie účinnosti starostlivosti,
• hodnotenie kontaktu medzi pacientom a sestrou,
• zistenie, ako hodnotí starostlivosť osoba zvonku,
• inšpekčná kontrola.

Druhy ošetrovateľského auditu

1. Retrospektívna revízia: revízia ošetrovateľských záznamov alebo chorobopisov prepustených pacientov.
2. Audit implementácie ošetrovateľských a akreditačných štandardov: overuje, či sa štandardy v praxi dodržiavajú.
3. Audit výsledku starostlivosti: zameriava sa na účinnosť starostlivosti a posudzuje, či priniesla očakávaný prospech.
4. Sesterský ošetrovateľský audit: formálne, detailné a systematické posudzovanie ošetrovateľských záznamov.
5. Súbežný audit: posudzovanie poskytovania starostlivosti a dokumentácie pacienta počas hospitalizácie.
6. Kolegiálny audit: posúdenie interakcie medzi dvoma osobami s rovnocenným vzdelaním.

Princípy auditu

Audit je partnerský postup a jeho predmet je oznámený dopredu. Je vykonávaný tímovo a zahŕňa porovnanie skutočnej ošetrovateľskej praxe s prijatými štandardmi.

Audit vyhodnocuje, či súčasná ošetrovateľská prax efektívne využíva dostupné zdroje. Cieľom je nájsť slabé miesta a odchýlky od smerníc a štandardov za účelom ich zlepšenia.

Na náprave pracuje tím sestier na oddelení, kde bol audit vykonaný. Výsledky slúžia na zlepšenie praxe a na vypracovanie plánu nápravných opatrení.

Hlavným účelom ošetrovateľského auditu je odôvodnenie nákladov na personálne a materiálne zdroje, sledovanie efektivity starostlivosti a podpora kritického myslenia smerujúceho k analýze vlastnej práce a skutočných potrieb pacienta.

Dimenzie kvality ošetrovateľskej starostlivosti

Kvalita zdravotnej starostlivosti je viacrozmerný komplexný pojem. Má subjektívnu dimenziu, teda spôsob, akým ju vníma jednotlivec, a objektívnu dimenziu, ktorá predstavuje sledovanie presne nastavených a dohodnutých kritérií.

Kvalita je relatívny pojem, ktorý vyjadruje určitú úroveň skutočnosti porovnávanú s definovaným optimálnym stavom. Štandardy sa menia v dôsledku vývoja nových vedomostí, poznatkov alebo kultúrnych preferencií, preto neexistuje trvalý špecifický štandard kvality.

Inštitút lekárstva predstavuje šesť základných dimenzií kvality: bezpečnú starostlivosť, starostlivosť sústredenú na pacienta, efektívnu starostlivosť, vhodnú starostlivosť, spravodlivú starostlivosť a klinicky účinnú starostlivosť.

Úloha sestry pri zabezpečovaní kvality

Sestra je samostatný pracovník zodpovedný za kvalitu starostlivosti, ktorú poskytuje. Kvalita je založená na profesionálnom prístupe, ktorý sa riadi Etickým kódexom sestry schváleným Medzinárodnou radou sestier a príslušnými zákonmi.

Na úroveň ošetrovateľskej starostlivosti vplýva počet sestier, osobný profil sestry a jej pracovná motivácia, odborná kvalifikácia, úroveň organizácie pracoviska, úroveň riadenia zdravotného tímu, medziľudské vzťahy a úroveň technických a technologických prostriedkov určených na ošetrovateľskú starostlivosť.

Vzdelávanie v ošetrovateľstve je kľúčové pre zabezpečenie kvality. Zahŕňa rôzne úrovne od stredoškolského po vysokoškolské a postgraduálne štúdium a pokrýva teoretické vedomosti, praktické zručnosti a etické princípy.

Po roku 1989 sa možnosti vzdelávania rozšírili o vysokoškolské štúdium vrátane bakalárskeho a magisterského štúdia, špecializačného štúdia a celoživotného vzdelávania.

Personálne a organizačné podmienky kvality

Kvalita ošetrovateľskej starostlivosti závisí aj od podmienok, v ktorých sa poskytuje. Nedostatok lekárov a zdravotných sestier, extrémna preťaženosť, neúmerný počet pacientov na jednu sestru, nedostatočné personálne a technické vybavenie a práca v časovom strese môžu negatívne vplývať na bezpečnosť aj výsledky starostlivosti.

Väčšina sestier je nadmerne fyzicky a psychicky zaťažená z dôvodu neúmerného počtu pacientov na jednu sestru v službe, prevažne imobilných, nedostatočného personálneho a technického vybavenia na oddeleniach a práce v časovom strese.

Preťaženosť sestier negatívne vplýva na kvalitu poskytovanej ošetrovateľskej starostlivosti. Kvalitná starostlivosť preto vyžaduje primerané personálne obsadenie, vhodné pracovné podmienky, funkčné vybavenie, dobrú organizáciu práce a podporu tímovej spolupráce.

Dôležité je financovanie, ktoré pokryje personálne náklady všeobecných ambulancií, aby v nich mohli pracovať komplexné tímy: lekár, sestra a asistent alebo aj viac lekárov. Praktickí lekári nechcú pre nedostatočné financovanie upúšťať od kvality personálneho a technického vybavenia ambulancií.

Dokumentácia a informácie

Ošetrovateľská dokumentácia je súčasťou zdravotnej dokumentácie a predstavuje dôležitý nástroj kontinuity, bezpečnosti a kontroly starostlivosti. Má zachytávať posúdenie pacienta, identifikované problémy, plán, vykonané intervencie, reakcie pacienta a výsledky starostlivosti.

Starostlivosť má byť dostatočne popísaná v zdravotnej dokumentácii, aby umožnila pokračovanie starostlivosti. Správna dokumentácia podporuje odovzdávanie informácií, koordináciu tímu, hodnotenie výsledkov a spätné preverovanie poskytnutej starostlivosti.

Systémy manažérstva kvality

Zdravotnícke zariadenia vytvárajú systémové prístupy k zvyšovaniu kvality a efektivity poskytovanej ošetrovateľskej starostlivosti. Využívajú národné, lokálne a medzinárodné štandardy, ako aj systémy manažérstva kvality.

EFQM

Systém EFQM vedie organizácie k sebahodnoteniu a následnému kontinuálnemu zvyšovaniu kvality. Je založený na jasných procesoch riadenia, definovaných štandardoch a meraní výkonu.

ISO 9000

Systém ISO 9000 je medzinárodný štandard pre systémy riadenia kvality. Jeho princípy zahŕňajú zameranie na pacienta, vedenie a riadenie zamestnancov, zapojenie zamestnancov do rozhodovania a plánovania, procesný prístup, rozhodovanie založené na faktoch, neustále zlepšovanie, systémový prístup manažmentu a vzájomne prospešné dodávateľské vzťahy založené na kvalite.

Akreditačné štandardy

Medzinárodné akreditačné štandardy pre nemocnice sa zameriavajú na dostupnosť a kontinuitu starostlivosti, práva pacientov a ich blízkych, diagnostickú a terapeutickú starostlivosť, skladovanie, predpisovanie a podávanie liečiv a edukáciu pacientov a ich blízkych.

Ďalšie štandardy sa týkajú kvality starostlivosti a bezpečnosti pacienta, prevencie a kontroly nozokomiálnych a profesionálnych nákaz, riadenia a vedenia, bezpečnosti nemocničného prostredia, kvalifikácie a vzdelávania personálu a riadenia informácií a komunikácie.

Štandardy, limity a meranie kvality

Pre manažérstvo kvality je dôležité stanoviť limity a štandardy. V praxi sa používajú štandardy spotreby práce, fyzické štandardy, kapacitné štandardy, nákladové štandardy, kapitálové štandardy, príjmové štandardy, programové štandardy a nekvantifikovateľné štandardy.

• Štandardy spotreby práce: počet obsadených lôžok na jednu ošetrovateľku alebo priemerná dĺžka ošetrovacej doby.
• Fyzické štandardy: spotreba materiálu na ošetrovanie dekubitov.
• Kapacitné štandardy: priemerné percento obsadenia lôžok alebo prestoj lôžka po prepustení.
• Nákladové štandardy: náklady na zdravotnú starostlivosť na jedného pacienta alebo náklady na lieky na jedného pacienta.
• Programové štandardy: zníženie úrovne letality, vykonanie skríningovej akcie alebo zavedenie novej technológie.
• Nekvantifikovateľné štandardy: zlepšenie úrovne ošetrovateľskej starostlivosti, zvýšenie spokojnosti klientov, zlepšenie riadenia a medziľudských vzťahov na pracovisku.

Úroveň kvality musí byť merateľná, dosiahnuteľná, prijateľná pre pacientov aj zdravotnícky personál, adaptibilná, aplikovateľná v národnom prostredí a porovnateľná s medzinárodnými štandardmi.

Úloha pacienta a rodiny

Pacientova perspektíva je pri hodnotení kvality nevyhnutná. Zdravotnícke služby majú zvyšovať pravdepodobnosť žiaducich zdravotných výsledkov, pričom dôležité sú výsledky, ktoré pacient považuje za žiaduce.

Pacient a jeho rodina majú byť informovaní a podporovaní pri rozhodovaní a podieľaní sa na starostlivosti. Ošetrovateľská starostlivosť má rešpektovať pacientove hodnoty, potreby a preferencie a má vytvárať partnerstvo medzi pacientom, rodinou a odborníkmi.

Spokojnosť pacienta je významným ukazovateľom, ale sama osebe nepostačuje na komplexné posúdenie kvality. Hodnotiť treba aj odbornú správnosť, bezpečnosť, výsledky, dokumentáciu, dostupnosť a efektívne využitie zdrojov.

Kvalita a neustále zlepšovanie

Cieľom systémov manažérstva kvality je zlepšovanie kvality starostlivosti poskytovanej v súlade s potrebami a požiadavkami pacientov a vonkajších aj vnútorných klientov.

Cieľom zlepšovania kvality je rovnako obmedziť chyby, nežiaduce výsledky, premrhaný čas a pridané náklady spojené so zlou kvalitou konkrétneho zdravotníckeho výkonu alebo služby.

Proces tvorby a hodnotenia štandardov má v klinickej ošetrovateľskej praxi prebiehať cyklicky:

1. identifikácia kľúčových oblastí,
2. tvorba štandardov,
3. uvedenie upraveného štandardu do praxe,
4. stanovenie kritérií,
5. overenie štandardu v praxi,
6. modifikácia štandardu.

Kvalita sa nedá zabezpečiť jednorazovým opatrením. Vyžaduje sústavné vzdelávanie, aktívnu účasť zdravotníckych zariadení a profesionálov, spätnú väzbu, pravidelné audity, sledovanie výsledkov a ochotu upravovať postupy podľa nových poznatkov a potrieb pacientov.

Kvalitná ošetrovateľská starostlivosť je preto výsledkom spojenia odbornej spôsobilosti sestry, systematického ošetrovateľského procesu, bezpečných a primeraných pracovných podmienok, rešpektujúcej komunikácie, kvalitnej dokumentácie, tímovej spolupráce, merateľných štandardov a pravidelného hodnotenia výsledkov.

tags: #co #je #kvalitna #osetrovatelska #starostlivost