Čo sa stane, keď neprídem na kontrolu počas PN

Ak vás kontrola počas dočasnej pracovnej neschopnosti nezastihne doma, samotná neprítomnosť ešte automaticky neznamená porušenie liečebného režimu. Kontrolór vám zanechá v schránke Oznámenie o vykonaní kontroly a vy musíte bezodkladne kontaktovať príslušnú pobočku Sociálnej poisťovne, aby ste vysvetlili a preukázali dôvod svojej neprítomnosti.

Ak svoju neprítomnosť riadne odôvodníte, napríklad potvrdením od lekára, dokladom z lekárne alebo pokladničným blokom za nevyhnutný nákup pri osamelom poistencovi, nemusí ísť o porušenie liečebného režimu. Ak dôvod nevysvetlíte alebo sa preukáže, že ste porušili určený režim či sa bez povolenia nezdržiavali na uvedenej adrese, môžete prísť o nárok na časť nemocenského a v určitých prípadoch vám môže byť uložená aj pokuta.

Čo je PN a aké povinnosti počas nej máte

Pracovná neschopnosť, často označovaná skratkou PN, predstavuje obdobie, keď zamestnanec nemôže vykonávať svoju prácu kvôli zdravotným problémom. Dočasná pracovná neschopnosť pre chorobu, úraz alebo pre nariadenie karanténneho opatrenia je určená ošetrujúcim lekárom dotknutej osoby.

Samotnú dočasnú pracovnú neschopnosť posudzuje a rozhoduje o nej príslušný ošetrujúci lekár, ako to stanovuje § 12a ods. 1 zákona č. 576/2004 Z. z. o zdravotnej starostlivosti. Pokiaľ príslušný lekár rozhodne o dočasnej pracovnej neschopnosti zamestnanca, vystaví o tom potvrdenie, a to vytvorením elektronického záznamu v elektronickej zdravotnej knižke, v zmysle § 12a ods. 3 zákona o zdravotnej starostlivosti.

Pracovná neschopnosť sa vypisuje elektronicky, teda ako ePN. V tomto potvrdení lekár vyznačí poistný vzťah, vo vzťahu ku ktorému osoba vzhľadom na chorobu môže vykonávať zárobkovú činnosť a určí tejto osobe liečebný režim.

Po nástupe na PN musí zamestnanec bezodkladne informovať o tejto skutočnosti svojho zamestnávateľa. Následne je povinný riadne dodržiavať liečebný režim určený jeho ošetrujúcim lekárom.

Počas trvania PN sa od pacienta očakáva dodržiavanie dvoch základných povinností. A síce, prísne sa držať liečebného režimu, ktorý určil lekár, a zdržiavať sa na adrese zaznamenanej v systéme elektronického zdravotníctva.

Čo znamená dodržiavať liečebný režim

Liečebný režim je podľa ustanovenia § 2 ods. 11 zákona o zdravotnej starostlivosti definovaný ako životospráva osoby na podporu liečby, ktorú určuje ošetrujúci lekár. Liečebný režim závisí od povahy ochorenia.

Ošetrujúci lekár dočasne práceneschopného poistenca informuje, v akom rozsahu môže - vzhľadom na aktuálny zdravotný stav - vykonávať bežné denné aktivity. Okrem toho môže stanoviť napríklad nutnosť dodržania pokojového režimu na lôžku či vyhýbanie sa určitým aktivitám.

To znamená, že poistenec nesmie vykonávať zárobkovú činnosť, na ktorú bol uznaný dočasne práceneschopným, musí dodržiavať čas povolených vychádzok, pri niektorých ochoreniach musí ležať, nesmie fajčiť a požívať alkoholické nápoje alebo sa nesmie zdržiavať v pohostinských zariadeniach a v určený deň sa musí dostaviť na kontrolnú prehliadku k ošetrujúcemu lekárovi.

Zamestnanec nesmie vykonávať zárobkovú činnosť, musí sa zdržiavať doma, dodržiavať pokyny lekára a dostaviť sa na lekársku prehliadku. Pri dlhšej PN-ke môže lekár umožniť zamestnancovi aj vychádzky, pokiaľ to povaha choroby dovoľuje, pričom mu presne určí čas a rozsah vychádzok.

Kde sa musíte počas PN zdržiavať

Na akej adrese sa bude zamestnanec zdržiavať počas práce neschopnosti, sa zaznačuje do tlačiva Potvrdenia o dočasnej pracovnej neschopnosti. Poistenec - pacient sa počas trvania PN nemusí zdržiavať iba v mieste svojho trvalého bydliska.

Môže byť na adrese, ktorú si určí. Musí sa však na nej dohodnúť s ošetrujúcim lekárom pri vypísaní PN a ten ju uvedie na tlačive Potvrdenie o dočasnej pracovnej neschopnosti alebo v elektronickom zázname o dočasnej pracovnej neschopnosti (ePN).

Klient má možnosť zmeniť si adresu pobytu aj neskôr počas práceneschopnosti jedným z nasledovných spôsobov: v Elektronickom účte poistenca (EUP) bez návštevy pobočky alebo kontaktovaním svojej pobočky Sociálnej poisťovne. Otázku zmeny adresy vždy odporúčame konzultovať aj s ošetrujúcim lekárom, ktorý určuje liečebný režim.

Kedy môže prísť kontrola počas PN

Kontrola dodržiavania liečebného režimu sa môže vykonať od prvého dňa dočasnej PN. Nie je vylúčené ani jej vykonanie cez víkend alebo vo sviatok.

Kontrola dodržiavania liečebného režimu sa môže vykonať sedem dní v týždni, teda aj počas víkendu, voľných dní a sviatkov. Kontrola nie je vopred ohlásená a môže prísť prakticky kedykoľvek.

Poistenec liečebný režim sa kontroluje neohlásene, náhodne. Sociálna poisťovňa vykoná ročne niekoľko desiatok tisíc kontrol súvisiacich s práceneschopnosťou.

Pri výbere osôb, ktoré sa majú kontrolovať, posudkový lekár a určený zamestnanec Sociálnej poisťovne v súčinnosti s ošetrujúcim lekárom berú na zreteľ diagnostické a terapeutické postupy, choroby a úrazy, dĺžku trvania dočasnej pracovnej neschopnosti a iné závažné skutočnosti.

Kto môže kontrolu vykonať

Kontroly dodržiavania liečebného režimu môžu vykonávať zamestnávateľ alebo určený zamestnanec Sociálnej poisťovne. Kontrolu zamestnanca počas obdobia PN vykonáva Sociálna poisťovňa alebo zamestnávateľ.

Keďže prvých desať dní práceneschopnosti zamestnanca náhradu príjmu platí zamestnávateľ, má právo na kontrolu dodržiavania liečebného režimu svojho zamestnanca. Od jedenásteho dňa má zamestnanec nárok na nemocenské dávky od Sociálnej poisťovne.

Od 11. dňa trvania práceneschopnosti zamestnanca prechádzajú povinnosti kontroly na Sociálnu poisťovňu. Podnet na kontrolu dodržania liečebného režimu však môže byť podaný už od prvého dňa dočasnej PN.

Podnet na vykonanie kontroly liečebného režimu môže dať posudkový lekár, ošetrujúci lekár, zamestnávateľ či iná fyzická alebo právnická osoba. Kontrola sa vykoná vždy, ak o to požiada predseda súdu alebo vedúci prokurátor.

Kontrola zo strany zamestnávateľa

Zamestnávateľ môže kontrolovať zamestnanca kedykoľvek a bez ohlásenia. Zamestnanca kontroluje na adrese, ktorú si práceneschopný zamestnanec uviedol na PN ako miesto zdržiavania sa počas PN.

Zamestnávateľ môže preveriť len skutočnosť, či sa zdržujete na určenom mieste, a to s vaším súhlasom vo vašom obydlí alebo tiež na mieste, o ktorom je možné predpokladať, že sa v ňom počas PN dočasne zdržiavate.

Kontrolu by mali vykonávať minimálne dvaja pracovníci - kontrolóri, ktorí by mali vedieť preukázať nejakým dokladom, že pracujú pre zamestnávateľa. Bývajú to kartičky alebo preukazy s logom a pečiatkou zamestnávateľa.

Práceneschopný zamestnanec potvrdí svojim podpisom dodržanie liečebného režimu v Záznamovej knihe, v ktorej kontrolóri okrem mena a adresy uvedú aj dátum a čas vykonanej kontroly.

Kontrola zo strany Sociálnej poisťovne

Kontrolu dodržiavania liečebného režimu dočasne práceneschopného poistenca vykonáva v zmysle § 155 zákona o sociálnom poistení určený zamestnanec Sociálnej poisťovne, pričom túto kontrolu organizuje posudkový lekár.

Určený zamestnanec Sociálnej poisťovne kontroluje dodržiavanie liečebného režimu určeného lekárom vo vašom byte s vaším súhlasom alebo na tom mieste, kde sa podľa predpokladov máte zdržiavať.

Pri výkone kontroly je zamestnanec vykonávajúci kontrolu povinný informovať kontrolovanú osobu o jej právach a povinnostiach v súvislosti s nemocenskými dávkami a v súvislosti s uznaním dočasnej pracovnej neschopnosti, ako aj preukázať oprávnenie na vykonanie kontroly a preukaz.

Určený zamestnanec Sociálnej poisťovne by vám mal preukázať oprávnenie na vykonanie kontroly; vy naopak máte na oplátku povinnosť preukázať sa svojím občianskym preukazom alebo iným dokladom totožnosti.

Čo sa stane, keď vás kontrola nezastihne doma

Ak dočasne práceneschopný poistenec nie je zastihnutý doma, pracovník, ktorý vykonáva kontrolu, nechá v poštovej schránke Oznámenie o vykonaní kontroly. Oznámenie môže zanechať aj na inom dostupnom mieste.

V prípade, že kontrolóri zamestnanca nenájdu na adrese, na ktorej sa mal počas PN zdržiavať, zamestnanca informujú o svojej návšteve prostredníctvom Oznámenia o vykonaní kontroly, ktoré zanechajú v schránke alebo na inom dostupnom mieste.

Následne je zamestnancovi doručená Výzva na dokladovanie neprítomnosti v čase kontroly. Na základe uvedeného oznámenia je potrebné, aby pacient kontaktoval útvar lekárskej posudkovej činnosti v príslušnej pobočke Sociálnej poisťovne, kde môže preukázať dôvod svojej neprítomnosti.

Ak vás kontrola nezastihla doma, neignorujte oznámenie a nečakajte, že sa vec vyrieši sama. Sociálna poisťovňa pri podozrení došetrí okolnosti a od poistenca si vyžiada vyjadrenie k zistenej skutočnosti.

Lehota na vysvetlenie neprítomnosti

Svoju neprítomnosť pri kontrole PN vysvetlite do troch pracovných dní. Zamestnanec je povinný svoju neprítomnosť vydokladovať zamestnávateľovi najneskôr do 3. pracovných dní od vykonania kontroly.

Ak takíto práceneschopní do troch pracovných dní splnia svoju povinnosť a preukážu Sociálnej poisťovni dôvody svojej neprítomnosti na adrese uvedenej na Potvrdení o dočasnej pracovnej neschopnosti, neznamená to problém.

Ak tak neurobíte, hrozí vám nevyplatenie nemocenskej dávky odo dňa porušenia liečebného režimu. Pokuta alebo iný hmotný postih vám však hrozí v prípade, ak nebudete so Sociálnou poisťovňou komunikovať.

Akými dokladmi možno neprítomnosť preukázať

Neprítomnosť možno preukázať priepustkou od lekára, dokladom z lekárne, dokladom z pošty, a ak ide o osamelého zamestnanca, uznaný je aj doklad z obchodu.

Pokiaľ ale zamestnanec žije sám, môže si ísť počas PN-ky nakúpiť potraviny alebo lieky. Ak by mu v tomto čase prišla kontrola, musí vedieť jasne dokladovať, že bol na takomto nákupe - napríklad blokom o nákupe potravín alebo liekov.

Pacient, ktorý nemá stanovené vychádzky ani rodinného príslušníka, ktorý by mu pomohol zabezpečiť základné životné potreby, si môže ísť kúpiť napríklad potraviny alebo lieky. Mal by si však ponechať pokladničný blok, ktorý by bolo možné predložiť ako doklad, ktorý poistenca ospravedlní.

Čas kontroly liečebného režimu by sa mal zhodovať s časom, ktorý je uvedený na účtenke. Doklad by mal obsahovať údaje umožňujúce vysvetliť, kde sa poistenec nachádzal v čase kontroly.

Vychádzky počas PN

Vychádzky sú súčasťou liečebného režimu a určuje ich ošetrujúci lekár. Pokiaľ to povaha vašej choroby umožňuje, môže vám povoliť vychádzky.

Pre tieto stanoví vymedzený časový rámec, ktorý možno aj zmeniť. Lekár zároveň smie zo závažných dôvodov vychádzky aj zrušiť.

Najčastejšie ide o štyri hodiny denne, napríklad od desiatej do dvanástej hodiny a poobede od druhej do štvrtej. Ich stanovenie je však v právomoci ošetrujúceho lekára.

Čas vychádzok ošetrujúci lekár zaznamená, ak ich povolil, na tlačive Potvrdenie o dočasnej pracovnej neschopnosti alebo v elektronickom zázname o dočasnej pracovnej neschopnosti (ePN). Zároveň ich zaznamená aj v zdravotnej dokumentácii dočasne práceneschopnej osoby.

Ak nemáte povolené vychádzky, nemali by ste opúšťať miesto pobytu bez dôvodu, ktorý možno hodnoverne preukázať. Nákup základných potravín alebo liekov môže byť za uvedených podmienok ospravedlniteľný, najmä ak ste osamelý a nemáte nikoho, kto by vám zabezpečil základné životné potreby.

Čo ak nenájdete kontrolóra alebo máte pochybnosti o jeho totožnosti

Sociálna poisťovňa upozorňuje na falošných kontrolórov. Pri návšteve kontrolóra sa uistite, že ide o oprávnenú kontrolu vykonávanú Sociálnou poisťovňou.

Pri výkone kontroly je zamestnanec vykonávajúci kontrolu povinný preukázať oprávnenie na vykonanie kontroly a preukaz. Ak máte pochybnosti, môžete si overiť, či osoba skutočne pracuje pre Sociálnu poisťovňu.

Ako Sociálna poisťovňa posudzuje neprítomnosť

Ak poistenec nie je zastihnutý doma, neznamená to automaticky, že porušil liečebný režim. Podľa štatistík až v tretine prípadov nenájde chorého človeka doma, čo však ešte nemusí znamenať, že zamestnanec chorobu predstiera.

V prípade podozrenia porušenia liečebného režimu si Sociálna poisťovňa vyžiada vyjadrenie od kontrolovaného dočasne práceneschopného zamestnanca, ako aj písomné vyjadrenie ošetrujúceho lekára.

Sociálna poisťovňa zároveň požiada o písomné vyjadrenie ošetrujúceho lekára k podozreniu z porušenia liečebného režimu. Na základe výsledkov prešetrenia Sociálna poisťovňa rozhodne, či došlo alebo nedošlo k porušeniu liečebného režimu.

Ak Sociálna poisťovňa vyhodnotí podozrenie ako porušenie liečebného režimu, poistenec stratí nárok na výplatu nemocenského odo dňa porušenia liečebného režimu do skončenia dočasnej pracovnej neschopnosti, najdlhšie však v rozsahu 30 dní odo dňa porušenia liečebného režimu určeného lekárom.

Následky pre zamestnanca v prvých desiatich dňoch PN

Keďže prvých desať dní práceneschopnosti zamestnanca náhradu príjmu platí zamestnávateľ, môže vykonávať kontrolu dodržiavania liečebného režimu svojho zamestnanca. Ak zamestnanec nevie vydokladovať svoju neprítomnosť, zamestnávateľ mu zašle Oznámenie o krátení príjmu pri dočasnej práceneschopnosti.

Strata nároku na náhradu príjmu od zamestnávateľa nastáva odo dňa porušenia liečebného režimu. Rovnaká penalizácia môže nasledovať aj v prípade zistenia, že sa počas dočasnej PN bez súhlasu lekára nezdržiavate na určenom mieste.

Príjem sa zamestnancovi kráti odo dňa zistenia porušenia liečebného režimu po 10. deň trvania PN. Výsledok kontroly zamestnávateľa a spôsob krátenia príjmu sa uplatňujú v rámci obdobia, počas ktorého zamestnávateľ poskytuje náhradu príjmu.

Následky od jedenásteho dňa PN

Od jedenásteho dňa má zamestnanec nárok na nemocenské dávky od Sociálnej poisťovne. Aj v tomto prípade je zamestnanec povinný liečebný režim dodržať.

Pokiaľ poistenec poruší liečebný režim, nemá v zmysle § 38 zákona o sociálnom poistení nárok na výplatu nemocenského, a to odo dňa porušenia liečebného režimu až do skončenia dočasnej pracovnej neschopnosti.

Zánik nároku na výplatu nemocenského však nemôže trvať viac ako 30 dní od porušenia liečebného režimu. Nárok na výplatu nemocenského je vylúčený odo dňa porušenia liečebného režimu do skončenia dočasnej PN, najviac však v rozsahu 30 dní odo dňa porušenia liečebného režimu.

Za porušenie liečebného režimu sa na tieto účely považuje aj porušenie nariadeného karanténneho opatrenia alebo izolácie. Ak sa zistí porušenie liečebného režimu počas nariadeného karanténneho opatrenia alebo izolácie, Sociálna poisťovňa je povinná túto skutočnosť oznámiť aj Úradu verejného zdravotníctva Slovenskej republiky.

Možná pokuta

Sociálna poisťovňa môže poistencovi uložiť pokutu aj v prípade porušenia ďalších povinností, ktoré je v zmysle zákona o sociálnom poistení povinný dodržiavať.

Pokuta hrozí napríklad v prípade neoznámenia zmeny adresy, na ktorej sa počas PN zdržiavate. Sociálna poisťovňa môže uložiť pokutu aj v prípade, ak pacient príslušnej pobočke neoznámi zmenu adresy, na ktorej sa zdržiava, alebo neodstráni pre umožnenie kontroly prekážky, ako psa, pokazený zvonček alebo iné prekážky.

Za opakované porušovanie povinností môže byť uložená pokuta až do výšky 170 eur. Pokuta sa väčšinou pohybuje do 100 eur, za opakované porušenie povinností počas každej dočasnej pracovnej neschopnosti až do 170 eur.

Za samotné nedodržanie liečebného režimu či porušenie povinnosti zdržiavať sa na určenej adrese sa pripúšťa uloženie pokuty do 16 596,96 eura. Vždy však záleží na závažnosti porušenia.

Pokuty za nedodržanie PN sa podľa vyjadrenia Sociálnej poisťovne pohybujú približne na úrovni 20 eur a majú mať výchovný charakter. Zákon umožňuje uložiť pokutu až do výšky 17-tisíc eur, pričom pri opakovaných porušeniach sa môže výška zvýšiť, hoci takéto prípady sú skôr raritné.

Možné pracovnoprávne následky

Nedodržanie liečebného režimu môže naplniť znaky porušenia pracovnej disciplíny, pre ktoré by s vami zamestnávateľ mohol rozviazať pracovný pomer výpoveďou.

V prípade, že by bolo s prihliadnutím na konkrétne okolnosti vyhodnotené iba ako menej závažné, mohol by vám dať zamestnávateľ výpoveď len vtedy, ak vás v posledných šiestich mesiacoch v súvislosti s porušením pracovnej disciplíny na túto možnosť písomne upozornil.

Samotné nezastihnutie doma preto treba odlíšiť od preukázaného porušenia povinností. Rozhodujúce je, či viete svoju neprítomnosť vysvetliť, či ste dodržali lekárom určený režim a či ste sa zdržiavali na povolenej alebo riadne oznámenej adrese.

Keď Sociálna poisťovňa spochybní oprávnenosť PN

Keď je PN neodôvodnená, tak to v prvom rade konzultuje posudkový lekár s ošetrujúcim lekárom. Ak posudkový lekár zhodnotí, že PN je neodôvodnená, ale ošetrujúci lekár trvá na svojom, že PN je odôvodnená, tak to môže namietať.

Keď Sociálna poisťovňa následným zisťovaním príde na to a dokáže, že PN odôvodnená nebola, tak môže vyžadovať vrátenie vyplatenej PN buď od pacienta, alebo od ošetrujúceho lekára.

Od 1. januára 2025 môže ukončiť dočasnú PN okrem lekára, ktorý o nej rozhodol, aj posudkový lekár Sociálnej poisťovne. Uvedené vyplýva z § 12a ods. 18 zákona o zdravotnej starostlivosti, podľa ktorého je v prípadoch hodných osobitného zreteľa možné, aby ukončil pracovnú neschopnosť aj posudkový lekár Sociálnej poisťovne.

Ošetrujúci lekár následne na písomnú žiadosť posudkového lekára vytvorí elektronický záznam o ukončení dočasnej pracovnej neschopnosti. Cieľom tejto zmeny má byť okrem iného aj zvýšenie efektivity kontroly Sociálnou poisťovňou.

Od 1. januára 2026 však pribúda v § 12a zákona o zdravotnej starostlivosti odsek 19, podľa ktorého, ak bola dočasná PN ukončená posudkovým lekárom, môže ošetrujúci lekár počas nasledujúcich 7 pracovných dní rozhodnúť opätovne o vzniku dočasnej PN tej istej osoby len so súhlasom posudkového lekára.

Ak sa však posudkový lekár do troch pracovných dní nevyjadrí, platí, že súhlas udelil.

Ako sa zamestnávateľ dozvie výsledok kontroly

Sociálna poisťovňa zamestnávateľom pripomína, že zo zákona mu nie je povinná oznámiť vykonanie každej kontroly, a to ani v prípade, že bola vykonaná na jeho podnet.

Oznamovacia povinnosť sa na ňu viaže len v prípade, ak kontrolnou činnosťou bolo zistené porušenie liečebného režimu. Ak má zamestnávateľ podozrenie, že zamestnanec liečebný režim nedodržiava, môže osloviť Sociálnu poisťovňu so žiadosťou o kontrolu zamestnanca z dôvodu podozrenia porušovania liečebného režimu.

Sociálna poisťovňa o výsledku kontroly informuje zamestnávateľa. Takisto je v jej kompetencii nepriznať kontrolovanému zamestnancovi nemocenské dávky.

Štatistiky kontrol a zistených porušení

V roku 2022 Sociálna poisťovňa vykonala 64 059 kontrol dodržiavania liečebného režimu. Na porovnanie, v roku 2021 to bolo 32 323 kontrol, pričom išlo o pandemický rok, keď bola z dôvodu epidemiologických opatrení kontrolná činnosť vykonávaná v obmedzenom režime.

Sociálna poisťovňa v roku 2022 zistila 635 porušení liečebného režimu, v dôsledku čoho bola zastavená výplata dávky nemocenské odo dňa porušenia liečebného režimu do skončenia dočasnej práceneschopnosti, najviac v rozsahu 30 dní.

Celkový hmotný postih na nemocenskej dávke predstavoval 99 226 eur. Sociálna poisťovňa taktiež uložila 193 pokút v celkovej sume 3 697 eur.

V roku 2012 vykonala Sociálna poisťovňa 104 700 kontrol dodržiavania liečebného režimu. Pri 24 986 kontrolách mali zamestnanci Sociálnej poisťovne podozrenie z porušenia liečebného režimu.

Išlo o prípady, keď dočasne práceneschopný poistenec neplnil napríklad pokyny o zotrvaní na lôžku, o zákaze fajčenia, požívania alkoholických nápojov, o vykonávaní domácich prác alebo išlo o svojvoľný odchod mimo územie SR.

tags: #co #sa #stane #ked #nepridem #na