PN pri užívaní Augmentinu: zápal priedušiek, správne užívanie a upozornenia

PN pri užívaní Augmentinu môže byť potrebná vtedy, keď zdravotný stav pre bakteriálnu infekciu dýchacích ciest neumožňuje vykonávať prácu, pričom o dočasnej pracovnej neschopnosti rozhoduje lekár podľa diagnózy, priebehu ochorenia a celkového stavu pacienta. Samotné užívanie antibiotika automaticky neznamená, že pacient musí byť na PN.

Augmentin je antibiotikum obsahujúce amoxycilín a kyselinu klavulánovú, ktoré sa používa pri vybraných bakteriálnych infekciách vrátane niektorých infekcií dolných dýchacích ciest. Pri akútnej bronchitíde však antibiotiká často nie sú potrebné, pretože vo viac ako 90 % prípadov je pôvodcom vírusová infekcia a antibiotiká na vírusy nezaberajú.

Kedy môže byť pri Augmentine potrebná PN

PN môže lekár zvážiť pri výraznej horúčke, silnom kašli, celkovej slabosti, dýchavičnosti, bolestiach na hrudníku, komplikovanom priebehu infekcie alebo pri potrebe domáceho liečenia a sledovania. Rozhodnutie závisí od konkrétneho zdravotného stavu, charakteru práce a rizika, že pacient bude infekciu ďalej šíriť.

Pri ľahkom a miernom priebehu ochorenia nie je návšteva lekára pri bronchitíde spravidla nutná - predovšetkým v začiatočných štádiách ochorenia. Pokiaľ sa váš stav však zhoršuje alebo kašeľ pretrváva viac ako dva týždne, návštevu lekára neodkladajte.

S návštevou lekára by ste nemali váhať, ak sa príznaky ochorenia objavia u dieťaťa do 12 rokov alebo ak ste tehotná. V tehotenstve je totiž mnoho voľnopredajných liekov kontraindikovaných, to znamená, že by mohli negatívne vplývať na vás alebo bábätko.

Sledujte priebeh ochorenia - zhoršovanie sa stavu či jeho nezlepšovanie sa v priebehu 3-4 dní vyžaduje opätovnú konzultáciu s lekárom, prípadne ďalšie vyšetrenia. Ak sa cítite chorý, navštívte svojho všeobecného lekára alebo svoju všeobecnú lekárku.

Augmentin pri zápale priedušiek

Zápal priedušiek, odborne nazývaný bronchitída, je pomerne časté infekčné ochorenie u detí i dospelých. Ide o respiračné ochorenie dolných dýchacích ciest, pri ktorom sa objavujú príznaky ako pálenie v krku, kašeľ či horúčka.

Zápal priedušiek je infekčné respiračné ochorenie, ktoré postihuje dolné dýchacie cesty. Pôvod tohto ochorenia môže byť vírusový alebo bakteriálny, pričom k prenosu infekcie dochádza najčastejšie kvapôčkovou infekciou alebo kontaktom s nakazeným.

Na vznik zápalu však môžu vplývať aj vonkajšie faktory, ako napríklad znečistenie ovzdušia či cigaretový dym. Pri bronchitíde dochádza k infekcii a podráždeniu stien priedušiek, čo má za následok zvýšenú produkciu hlienov.

Vzniknutý hlien bráni priechodu vzduchu do pľúc. Toto spôsobuje dráždenie na kašeľ - kašeľ je totiž obranný mechanizmus tela, ktorým odstraňuje cudzie predmety z dýchacích ciest.

Akútny zápal priedušiek vás potrápi krátko, zvyčajne 1 - 2 týždne. Kašlať však môžete aj niekoľko týždňov. Symptómy, hlavne kašeľ, pretrvávajú niekoľko dní (7 - 10) až týždňov, výnimočne aj dlhšie.

Prečo antibiotiká pri bronchitíde často nie sú potrebné

Keďže obvykle ide o ochorenie vírusového pôvodu, liečba priedušiek si antibiotiká bežne nevyžaduje. Keďže väčšinu akútnych prípadov spôsobujú vírusy, antibiotiká na ne nezaberajú.

V drvivej väčšine prípadov zápal priedušiek je spôsobený vírusmi. Vo viac ako 90 % prípadov je pôvodcom vírusová infekcia - nejde teda o bakteriálne ochorenie.

Kedy sú antibiotiká pri zápale priedušiek opodstatnené

V niektorých prípadoch však môže byť zápal priedušiek spôsobený baktériami, a vtedy je použitie antibiotík opodstatnené. Lekár pri nastavení liečby berie do úvahy veľa faktorov.

Keď lekár diagnostikuje bakteriálny zápal v krvi, budete užívať antibiotiká. Neváhajte sa ho opýtať, prečo volí práve takú liečbu, akú vám odporučil.

Augmentin sa používa na liečbu rôznych bakteriálnych infekcií, vrátane infekcií dýchacích ciest, ako je zápal priedušiek. Augmentin sirup sa podáva deťom pri bakteriálnych infekciách vyžadujúcich antibiotickú liečbu.

Jedná sa najmä o infekcie v oblasti krčnej, nosovej, ušnej, dolných dýchacích ciest a pľúc, ďalej o infekcie kože a mäkkých tkanív, infekcie močovej a pohlavnej sústavy, pooperačné infekcie a pod.

Čo je Augmentin a ako účinkuje

Augmentin je antibiotikum, ktoré obsahuje dve účinné látky: amoxicilín a kyselinu klavulánovú. Amoxicilín patrí do skupiny penicilínov a pôsobí tak, že ničí baktérie, ktoré spôsobujú infekcie.

Kyselina klavulánová pomáha amoxicilínu účinnejšie pôsobiť tým, že zabraňuje baktériám inaktivovať amoxicilín. Augmentin obsahuje amoxycilín, širokospektrálne baktericídne antibiotikum penicilínového typu, kombinovaný s draselnou soľou klavulanovej kyseliny.

K najpoužívanejším antibiotikám v nemocničnej a ambulantnej praxi patria širokospektrálne aminopenicilíny zo skupiny ß-laktámov (amoxicilín a ampicilín). V dôsledku častého používania týchto liekov sa vyvinula voči nim rezistencia mnohých mikroorganizmov.

Najčastejším spôsobom vzniku prenosnej rezistencie je produkcia inaktivačných enzýmov, v prípade ß-laktámových antibiotík ß-laktamáz, ktoré inaktivujú antibiotikum tým, že hydrolyzujú ß-laktámový kruh. ß-laktamázy môžu byť umiestnené na chromozóme alebo plazmidoch.

Tieto enzýmy možno blokovať látkami, ktoré sa ireverzibilne naväzujú na ich aktívne miesta - inhibítormi ß-laktamáz, napríklad sulbaktámom a kyselinou klavulánovou. Pridanie inhibítora ß-laktamáz k ß-laktámovému antibiotiku obnovuje jeho účinnosť.

Účinnou kombináciou ß-laktámového antibiotika s inhibítorom ß-laktamázy je amoxicilín s kyselinou klavulánovou (tzv. co-amoxicilín). Charakteristika Augmentin obsahuje amoxicilín v kombinácii s draselnou soľou kyseliny klavulánovej, ktorá je ireverzibilným inhibítorom ß-laktamáz.

Prítomnosť kyseliny klavulánovej chráni amoxicilín pred pôsobením ß-laktamáz. Kyselina klavulánová je ß-laktámové antibiotikum s nízkou antibakteriálnou aktivitou a s výrazným inhibičným účinkom na chromozomálne i plazmidicky zakódované ß-laktamázy.

Viaže sa na intracelulárne i extracelulárne ß-laktamázy a neutralizuje ich enzymatickú aktivitu. Podkladom baktericídneho účinku amoxicilínu je inhibícia syntézy bunkovej steny baktérií.

Po rozštiepení ß-laktámového kruhu sa ireverzibilne viaže na enzýmy zo skupiny tzv. proteínov viažucich penicilín (penicillin-binding proteins, PBP), ktoré sú nevyhnutné na usporiadanie peptidoglykánových vlákien bunkovej steny baktrií. Baktérie tak strácajú schopnosť ďalej sa deliť.

Akútna a chronická bronchitída

Zápal priedušiek alebo bronchitída sa obyčajne rozvinie z bežného prechladnutia. Typický je suchý, neskôr vlhký kašeľ.

Môžete pociťovať aj bolesti na hrudníku pri zakašlaní či hlbokom dýchaní. Ak sa u vás teplota predsa len objaví, býva mierna a nepresahuje 38,5 stupňa Celzia.

Rozlišujeme dva hlavné typy zápalu priedušiek:

Akútny zápal priedušiek

Akútny zápal priedušiek - krátkodobý zápal, často nazývaný „prechladnutie na hrudi“. Zvyčajne vzniká po chrípke či nádche a sprevádza ho kašeľ s hlienom.

Akútny zápal sa vyskytuje najčastejšie u detí, astmatikov a seniorov, nevyhýba sa však ani dospelým. Má zväčša bakteriálny alebo vírusový charakter.

Spočiatku sa prejavuje ako nachladnutie, skomplikuje sa však silným kašľom a horúčkou. Bronchitída sa zvykne začínať nenápadne, podobne ako bežné prechladnutie.

Chronický zápal priedušiek

Chronický zápal priedušiek - dlhodobý zápal, ktorý postihuje najmä fajčiarov. O chronickú formu ide, ak vykašliavanie hlienu trvá aspoň tri mesiace v roku počas dvoch rokov po sebe.

Chronický zápal priedušiek nie je spôsobený infekciou. Možno ste dlhé roky fajčili alebo sa dlhodobo pohybovali v znečistenom vzduchu.

Toto ochorenie sa rozvíja pomaly, mesiace až roky. Jeho prejavmi býva dlhodobý kašeľ a nadmerná tvorba hlienu v dýchacích cestách.

Príznaky, pri ktorých môže byť potrebná lekárska kontrola

Typickými príznakmi zápalu priedušiek sú:

• Suchý, pretrvávajúci kašeľ
• Bolesti na hrudníku pri kašľaní
• Mierne teploty (needing 38,5 stupňa Celzia)
• Produkcia hlienu (v neskoršej fáze)
• Pískanie pri dýchaní (v niektorých prípadoch)
• Chrapčanie v hrudi

U detí sa môže ochorenie skomplikovať aj zápalom stredného ucha, najmä ak infekcia trvá dlhšie. Zápal priedušiek u bábätka sa môže prejavovať rôzne.

Spravidla býva prítomný kašeľ, bábätko môže byť spavé či, naopak, nervóznejšie. Často sa môže objaviť zvýšená teplota a nechutenstvo.

Vždy zbystrite pozornosť, ak má dieťatko ťažkosti s dýchaním či počujete zhoršujúce sa pískanie pri dýchaní. Môže ísť o bronchiolitídu alebo astmu.

V prípade pochybností vás môže poslať na röntgen hrudníka, aby vylúčil zápal pľúc. Niekedy zvolí krvné testy, aby zistil, čo zápal spôsobuje.

Správne užívanie Augmentinu

Užívať Augmentin len na základe predpisu lekára: Antibiotiká by sa mali užívať len vtedy, keď je to naozaj potrebné, a vždy na základe odporúčania lekára.

Lekár by mal zvážiť, či je infekcia bakteriálna a či je Augmentin vhodný na jej liečbu. Dávky určuje vždy lekár.

Dodržiavať dávkovanie a dĺžku liečby: Je dôležité užívať Augmentin presne podľa pokynov lekára, vrátane dávkovania a dĺžky liečby.

Predčasné ukončenie liečby môže viesť k návratu infekcie a vzniku rezistentných baktérií. Je potrebné využívať celé množstvo lieku predpísané lekárom.

Užívať Augmentin s jedlom alebo po jedle: Augmentin sa odporúča užívať s jedlom alebo po jedle, aby sa minimalizovalo riziko tráviacich ťažkostí.

Výskyt tráviacich ťažkostí možno znížiť podávaním Augmentinu na začiatku jedla. Augmentin je najvhodnejšie použiť na začiatku jedla.

Zapiť Augmentin dostatočným množstvom vody: Tablety Augmentinu by sa mali prehltnúť celé a zapiť pohárom vody.

Informovať lekára o všetkých užívaných liekoch a alergiách: Pred začatím užívania Augmentinu je potrebné informovať lekára o všetkých liekoch, ktoré pacient užíva, vrátane voľnopredajných liekov a doplnkov výživy.

Taktiež je potrebné informovať lekára o prípadných alergiách na lieky, najmä na penicilíny. Počas liečby sa neodporúča konzumovať alkoholické nápoje.

Vynechanie dávky

Pri náhodnom vynechaní jednej dávky je potrebné užiť liek ihneď, ako si spomeniete a ďalej pokračovať podľa pôvodného časového plánu liečenia. Dávkovanie predpísané lekárom je nutné presne dodržiavať aj v noci.

Pri náhodnom požití nadmernej dávky dieťaťom vyhľadajte lekára. Ak sa Vaše ťažkosti nezlepšujú, alebo dokonca zhoršujú, vyhľadajte ihneď lekára.

Dávkovanie Augmentinu

Augmentin 375 mg, Augmentin 625 mg a Augmentin 1 G sú tablety určené na liečbu dospelých a mladistvých nad 12 rokov (nad 40 kg). Zvyčajné dávkovanie 1 tableta Augmentin 375 mg, 625 mg 3-krát denne po 8 hodinách, Augmentin 1G sa užíva v režime 1 tableta 2-krát denne po 12 hodinách.

V súčasnosti sa dáva prednosť podávaniu Augmentinu v režime 2-krát denne. Štúdie preukázali vynikajúcu účinnosť Augmentinu v režime 2-krát denne - Augmentin 1G, Augmentin Duo -, a to v liečbe infekcií spôsobených citlivými mikroorganizmami u detí i dospelých.

Augmentin 156 mg/5 ml a Augmentin 312 mg/5 ml sú prípravky vo forme prášku na prípravu perorálnej suspenzie. Odporúčané denné dávkovanie je 25 mg/kg denne, rozdelených na tri jednotlivé dávky, ktoré sa užívajú každých 8 hodín.

AugmentinDuo je prípravok určený na prípravu sirupu. Je vhodný pre deti od 2 mesiacov veku.

Dávkovanie pri ľahkých a stredne ťažkých infekciách horných a dolných dýchacích ciest, pri infekciách kože a mäkkých tkanív: 28,6 mg/kg denne, rozdelených do 2 dávok.

Pri vážnych infekciách horných a dolných dýchacích ciest a pri urogenitálnych infekciách: 51,4 mg/kg denne rozdelených do 2 dávok.

V súčasnosti sa preferuje podávanie Augmentinu v režime 2-krát denne - Augmentin Duo v dávke 51,4 mg/kg denne rozdelených do 2 dávok.

Pri ťažkých infekciách možno dávkovanie zvýšiť až na 50 mg/kg/deň. Pri zníženej funkcii obličiek sa dávkovanie znižuje.

Augmentin SR

Augmentin SR sú dvojvrstvové tablety s pomalým uvoľňovaním (v prvej vrstve amoxicillinum trihydricum a kalii clavulanas, v druhej vrstve amoxicillinum natricum). Prípravok je určený na liečbu pacientov od 6 rokov.

Zvyčajne sa užívajú 2 tablety 2-krát denne počas 7 až 10 dní. Augmentin SR, ktorý okrem co-amoxicilínu vo vnútornej vrstve obsahuje postupne sa uvoľňujúci amoxicilín, je účinný aj v liečbe infekcií vyvolaných mikroorganizmami citlivými na nechránený amoxicilín.

Preto terapia zmiešaných infekcií, ktoré sú vyvolané mikroorganizmami citlivými na amoxicilín a mikroorganizmami produkujúcimi ß-laktamázy, ktoré sú citlivé na co-amoxicilín, si nevyžaduje pridanie ďalšieho antibiotika k prípravku Augmentin SR.

Augmentin sirup a jeho zloženie

Účinné látky: Augmentin prášok na perorálnu suspenziu 156mg/5ml: amoxicillinum trihydricum (trihydrát amoxycilínu) 143,5 mg čo zodpovedá amoxicillinum (amoxycilín) 125 mg a kalii clavulanas (klavulanát draselný) 37,25 mg čo zodpovedá acidum clavulanicum (kyselina klavulanová) 31,25 mg.

Augmentin prášok na perorálnu suspenziu 156 mg i Augmentin prášok na perorálnu suspenziu 312 mg má byť uchovávaný na suchom mieste pri teplote do +25°C.

Suspenzia pripravená podľa návodu na fľaške v lekárni, musí byť uchovávaná v chladničke pri teplote do +5 °C a je možné ju používať najdlhšie sedem až desať dní. Pred použitím je treba suspenziou zatrepať.

Nežiaduce účinky Augmentinu

Najčastejšie sa môžu objaviť tráviace ťažkosti, najmä nevoľnosť, vracanie a hnačka. Gastrointestinálne ťažkosti (nauzea, vracanie, hnačka), zvýšenie pečeňových testov, zriedkavo hepatitída a cholestatická žltačka, reakcia precitlivenosti (kožné vyrážky, svrbenie, zriedkavo sérová choroba, erythema multiforme, Stevensov-Johnsonov syndróm, ojedinele hematologické prejavy (reverzibilná leukopénia, trombocytopénia a hemolytická anémia).

Podobne ako u amoxycilínu sa v priebehu liečby môžu zriedkavo objaviť alergické reakcie, najmä žihľavka a vyrážky, ďalej ťažkosti v oblasti tráviaceho traktu ako nevoľnosť, dávenie, hnačka, u starších pacientov veľmi zriedkavo žltačka.

Veľmi vzácne možnosť rozvinutia slizničnej kandidózy, pseudomembranóznej a hemoragickej kolitídy. Výnimočne môže dôjsť k anafylaktickému šoku.

O výskyte týchto nežiaducich účinkov alebo iných nezvyčajných reakciách by mal byť informovaný ošetrujúci lekár, aby mohol určiť ďalšie liečenie. V prípade anafylaktického šoku je nutné okamžite zavolať lekára.

Kedy sa Augmentin nesmie užívať

Podanie je kontraindikované pri precitlivenosti na zložky prípravku, na iné penicilíny a cefalosporíny, pri insuficiencii pečene, postihnutí pečene v anamnéze po podaní co-amoxicilínu alebo iného penicilínového antibiotika, pri infekčnej mononukleóze.

Augmentin sa nesmie podávať deťom, ktoré mali alergickú reakciu (napr. žihľavku alebo inú kožnú vyrážku, nečakanú horúčku, opuch pery, jazyka alebo inej časti tela, výdychovú dušnosť, šok a pod.) po predchádzajúcom podaní antibiotík penicilínového alebo cefalosporínového typu.

Augmentin sa nesmie podávať deťom s infekčnou mononukleózou, deťom s poruchami pečene a ďalej deťom, u ktorých sa po požití Augmentinu alebo iného penicilínového antibiotika v minulosti objavili poruchy pečene, či žltačka.

Obličky, pečeň, vek a tehotenstvo

Približne 80 % dávky amoxicilínu sa vylučuje močom v nezmenenej podobe. Kyselina klavulánová podlieha v 60 - 70 % biotransformácii.

Biologický polčas eliminácie amoxicilínu sa pohybuje medzi 1 a 1,5 hodiny, pri kyseline klavulánovej medzi 0,8 - 0,9 hodiny. Oba komponenty sa vylučujú glomerulárnou filtráciou, navyše amoxicilín aj tubulárnou sekréciou.

Pri poruche pečeňových funkcií nedochádza k ovplyvneniu farmakokinetiky ani u jedného z komponentov, renálna insuficiencia predlžuje biologický polčas úmerne miere poškodenia obličiek.

Farmakokinetika u osôb vo vyššom veku nie je ovplyvnená, u nedonosených detí a detí do 3 mesiacov sa predpokladá pomalšie vylučovanie, ktorému treba prispôsobiť dávkovací interval.

Zápal priedušiek v tehotenstve môže budúcu mamičku vystrašiť. Spôsobujú ho zvyčajne rovnaké vírusy ako tie, ktoré sú zodpovedné aj za obyčajné prechladnutie.

V tehotenstve je tiež potrebný pokoj, oddych a „vyležanie” choroby. Je to dôležité, aby nedošlo k postupu zápalu a jeho rozšíreniu do pľúc.

Čo robiť pri vírusovej bronchitíde

Vzhľadom na to, že väčšina prípadov zápalu priedušiek je spôsobená vírusmi, antibiotiká nie sú vždy potrebné. V takýchto prípadoch sa odporúča symptomatická liečba, ktorá zahŕňa:

• Oddych: Dostatok odpočinku je dôležitý pre zotavenie organizmu.
• Hydratácia: Pite veľa tekutín, aby ste udržali hlieny riedke a uľahčili vykašliavanie. Môžete do pitného režimu zaradiť napríklad aj čaje.
• Lieky na tlmenie kašľa: V prípade suchého, dráždivého kašľa sa môžu použiť lieky na tlmenie kašľa (antitusiká).
• Expektoranciá: Lieky na uľahčenie vykašliavania (mukolytiká a sekretomotoriká) môžu pomôcť pri odstraňovaní hlienu z dýchacích ciest.
• Lieky na zníženie horúčky a bolesti: V prípade horúčky a bolesti sa môžu použiť lieky s obsahom paracetamolu alebo ibuprofénu.
• Inhalácie: Inhalácia teplých pár alebo roztokov s obsahom soli môže pomôcť pri uvoľňovaní hlienu a zmierňovaní zápalu dýchacích ciest.
• Prírodné prostriedky: Niektoré prírodné prostriedky, ako je napríklad med, zázvor, cesnak a cibuľa, majú protizápalové a antimikrobiálne účinky a môžu pomôcť pri liečbe zápalu priedušiek.

Je však dôležité poradiť sa s lekárom alebo lekárnikom, pretože niektoré lieky na tlmenie kašľa nie sú vhodné pre deti alebo pre pacientov s určitými zdravotnými problémami. Pozor, lieky proti kašľu a lieky na vykašliavanie sa nikdy neužívajú súčasne.

Vhodné sú aj materina dúška a prvosienka jarná. Odvar je možné pripraviť aj z lipového kvetu.

Probiotiká počas liečby

Užívať probiotiká: Počas užívania Augmentinu sa odporúča užívať probiotiká, ktoré pomáhajú obnoviť črevnú mikroflóru a minimalizovať riziko tráviacich ťažkostí.

Probiotiká by sa mali užívať s odstupom aspoň 2-4 hodiny od užitia Augmentinu. Počas užívania Augmentinu je dôležité sledovať prípadné vedľajšie účinky a v prípade ich výskytu kontaktovať lekára.

Účinnosť Augmentinu pri bakteriálnych infekciách

V klinických štúdiách bola potvrdená účinnosť co-amoxicilínu na infekcie respiračného systému, urogenitálneho ústrojenstva, infekcie v oblasti otorinolaryngologickej alebo pri infekciách kože a mäkkých tkanív.

Výborná účinnosť (85 - 95 %) bola preukázaná taktiež pri otitis media, spôsobenej najčastejšie Streptococcus spp. a Haemophilus influenzae. Pri chronickej sínusitíde bol co-amoxicilín účinnejší ako iné antibiotiká.

Metaanalýza skúmania infekcií dolných ciest dýchacích ukázala, že účinnosť co-amoxicilínu bola v priemere 92 %. Štúdie preukázali vynikajúcu účinnosť Augmentinu v režime 2-krát denne - Augmentin 1G, Augmentin Duo -, a to v liečbe infekcií spôsobených citlivými mikroorganizmami u detí i dospelých.

Výskyt nežiaducich gastrointestinálnych príznakov je u prípravku tohto typu nižší ako u foriem podávaných 3-krát denne. Klinická účinnosť však závisí od pôvodcu infekcie, jeho citlivosti, dávkovania a správneho určenia diagnózy.

Rezistencia na antibiotiká

Nadmerné a zbytočné užívanie antibiotík vedie k vzniku rezistentných baktérií, ktoré sú odolné voči účinku antibiotík. To znamená, že antibiotiká prestávajú byť účinné pri liečbe infekcií spôsobených týmito baktériami.

Rezistencia na antibiotiká je vážny problém, ktorý ohrozuje zdravie ľudí na celom svete. Preto je dôležité užívať antibiotiká len vtedy, keď je to naozaj potrebné, a vždy na základe odporúčania lekára.

Prevencia zápalu priedušiek

Prevencia zápalu priedušiek zahŕňa:

• Vyhýbanie sa zafajčeným priestorom a fajčeniu.
• Očkovanie proti chrípke, ktoré sa odporúča predovšetkým starým ľuďom a deťom, no taktiež ak pracujete v kolektíve.
• Udržiavanie mierne zvlhčeného vzduchu v domácnosti - pomáhajú aj zvlhčovače a inhalátory.
• Dostatočný spánok a vyhýbanie sa fyzickej námahe počas obdobia zvýšeného rizika ochorení.
• Posilňovanie imunitného systému zdravou stravou bohatou na vitamíny.

tags: #pn #pri #uzivani #augmentinu