Bariérová ošetrovateľská starostlivosť na dialýze

Dialyzačné centrá, kde pacienti podstupujú pravidelnú a invazívnu liečbu, sú obzvlášť náchylné na šírenie nozokomiálnych nákaz. Bariérová ošetrovateľská starostlivosť na dialýze predstavuje súbor režimových opatrení a pracovných postupov, ktorých cieľom je prevencia šírenia infekcie medzi pacientmi, zdravotníckym personálom a návštevníkmi zdravotníckych zariadení.

Dialýza je proces, ktorý nahrádza funkciu obličiek u pacientov so zlyhaním obličiek. Počas dialýzy je krv pacienta odvádzaná cez dialyzačný prístroj, kde je filtrovaná a zbavená odpadových látok a prebytočnej tekutiny. Vyčistená krv sa potom vracia späť do tela pacienta. V dialyzačnom centre je potrebné dodržiavať prísne opatrenia bariérovej ošetrovateľskej starostlivosti, aby sa minimalizovalo riziko infekcie.

Význam bariérovej ošetrovateľskej starostlivosti

Bariérovou ošetrovateľskou technikou nazývame používanie takých režimových opatrení a pracovných postupov, ktorých cieľom je:

• prevencia šírenia infekcie medzi pacientmi,
• prevencia prenosu patogénnych mikroorganizmov medzi pacientmi alebo na personál,
• prevencia šírenia polyrezistentných kmeňov v nemocničnom zariadení,
• ochrana vnímavých jedincov.

Bariérová ošetrovateľská starostlivosť je súbor opatrení a postupov, ktorých cieľom je minimalizovať riziko prenosu patogénnych mikroorganizmov v zdravotníckom zariadení. V prevencii nozokomiálnych nákaz je nutné používať bariérovú ošetrovateľskú starostlivosť. Týmto termínom sa označuje používanie rôznych postupov, ktorých cieľom je zničiť patogénne mikroorganizmy a zabrániť ich šíreniu.

Všetci zdravotnícki pracovníci sú povinní dodržiavať hygienické a protiepidemické zásady. Pri ošetrovaní, liečení, operáciách a ďalších zdravotníckych úkonoch sa riadia základnými pravidlami bariérovej ošetrovateľskej techniky.

Nozokomiálne nákazy, čiže nemocničné nákazy, predstavujú závažný problém v zdravotníckych zariadeniach. Ich výskyt má priamy dopad na kvalitu poskytovanej zdravotnej starostlivosti a môže výrazne ovplyvniť zdravie a bezpečnosť pacientov. Nozokomiálne nákazy sú príčinou mnohých komplikácií nielen pre pacienta, ale i pre zdravotnícke zariadenia.

Prečo je riziko infekcie na dialýze zvýšené

Príčiny zvýšeného rizika sú:

• Imunosupresia: Zlyhanie obličiek a samotná dialýza môžu oslabiť imunitný systém pacienta, čím sa zvyšuje jeho náchylnosť na infekcie.
• Invazívne zákroky: Zavedenie katétra alebo vytvorenie arteriovenóznej fistuly predstavuje riziko prenosu patogénov do krvného obehu.
• Opakované procedúry: Pacienti podstupujú dialýzu niekoľkokrát týždenne, čo zvyšuje frekvenciu vystavenia sa potenciálnym zdrojom infekcie.
• Blízkosť pacientov: V dialyzačnom centre sa stretáva veľký počet pacientov, čo zvyšuje riziko prenosu infekcie medzi nimi.

Ruky zdravotníckeho personálu zohrávajú významnú úlohu pri prenose nozokomiálnych nákaz, či už je zdrojom pacient alebo zdravotnícky pracovník. Na rukách sa prenášajú mikroorganizmy typické pre nemocničnú flóru, ktoré majú iné vlastnosti ako v nezdravotníckom teréne. Získali ich dlhodobou kolonizáciou a cirkuláciou v zdravotníckom zariadení a sú vysoko odolné, teda rezistentné, na dezinfekčné prostriedky, antibiotiká a chemoterapeutiká.

Umývanie rúk je najjednoduchší a najdostupnejší spôsob, ako zamedziť prenosu infekcie. Rozlišujeme tri základné typy starostlivosti o ruky:

• umývanie rúk,
• hygienická dezinfekcia rúk,
• chirurgická dezinfekcia rúk.

Pri umývaní rúk a ich dezinfekcii používame medzinárodný štandard. Umývanie rúk - mydlo alebo detergent musí pôsobiť najmenej 10-15 sekúnd, celková dĺžka umývania je 40-60 sekúnd s následným oplachom vodou. Hygienická dezinfekcia rúk je v súčasnosti bežná na každom klinickom pracovisku.

Základné princípy bariérovej starostlivosti

Identifikácia rizika

Prvým krokom je identifikácia pacientov, ktorí predstavujú zvýšené riziko prenosu infekcie. To zahŕňa pacientov s diagnostikovanými infekčnými ochoreniami, pacientov s oslabeným imunitným systémom a pacientov, ktorí sú kolonizovaní multirezistentnými mikroorganizmami.

Hygiena rúk

Pravidelné a dôkladné umývanie rúk a hygienická dezinfekcia rúk sú základným kameňom prevencie nozokomiálnych nákaz. Ruky by sa mali umývať mydlom a vodou alebo dezinfikovať alkoholovým dezinfekčným prostriedkom pred a po každom kontakte s pacientom, po odstránení ochranných pomôcok a pred vykonávaním aseptických postupov.

Osobné ochranné pracovné pomôcky

Rukavice, rúška, ochranné okuliare a plášte chránia zdravotnícky personál pred kontaktom s infekčnými materiálmi. Výber a správne používanie osobných ochranných pomôcok je kľúčové pre ochranu zdravotníckeho personálu a pacientov. Osobné ochranné pomôcky by mali byť zvolené na základe typu a spôsobu prenosu infekčného agensu.

Aseptické postupy

Dodržiavanie aseptických postupov pri invazívnych zákrokoch, ako je zavedenie katétra alebo injekcia, minimalizuje riziko prenosu infekcie. Pri všetkých invazívnych zákrokoch je potrebné dodržiavať prísne aseptické postupy, aby sa zabránilo prenosu patogénov do krvného obehu.

Izolácia pacienta

Pacienti s prenosnými ochoreniami by mali byť izolovaní, aby sa zabránilo šíreniu infekcie na ostatných pacientov a personál. V prípade pacientov s vysoko prenosnými infekčnými ochoreniami môže byť potrebná izolácia.

Dezinfekcia a sterilizácia

Pravidelná dezinfekcia a sterilizácia zdravotníckych pomôcok a povrchov je nevyhnutná na odstránenie patogénnych mikroorganizmov. Správna dezinfekcia a sterilizácia zdravotníckych pomôcok a nástrojov sú nevyhnutné na elimináciu infekčných agensov a prevenciu nozokomiálnych infekcií.

Manipulácia s biologickým materiálom a odpadom

Biologický materiál a odpad by mali byť správne triedené a likvidované, aby sa zabránilo ich šíreniu. S biologickým materiálom, ako je krv, moč, stolica a telesné tekutiny, by sa malo manipulovať s maximálnou opatrnosťou, aby sa zabránilo kontaminácii prostredia a prenosu infekcie.

Vzdelávanie personálu

Pravidelné vzdelávanie a školenie personálu o princípoch bariérovej ošetrovateľskej starostlivosti a správnych postupoch je kľúčové pre efektívnu prevenciu nozokomiálnych nákaz.

Opatrenia bariérovej starostlivosti priamo na dialýze

Opatrenia bariérovej ošetrovateľskej starostlivosti v dialýze zahŕňajú:

• Hygiena rúk: Zdravotnícky personál si musí dôkladne umývať ruky a dezinfikovať ich pred a po každom kontakte s pacientom, dialyzačným prístrojom alebo iným potenciálnym zdrojom infekcie.
• Používanie rukavíc: Pri manipulácii s katétrom, arteriovenóznou fistulou alebo inými invazívnymi zákrokmi je potrebné používať sterilné rukavice.
• Dezinfekcia kože: Pred zavedením katétra alebo manipuláciou s arteriovenóznou fistulou je potrebné dôkladne dezinfikovať kožu v mieste vpichu.
• Aseptické postupy: Pri všetkých invazívnych zákrokoch je potrebné dodržiavať prísne aseptické postupy, aby sa zabránilo prenosu patogénov do krvného obehu.
• Monitorovanie infekcie: Pacienti podstupujúci dialýzu by mali byť pravidelne monitorovaní na príznaky infekcie, ako je horúčka, zimnica, začervenanie alebo opuch v mieste vpichu.
• Izolácia pacientov: Pacienti s prenosnými ochoreniami by mali byť dialyzovaní oddelene od ostatných pacientov, aby sa zabránilo šíreniu infekcie.
• Dezinfekcia dialyzačných prístrojov: Dialyzačné prístroje by mali byť pravidelne dezinfikované podľa pokynov výrobcu, aby sa odstránili patogénne mikroorganizmy.
• Vzdelávanie pacientov: Pacienti by mali byť poučení o dôležitosti hygieny rúk a o tom, ako rozpoznať príznaky infekcie. Mali by byť tiež informovaní o opatreniach, ktoré môžu prijať, aby sa minimalizovalo riziko infekcie.

Nemocničné nákazy a ich výskyt v zdravotníckom zariadení sú jedným z indikátorov kvality poskytovanej zdravotnej starostlivosti. Znižovanie výskytu nozokomiálnych nákaz je neustály proces, ktorý si vyžaduje aktívnu účasť všetkých zdravotníckych pracovníkov a pacientov.

Ošetrovateľská starostlivosť o dialyzačný cievny prístup

Katéter

Katétre by mali byť používané len vtedy, keď nie je možné vytvoriť arteriovenóznu fistulu. Pri manipulácii s katétrom je potrebné dodržiavať prísne aseptické postupy. Miesto vpichu katétra by malo byť pravidelne kontrolované na príznaky infekcie.

Arteriovenózna fistula

Arteriovenózne fistuly sú preferovaným prístupom pre dialýzu, pretože predstavujú nižšie riziko infekcie ako katétre. Pacienti by mali byť poučení o tom, ako sa starať o arteriovenóznu fistulu, aby sa minimalizovalo riziko infekcie.

To zahŕňa pravidelné umývanie miesta vpichu, vyhýbanie sa tesnému oblečeniu a tlaku na ruku s fistulou.

Špecifické infekčné riziká a izolačné opatrenia

Pacienti s multirezistentnými mikroorganizmami

Pacienti kolonizovaní alebo infikovaní multirezistentnými mikroorganizmami, ako sú MRSA, teda meticilín-rezistentný Staphylococcus aureus, alebo VRE, teda vankomycín-rezistentné enterokoky, vyžadujú prísne dodržiavanie kontaktnej izolácie a používanie špeciálnych dezinfekčných prostriedkov. Dôležité je aj aktívne vyhľadávanie a izolácia pacientov s multirezistentnými mikroorganizmami, aby sa zabránilo ich šíreniu v zdravotníckom zariadení.

Pacienti s respiračnými infekciami

Pacienti s respiračnými infekciami, ako je chrípka, COVID-19 alebo tuberkulóza, vyžadujú kvapôčkovú alebo vzdušnú izoláciu v závislosti od spôsobu prenosu infekcie. Dôležité je aj používanie respirátorov zdravotníckym personálom a zabezpečenie dobrej ventilácie v priestoroch, kde sa pacienti nachádzajú.

Pacienti s hnačkovými ochoreniami

Pacienti s hnačkovými ochoreniami, ako je infekcia Clostridium difficile, vyžadujú prísne dodržiavanie kontaktnej izolácie a používanie špeciálnych dezinfekčných prostriedkov, ktoré sú účinné proti spóram C. difficile. Dôležité je aj dôkladné umývanie rúk mydlom a vodou, pretože alkoholové dezinfekčné prostriedky nie sú proti spóram C. difficile účinné.

Pacienti s vírusovými hemoragickými horúčkami

Pacienti s vírusovými hemoragickými horúčkami, ako je Ebola alebo Marburg, vyžadujú maximálnu úroveň bariérovej ošetrovateľskej starostlivosti vrátane používania kompletných ochranných oblekov, respirátorov a prísneho dodržiavania postupov pre manipuláciu s biologickým materiálom a likvidáciu odpadu.

Dialyzovaný pacient ako krehký pacient

Pojem „krehký pacient“ ponúka odpoveď na otázku, ako pomenovať a kam zaradiť pribúdanie závažných ťažkostí a funkčných deficitov človeka, ktorý intenzívne a progresívne „chátra“, čo však nemusí mať priamu súvislosť so starobou. Vtedy by sme mohli hovoriť o tzv. „geriatrickej krehkosti.“ V našom prípade ide o krehkého pacienta s chronickým ochorením obličiek.

U pacientov s chronickým ochorením obličiek ide o pokles potenciálu zdravia, zdatnosti, sebestačnosti, odolnosti a adaptability organizmu na dlhodobé ochorenie a jeho liečbu. Výskyt chronického ochorenia obličiek zlomovo narastá vo vekovej kategórii od 65 rokov a viac.

Treba si uvedomiť, že dialyzovaný pacient je krehká osoba. V súvislosti s liečbou dialýzy dochádza k nárastu počtu depresií súvisiacich so stresom a u dialyzovaných pacientov dochádza ku komorbidite duševných a telesných porúch.

Predlžovaním dĺžky života dochádza k zvýšenému počtu demencií, čo vedie k zníženému kognitívnemu statusu a intelektu. Zvyšujúci sa vek pacientov núti ošetrovateľský personál meniť postupy, najmä v oblasti edukácie a spolupráce v medzidialyzačnom období.

Komplexná ošetrovateľská starostlivosť musí zohľadňovať potreby pacienta v súvislosti s dialyzačnou liečbou, ako aj s chorobami vo vyššom veku, najmä so špecifickými geriatrickými symptómami a inými komplikáciami. Geriatrickí dialyzovaní pacienti potrebujú špecifickú modifikáciu zdravotnej starostlivosti so zameraním na individualizáciu liečby a prevenciu rizík.

Najčastejšie geriatrické symptómy u dialyzovaných pacientov

Agitovanosť

Agitovanosť - chorobný nepokoj: Pacient je na dialýze nepokojný, nie je schopný dodržať čas dialyzačnej liečby, vyžaduje zvýšenú sledovanosť od ošetrovateľského tímu.

Anorexia

Anorexia - strata chuti do jedla: Životospráva pacienta sa počas dialyzačnej liečby kompletne mení. Je dôležité, aby pacient prijímal vyváženú stravu, energeticky bohatú, ale zároveň s mnohými obmedzeniami, hlavne príjmu kália, fosforu a obmedzenia tekutín.

U takéhoto pacienta je veľmi ťažké zabezpečiť, aby v domácom prostredí dodržiaval správnu životosprávu.

Apatia

Apatia - nezáujem: Pacient nemá záujem spolupracovať, stratil zmysel života.

Chronická bolesť

Chronická bolesť je závažný symptóm, ktorý je komplikáciou chronickej renálnej insuficiencie, ako aj ostatných pridružených ochorení v tomto veku. Bolesť spôsobuje diskomfort počas dialýzy, ale aj v domácom prostredí, a ovplyvňuje spoluprácu pacienta.

Pacientovi spôsobuje problém najmä pri presúvaní z domu na dialýzu a späť.

Dekubity

Dekubity sú veľmi časté u pacientov, ktorí ostávajú ležať následkom už spomínaných symptómov a nemajú stimuláciu na zlepšenie svojho stavu. Ošetrovanie dekubitov a polohovanie sa zabezpečuje prostredníctvom sestier ADOS, teda agentúr domácej starostlivosti, čo však nie je dostačujúce, a pacient musí byť hospitalizovaný alebo umiestnený v DSS, teda domove sociálnych služieb.

Demencia a kognitívny deficit

Demencia má rôzne príznaky a líši sa od pacienta k pacientovi. Keďže dialyzačná liečba si vyžaduje spoluprácu pacienta, často práve z dôvodu, že zabudol, nepríde na dialýzu alebo zabudne užiť lieky.

Kognitívny deficit súvisí s demenciou. Pacient nie je schopný naučiť sa dodržiavanie ošetrovateľských techník v domácom prostredí, dodržiavať správnu životosprávu, čo vedie k zhoršeniu zdravotného stavu.

Závislosť od inej osoby

Závislosť od inej osoby: Pre geriatrických pacientov je prirodzené, že sú závislí od druhej osoby. Potrebujú pomoc pri uspokojovaní svojich potrieb, ako aj pomoc pri dochádzaní na dialýzu alebo na iné odborné vyšetrenia.

Toto sú len niektoré symptómy, ktoré sa prejavujú u geriatrických pacientov v dialyzačnom programe.

Organizácia starostlivosti v medzidialyzačnom období

Pri zaradení do chronického dialyzačného programu sa snažíme získať aj spoluprácu príbuzných. Ošetrovateľská starostlivosť v medzidialyzačnom období môže byť zabezpečená prostredníctvom praktických lekárov a agentúr domácej starostlivosti, opatrovateliek, domovov sociálnych služieb alebo domovov sociálnych služieb s integrovanou ošetrovateľskou starostlivosťou.

Praktický lekár a agentúra domácej starostlivosti

Praktický lekár pozná pacienta ešte pred zaradením do dialyzačného programu a pozná jeho predchádzajúce ochorenia. Sestry ADOSU sú špecializované v oblasti domácej starostlivosti a môžu vykonávať ošetrovateľské úkony v domácom prostredí.

Návštevná služba lekára, ako aj sestry z ADOSU, je možná len v určitý čas, na krátku dobu. Je špecifická a zameraná na zdravotné a ošetrovateľské problémy. Nerieši psychosociálne potreby pacienta.

Opatrovateľská služba v domácnosti

Pre pacienta je uspokojenie jeho psychosociálnych potrieb v tomto veku často dôležitejšie. Pacient má problém vykonávať hygienické potreby, pripraviť si stravu a hlavne potrebuje mať pocit, že je niekto pri ňom.

Opatrovateľská služba je stanovená len na niekoľko hodín počas dňa. Opatrovateľka nemá potrebné zdravotnícke vzdelanie, aby vedela rozpoznať zhoršenie zdravotného stavu alebo či pacient správne dodržiava liečebný režim.

Domov sociálnych služieb

Pacient má zabezpečené uspokojovanie svojich potrieb 24 hodín denne. Je v prítomnosti svojich rovesníkov a má možnosť zapájať sa do spoločných aktivít. V prípade zhoršenia zdravotného stavu opatrovateľka kontaktuje zdravotnú službu, ktorá je zabezpečená pre daný DSS.

Špecifická ošetrovateľská starostlivosť, ako aj návšteva lekára, je zabezpečená agentúrami domácej starostlivosti alebo je pacient prepravený dopravnou službou do zdravotníckeho zariadenia.

DSS s integrovanou ošetrovateľskou starostlivosťou

Ide o zariadenie, kde je pacientovi poskytnutá špecializovaná ošetrovateľská starostlivosť, ako aj uspokojovanie jeho psychosociálnych potrieb 24 hodín denne. Pacient má zabezpečenú komplexnú starostlivosť.

V prípade dialyzačnej liečby je dostupnosť strediska priamo v zariadení. Pacient tak nemusí absolvovať cestu do dialyzačného centra, ako aj na iné vyšetrenia.

24 hodín denne je v zariadení prítomný multidisciplinárny tím, ktorý zabezpečí pacientovi špičkovú lekársku starostlivosť, ako aj naplnenie jeho zdravotných, sociálnych a citových potrieb.

Ošetrovateľská starostlivosť o krehkých dialyzovaných pacientov sa musí stať integrovanou súčasťou komplexnej individuálnej starostlivosti v zariadeniach sociálnych služieb. Cieľom ošetrovateľskej starostlivosti poskytovanej v DSS je zvyšovanie kvality života pacienta v jeho jednotlivých životných etapách.

Integrovaná zdravotná starostlivosť pre dialyzovaných pacientov prináša veľký benefit do ich života.

Význam dostupnosti dialýzy a zníženia prepravy

Výsledky štúdií z praxe hovoria, že ak má pacient zabezpečenú adekvátnu starostlivosť či už v domácom prostredí alebo v DSS, odrazí sa to na jeho prežívaní a kvalite života.

Pre dialyzovaného pacienta je ideálne, ak je dialyzačné centrum súčasťou takéhoto zariadenia. Eliminuje sa tak najväčší problém, ktorý pacienti popisujú, a to je cesta na dialýzu.

Neustály presun dopravnou službou spôsobuje pacientovi stres a zhoršenie jeho symptómov a je jedným z psychosociálnych stresorov.

Prieskumu sa zúčastnilo 43 dialyzačných centier na Slovensku. Podľa výsledkov prieskumu máme 75 pacientov umiestnených v rôznych stacionároch a v DSS, ale podľa posúdenia sestier by až 145 pacientov v seniorskom veku potrebovalo nejakú formu ošetrovateľskej starostlivosti po príchode z dialýzy domov.

Integrovaná starostlivosť v širšom kontexte

Problém integrácie ošetrovateľskej starostlivosti o dialyzovaného pacienta je celosvetový. Podľa Americkej asociácie nefrologických sestier je myšlienka vytvorenia centier integrovanej zdravotnej starostlivosti s dialyzačným centrom prínosom pre pacientov hlavne vo vyššom veku, ako aj s iným telesným postihnutím.

Takéto integračné centrá sú dostupné v 30 štátoch USA v celkovom počte 450 centier. Sú špecifické nielen pre dialyzovaných pacientov, ale aj pre pacientov vyžadujúcich inú špecifickú ošetrovateľskú starostlivosť.

V dostupnej literatúre sa uvádza, že v Európe boli takéto centrá zriadené v Českej republike v Slavkove u Brna. Na Slovensku bolo otvorené takéto centrum v Galante tento rok na jar. Ide teda o unikátny európsky projekt, ktorý zabezpečuje integrovanú ošetrovateľskú starostlivosť pre pacientov s ochorením obličiek, pre geriatrických pacientov a pacientov s Alzheimerovou chorobou.

Bariérová starostlivosť v domácom prostredí

Bariérová ošetrovateľská starostlivosť nie je obmedzená len na zdravotnícke zariadenia, ale zohráva dôležitú úlohu aj v domácom prostredí, najmä pri starostlivosti o pacientov s infekčnými ochoreniami alebo oslabeným imunitným systémom. V týchto prípadoch je potrebné prispôsobiť postupy a opatrenia tak, aby boli realizovateľné a účinné v domácom prostredí.

Hygiena rúk v domácnosti

Dôkladné umývanie rúk mydlom a vodou je najdôležitejšie opatrenie na prevenciu šírenia infekcií v domácom prostredí. Ruky by sa mali umývať pred a po každom kontakte s pacientom, po manipulácii s biologickým materiálom a pred prípravou jedla.

Ochranné pomôcky

Používanie rukavíc a rúšok môže byť potrebné pri starostlivosti o pacientov s infekčnými ochoreniami, najmä pri manipulácii s biologickým materiálom alebo pri kontakte s dýchacími cestami pacienta.

Čistenie prostredia a likvidácia odpadu

Pravidelné čistenie a dezinfekcia povrchov a predmetov, s ktorými pacient prichádza do kontaktu, sú dôležité na odstránenie infekčných agensov z domáceho prostredia.

Správna likvidácia zdravotníckeho odpadu vrátane použitých rukavíc, rúšok a obväzov je dôležitá na ochranu členov domácnosti a životného prostredia.

Izolácia a edukácia rodiny

V prípade pacientov s vysoko prenosnými infekčnými ochoreniami môže byť potrebná izolácia v samostatnej izbe, aby sa zabránilo šíreniu infekcie na ďalších členov domácnosti.

Vzdelávanie a školenie členov domácnosti o princípoch a postupoch bariérovej ošetrovateľskej starostlivosti sú nevyhnutné na zabezpečenie ich správneho dodržiavania.

Domáca peritoneálna dialýza a úloha rodiny

Podobne je to aj v prípade chronického ochorenia obličiek, keď sa začína hovoriť o domácej, teda peritoneálnej dialýze, ktorá sa môže vykonávať priamo doma. Edukácia pacienta a jeho rodiny v prípade peritoneálnej dialýzy je viac než na mieste.

Určite je veľkou výhodou, že peritoneálna dialýza sa realizuje doma a pacient má tak sám kontrolu nad svojou liečbou. Zlepší sa jeho duševné a telesné zdravie, nebude toľko unavený a bude mať priestor na cestovanie a ďalšie záľuby.

Rodina by mala dialyzovanému pacientovi poskytovať čo najviac podpory a tiež sa spolupodieľať na starostlivosti. Zo začiatku sú okrem obáv o to, ako sa zmenia životy rodiny, normálne aj obavy z toho, či bude možné poskytnúť správnu starostlivosť a byť dobrou oporou.

V prípade otázok alebo obáv z hľadiska starostlivosti o blízkych je potrebné obrátiť sa na lekára alebo na internetovú poradňu pre pacientov liečených peritoneálnou dialýzou a ich rodinných príslušníkov a priateľov.

Príprava na peritoneálnu dialýzu

Dôležitá je príprava na domácu dialýzu a zoznámenie sa so všetkými potrebnými úkonmi, ktoré bude treba vykonávať. Zo začiatku na to pacient ani rodina rozhodne nebudú sami.

Okolo pacienta, ktorého čaká peritoneálna dialýza, je v dialyzačnom centre PD tím, ktorý je k dispozícii. Sprostredkuje stretnutie, kde sa všetko dôležité okolo samotnej dialýzy, ošetrenia a rutiny pacient a jeho rodina dozvedia.

Starostlivosť o katéter

Pokiaľ sa chce rodina spolupodieľať na priamej starostlivosti, dôležitá je predovšetkým hygiena. Katéter a výstupné miesto katétra je potrebné udržiavať v čistote.

Rodina sa môže zúčastniť aj špeciálneho tréningu či školenia, kde sa dozvie, ako sa o katéter a jeho okolie starať.

Prispôsobenie domácnosti

Ďalšou zmenou v domácnosti bude vyčlenenie miesta na pomôcky pre peritoneálnu dialýzu, akými sú napríklad dialyzačné vaky s dialyzačnými roztokmi. Na potrebný materiál pre peritoneálnu dialýzu je potrebné vyhradiť si priestor, kde musí byť zároveň sucho a čisto.

V prípade domácej hemodialýzy sú požiadavky na úpravu domácnosti ešte väčšie a zvyčajne môžu zahŕňať aj inštalatérske úpravy, pretože je potrebné zaistiť kvalitnú a čistú vodu.

Nočná rutina

Peritoneálna dialýza sa vykonáva prostredníctvom dialyzačného prístroja, veľkosťou ako tlačiareň, počas noci. Je potrebné pripraviť sa na to, že prístroj môže vydávať zvuky, ktoré môžu spočiatku budiť.

Aby bolo možné poskytovať kvalitnú podporu a starostlivosť, je potrebné snažiť sa porozumieť problematike, naučiť sa všetko dôležité a zároveň myslieť aj na seba. Starostlivosť totiž býva náročná a je potrebné odniekiaľ čerpať energiu, aby rodina nevyhorela.

Audit, spätná väzba a kvalita starostlivosti

Pravidelný audit a spätná väzba sú nevyhnutné na zabezpečenie účinnosti a udržateľnosti bariérovej ošetrovateľskej starostlivosti. Audit umožňuje identifikovať silné a slabé stránky implementovaných opatrení a spätná väzba poskytuje zdravotníckemu personálu informácie o ich výkone a možnostiach zlepšenia.

Audit dodržiavania postupov

Audit dodržiavania postupov bariérovej ošetrovateľskej starostlivosti, ako je hygiena rúk, používanie osobných ochranných pomôcok a manipulácia s biologickým materiálom, umožňuje identifikovať oblasti, v ktorých je potrebné zlepšenie.

Audit prostredia

Audit prostredia vrátane čistenia a dezinfekcie povrchov a likvidácie odpadu umožňuje identifikovať potenciálne zdroje infekcie a zabezpečiť ich odstránenie.

Spätná väzba pre personál a pacientov

Poskytovanie pravidelnej a konštruktívnej spätnej väzby pre zdravotnícky personál o ich výkone v oblasti bariérovej ošetrovateľskej starostlivosti umožňuje zlepšiť ich vedomosti, zručnosti a motiváciu.

Získavanie spätnej väzby od pacientov o ich skúsenostiach s bariérovou ošetrovateľskou starostlivosťou umožňuje identifikovať oblasti, v ktorých je potrebné zlepšenie z pohľadu pacienta.

Dodržiavanie zásad v praxi

Študenti ošetrovateľstva dostávajú vedomosti a vytvárajú si zručnosti počas klinickej praxe v súlade s požiadavkami bariérového ošetrovania. Počas klinickej praxe majú študenti možnosť pozorovať zdravotníckych pracovníkov pri ošetrovaní pacientov a mnohokrát nevhodne kopírujú ich rutinné správanie spojené s nedodržiavaním týchto zásad.

Štruktúrovaný dotazník vyplnilo 100 študentov 2. a 3. ročníka bakalárskeho študijného programu Ošetrovateľstvo na FSVaZ UKF v Nitre. Z výpovedí študentov vyplynulo, že zásady osobnej hygieny, úpravy nechtov a ozdôb zdravotníci nie vždy dodržiavali.

Najväčšie problémy boli s nosením prsteňov, ktoré odkladalo vždy iba 8 %, občas 57 % a až 39 % nikdy. Používanie určeného pracovného odevu a ochranného odevu na stanovené pracovné postupy sú znepokojujúce, pretože ochranný odev a iné pomôcky používalo 68 % študentov a iba 18 % zdravotníkov.

Zásadu hygieny rúk u zdravotníkov dodržiavalo vždy iba 40 %, občas 51 % a nikdy 9 % a 90 % študentov. Na utieranie rúk používalo jednorazový materiál 55 % zdravotníkov a 65 % študentov, občas 39 % oproti 31 %.

Povinnosťou všetkých zdravotníkov a študentov ošetrovateľstva je dodržiavať zásady bariérovej ošetrovateľskej techniky, zmeniť svoje správanie a prostredníctvom priznaných „pochybení“ skvalitniť zdravotnú starostlivosť.

Prevencia nozokomiálnych nákaz bude iba vtedy efektívna, ak sú na to vytvorené optimálne podmienky zo strany manažmentov oddelení a manažmentov nemocníc.

Možnosti ďalšieho rozvoja

Bariérová ošetrovateľská starostlivosť sa neustále vyvíja a prispôsobuje novým výzvam a poznatkom.

Vývoj nových dezinfekčných technológií, ako sú UV-C žiarenie, vodíkový peroxid a ozón, umožňuje efektívnejšiu a rýchlejšiu dezinfekciu prostredia a zdravotníckych pomôcok.

Vývoj inteligentných ochranných pomôcok, ktoré monitorujú dodržiavanie postupov a poskytujú spätnú väzbu, môže zlepšiť účinnosť bariérovej ošetrovateľskej starostlivosti.

Všeobecné sestry správnym dodržiavaním zásad bariérovej ošetrovateľskej starostlivosti môžu výskyt nozokomiálnych nákaz významne ovplyvniť. Znižovanie výskytu nozokomiálnych nákaz si vyžaduje dôslednú hygienu rúk, správne používanie ochranných pomôcok, aseptickú manipuláciu s cievnym prístupom, bezpečnú dezinfekciu dialyzačného pracoviska, primeranú izoláciu a sústavnú edukáciu pacientov, rodín aj zdravotníckeho personálu.

tags: #barierova #osetrovatelska #starostlivost #na #dialyze