Inkontinencia stolice: ošetrovateľská starostlivosť

Inkontinencia stolice (fekálna inkontinencia) je ochorenie, ktoré sa prejavuje zníženou schopnosťou regulácie pohybu čriev, v dôsledku ktorého dochádza k samovoľnému úniku stolice. Tento stav označuje neschopnosť vlastnou vôľou ovplyvniť vyprázdňovanie čriev, pričom stolica uniká z konečníka v nevhodných okamihoch, s alebo bez vedomia postihnutého.

Ošetrovateľská starostlivosť je zameraná najmä na bezpečnú a dôstojnú hygienu, ochranu kože pred maceráciou a infekciou, prevenciu dekubitov, sledovanie vyprázdňovania, podporu pravidelného režimu stolice, správne používanie absorpčných pomôcok a psychickú podporu pacienta. V prvom rade je dôležitá správna diagnóza. Návšteva lekára a kompletná diagnostika by preto mali byť prvým krokom liečby fekálnej inkontinencie.

Charakteristika fekálnej inkontinencie

Fekálna inkontinencia sa prejavuje ako nedobrovoľný únik stolice alebo plynov, ktorý pacient nedokáže kontrolovať. Môže ísť o občasné znečistenie spodného prádla alebo o úplný a častý únik stolice.

Prejavuje sa buď neschopnosťou udržať výkaly do príchodu na toaletu, alebo ich unikaním z konečníka bez vedomia chorého. Intenzita prejavov sa líši, od malého úniku stolice pri vetroch až po kompletnú absenciu kontroly konečníka.

Fekálna inkontinencia postihuje ženské aj mužské pohlavie, deti aj staršiu vekovú kategóriu. Častejšie nastáva u žien než u mužov a jej incidencia sa zvyšuje s vekom.

Hoci sa za tento intímny problém mnoho postihnutých hanbí, ide o pomerne častý jav. Fekálna inkontinencia môže výrazne ovplyvniť kvalitu života pacientov, pretože nechcený únik stolice spôsobuje sociálny diskomfort, ktorý sa odráža na psychickom zdraví pacienta a často vedie k úplnej sociálnej izolácii alebo vzniku agorafóbie.

Úlohy ošetrovateľskej starostlivosti

Ošetrovateľská starostlivosť sa prispôsobuje príčine, frekvencii a objemu úniku, konzistencii stolice, pohyblivosti pacienta, jeho kognitívnym schopnostiam a stavu kože. Dôležité je zachovať dôstojnosť pacienta, zabezpečiť súkromie a komunikovať vecne, pokojne a bez prejavov znechutenia.

• sledovanie frekvencie, času, objemu a charakteru úniku stolice,
• pozorovanie konzistencie stolice a prítomnosti hnačky alebo zápchy,
• sledovanie bolesti, pálenia, svrbenia, krvácania, zápachu a podráždenia kože,
• pravidelná a šetrná hygiena po každom znečistení,
• ochrana kože pred vlhkosťou a pôsobením stolice,
• prevencia dekubitov u imobilných a rizikových pacientov,
• pomoc pri pravidelnom vyprázdňovaní a dostupnosti toalety,
• správny výber a včasná výmena absorpčných pomôcok,
• podpora pitného a stravovacieho režimu podľa odporúčania lekára alebo dietológa,
• edukácia pacienta a rodiny o hygienických a režimových opatreniach,
• psychická podpora a prevencia sociálnej izolácie.

Príčiny a rizikové faktory

Príčiny fekálnej inkontinencie sú rôznorodé a často sú kombinované. Medzi najčastejšie patria poškodenia svalov alebo nervov konečníka, ktoré môžu vzniknúť po pôrode, operácii, úraze či zápale.

Inkontinencia má vždy viac príčin. Okrem veku ide najmä o genetickú predispozíciu, pohlavie a ochabnutie svalov panvového dna.

• dlhšia perióda bez defekácie (zápcha),
• hnačka a veľmi mäkká stolica,
• častá stolica a naliehavé nutkanie na vyprázdnenie,
• poškodenie análneho zvierača,
• poškodenie nervov svalov análneho zvierača,
• dysfunkcia svalov panvového dna,
• komplikovaný pôrod alebo tehotenstvo,
• operácia konečníka alebo panvovej oblasti,
• rádioterapia v panvovej alebo brušnej oblasti,
• úrazy a poškodenie miechy,
• neurologické ochorenia,
• demencia a Alzheimerova choroba,
• Parkinsonova choroba, mozgová príhoda a roztrúsená skleróza,
• zápalové ochorenia čriev,
• nádorové ochorenia a ich liečba,
• vrodené anatomické chyby konečníka alebo jeho inervácie,
• obmedzená pohyblivosť a neschopnosť včas dosiahnuť toaletu,
• obezita a celkové oslabenie svalstva.

Chronické ochorenia čriev, ako sú zápalové ochorenia alebo dlhodobá zápcha či hnačka, môžu narušiť schopnosť tela kontrolovať vyprázdňovanie. Neurologické ochorenia, ako je roztrúsená skleróza, diabetes alebo poškodenie miechy, vedú k oslabenému signálu medzi mozgom a črevami.

Poruchy zvierača a panvového dna

Fekálna inkontinencia spôsobená svalovou dysfunkciou vonkajších kruhových zvieračov je zväčša následkom traumatologických úrazov a komplikovaných pôrodov. Poškodenie svalov (interného a externého zvierača) spôsobí netesnosti v rekte a tým umožní fekáliám uniknúť v tuhej či kvapalnej forme.

Dysfunkcia panvového dna môže nastať ako následok tehotenstva, resp. pôrodu, kedy je príznačná aj inkontinencia moču. Oslabenie svalov panvového dna sa však týka aj mužov, pacientov trpiacich obezitou, príp. môže byť dysfunkcia panvového dna nadobudnutá vplyvom úrazu.

Svaly panvového dna sú uložené na dne panvy, kde držia reprodukčné orgány spolu s močovým ústrojenstvom. Umiestnenie svalov panvového dna zabezpečuje priame napojenie na rektálne zvierače, ktoré sa vplyvom oslabenia panvového dna taktiež oslabujú a spôsobujú netesnosť (fekálnu inkontinenciu).

Zápcha, hnačka a pretekanie stolice

Fekálna inkontinencia môže vzniknúť z chronických problémov s hnačkou a najmä zápchou, keď je konečník naplnený suchou a tvrdou stolicou, ktorá je však príliš objemná, aby prešla von. Svaly sú neustále rozťahované, čo vedie k ich oslabeniu, tekuté výkaly umiestnené vyššie v zažívacom trakte tak môžu pretekať cez konečník von.

Pri hnačke je stolica riedka a ťažšie kontrolovateľná, čo môže viesť k samovoľnému úniku. Častá stolica, ktorá sa vyskytuje vo všetkých vekových kategóriách, môže byť jedným zo stavov, ktoré v určitých prípadoch znamenajú predzvesť nástupu fekálnej inkontinencie, ktorá môže byť dočasná, no vo vyššom veku aj trvalá.

Následkom častého nutkania vykonať veľkú potrebu sa môžu oslabiť svaly panvového dna a zvierač konečníka, čo následne vyústi k nárastu rizika vzniku fekálnej inkontinencie.

Neurologické a kognitívne príčiny

Poškodenie nervov svalov análneho zvierača má za následok nedokonalú prácu rekta a nedostatočné reakcie, ktoré spôsobujú neriadenú defekáciu. Inkontinencia stolice môže byť spôsobená nedostatočnou inerváciou senzorických nervov rekta (konečníka), zvierača.

Ich poškodenie spôsobuje, že človek výkaly v konečníku necíti až do momentu, keď uniknú von. Aj tu je častým dôvodom ťažký pôrod, ďalej skleróza multiplex, mozgová porážka či diabetes.

Neurologické ochorenia, ako sú roztrúsená skleróza, diabetes alebo poškodenie miechy, vedú k oslabenému signálu medzi mozgom a črevami. Medzi časté príčiny patrí aj ochorenie Alzheimer, demencia, skleróza multiplex, neurologické ochorenie prejavujúce sa fyzickým postihnutím, traumatologické úrazy a iné.

Znížená skladovacia kapacita konečníka

Ožarovacia liečba, operácia rekta či iné priame zásahy môžu spôsobiť zjazvenie - poškodenie rekta. Toto zjazvenie má za následok stratu elasticity a mechanickej pružnosti v internom či externom zvierači rekta.

Konečník tak nie je schopný splniť kolektívnu kapacitu a pri sebemenšom náznaku jeho naplnenia sa rektum uvoľní a dôjde k defekácii.

Prejavy a hodnotenie pacienta

Najčastejším príznakom je nechcený únik stolice, ktorý môže byť občasný alebo pravidelný. Pacienti často opisujú, že nedokážu udržať stolicu pri kýchnutí, smiechu alebo náhlej potrebe.

Ďalším častým prejavom sú špinavé škvrny na spodnom prádle alebo pocit naliehavosti, ktorý sa nedá vždy stihnúť kontrolovať. Únik stolice môže byť sprevádzaný aj pocitom naliehavosti, pálením v oblasti konečníka alebo podráždenou pokožkou.

Stretávame sa aj s tým, že pacienti ignorujú mierny únik stolice, čo môže viesť k podráždeniu pokožky alebo infekciám v oblasti konečníka. Dôležité je všímať si frekvenciu a konzistenciu stolice, prítomnosť krvi, hnačky alebo zápchy, pretože tieto informácie pomáhajú lekárovi stanoviť príčinu a optimálny postup liečby.

Ošetrovateľské pozorovanie

Ošetrujúci personál sleduje frekvenciu a čas vyprázdňovania, charakter stolice, objem úniku, prítomnosť plynov, naliehavosti a schopnosť pacienta rozpoznať potrebu vyprázdniť sa.

• čas posledného vyprázdnenia,
• počet epizód úniku počas dňa a noci,
• tuhá, formovaná, kašovitá alebo vodnatá stolica,
• prítomnosť zápchy alebo hnačky,
• krv, hlien, nezvyčajný zápach alebo bolesť,
• stav kože v okolí konečníka, na zadku, v slabinách a na krížovej oblasti,
• schopnosť pacienta samostatne použiť toaletu,
• pohyblivosť, orientácia a schopnosť spolupracovať,
• príjem tekutín a potravy,
• účinnosť prijatých režimových a liečebných opatrení.

Diagnostika a spolupráca s lekárom

Diagnostika inkontinencie stolice je dôležitá pre zvýšenie sociálneho komfortu postihnutého pacienta, pre zamedzenie epidermálnej abnormalite kože spôsobenej inkontinenciou moču a fekálií. Včasná intervencia zabezpečí efektivitu liečby a zamedzí recidíve.

Nezabúdajte, že lekár je na riešenie týchto situácií školený a pacient by sa nemal ostýchať hovoriť o svojich problémoch, hoci sa jedná o intímnu tému.

Anamnéza

Detaily anamnézy pacienta zahŕňajú gynekologickú, urologickú, neurologickú a traumatologickú anamnézu. Súčasťou hodnotenia je aj gynekologická, urologická, neurologická a traumatologická liečba.

Popis úniku fekálií zahŕňa frekvenciu, trvanie a objem. Ošetrujúci doktor vykonáva pre doplnenie anamnézy a stanovenie presnej diagnózy.

Vyšetrenia

Váš lekár vás požiada o informácie týkajúce sa vášho stavu a následne vykoná fyzikálne vyšetrenie a vyšetrenie konečníka. Ďalej budú nasledovať zobrazovacie metódy ako endoskopia, ultrazvukové vyšetrenie či vyšetrenie MRT, ktoré umožnia bližšie definovať pôvod problému.

• análna manometria,
• endoanálna alebo endoluminálna ultrasonografia,
• defekografia,
• proktografia,
• neurofyziologické vyšetrenie,
• vyšetrenie latencie nervus pudendus,
• elektromyografické vyšetrenie.

Análna manometria zistí silu análnych zvieračov prostredníctvom trúbky so senzormi, ktorá je inzerovaná do análneho otvoru. Endoluminálny ultrazvuk je USG vyšetrenie so zobrazením sfinkterov, teda svalov annu a okolitého tkaniva.

Vyšetrenie nervus pudendus je vyšetrenie nervu zodpovedného za defekáciu elektromyografickými technikami.

Režimové opatrenia

Liečba úniku stolice závisí od toho, čo ho spôsobuje a ako závažný je problém. V praxi sa často využíva kombinácia viacerých prístupov.

Veľa ťažkostí s únikom stolice môže byť zlepšených, či dokonca úplne vyliečených. Lekár určí príčinu inkontinencie a navrhne vhodnú liečbu, ktorá môže byť farmakologická alebo chirurgická.

Vo všeobecnosti sa terapia fekálnej inkontinencie môže rozdeliť do štyroch poddruhov: diétne opatrenia, biofeedback (tzv. školenie čriev), farmakoterapia a chirurgické metódy.

Režim vyprázdňovania

Návyky vyprázdňovania čriev sú dôležitou rutinnou záležitosťou každého pacienta trpiaceho fekálnou inkontinenciou. Pomáhajú riadiť vyprázdňovanie pacienta.

• Pacient si oblieka oblečenie, ktoré je možné ľahko a rýchlo vyzliecť.
• Vyprázdňovanie fekálií by malo byť podporované po každom jedle.
• Vyprázdňovanie by malo byť podporované aj každé ráno, najlepšie v určitú hodinu.
• Navodenie vyprázdňovania vykonávame teplou vodou.
• Toaleta by mala byť vybavená pomôckami pre uľahčené vyprázdňovanie.
• Pacient nezadržuje fekálie ak sa to nie je nutné.

Cieľom prvého typu školenia čriev je vytvoriť vzorec pri chodení na záchod. Vytvorením rutiny umožníte lepšiu koordináciu črevných pochodov v priebehu dňa.

Denný klystír v pravidelných intervaloch vám pomôže regulovať odstránenie stolice a zmenšiť výskyty fekálnej inkontinencie. Klystír by sa nemal používať bez konzultácie s lekárom.

Stravovanie a pitný režim

Základom stravy pacienta s fekálnou inkontinenciou by mal byť dostatok vlákniny a tekutín. Prijatá potrava mení konzistenciu výkalov.

Pravidelný príjem tekutín a vlákniny pomáha stolici získať vhodnú konzistenciu, aby sa ľahšie udržiavala. Jednotlivé zložky stravy ako aj spôsob ich prípravy je počas liečby konzultovaný s dietológom oboznámeným o diagnózu pacienta.

Pacientom je odporúčaná pevná strava s nižšou tendenciou k vodnatosti fekálií. Hlavným cieľom diétnych opatrení je vyhnúť sa jedlám, ktoré spôsobujú riedku stolicu:

• kofeín, alkohol a ovocné šťavy,
• fazuľa a ostré jedlá,
• údené mäsové výrobky,
• umelé sladidlá,
• káva, čaj a čokoláda.

Rovnako nie je odporúčané konzumovať kávu, čaj, čokoládu - uvoľňujú svaly, najmä interný zvierač. Ovocie (sezónne či exotické) musí byť servírované šetrne, pretože látky v ovocí pôsobia ako prírodné laxatívum (preháňadlo).

Jedlá, ktoré stolicu zahusťujú a môžu priniesť benefit pri fekálnej inkontinencii:

• banány a jablká,
• arašidové maslo,
• cestoviny,
• zemiaky.

Ak všeobecne konzumujete málo vlákniny a zrazu jej telu dodáte väčšie množstvo, výsledkom môže byť, že budete mať častú stolicu, prípadne vás rovno „preženie“.

Cvičenia panvového dna a biofeedback

Oslabenie panvového dna a svalovú dysfunkcia interného a externého zvierača je možné revitalizovať behaviorálnou liečbou a cvikmi na panvové dno.

Cvičenia panvového dna, známe aj ako Kegelove cviky, pomáhajú posilniť svaly konečníka a zlepšiť kontrolu. Pacient počas cvičenia Kegelových cvikov, cvikov na panvové dno, riadi uvoľnenie a spevnenie povrchových a hlbokých svalových úrovní.

Pacient je riadený fyzioterapeutom, ktorý pacienta riadi a polohuje tak, aby bolo možné docieliť čo najlepšie precítenie svalov panvového dna. Cviky na panvové dno sú určené pre ženy a mužov rôznych vekových kategórií.

Zabraňujú recidíve, ktorá by mohla nastať pri opätovnom ochabnutí týchto svalov, a fungujú aj ako prevencia.

Ďalšou možnosťou je biofeedback, čo je špeciálna terapia, pri ktorej sa pomocou senzorov meria aktivita svalov panvového dna. V reálnom čase vidíte na obrazovke, či svaly správne pracujú, a naučíte sa ich vedome sťahovať alebo uvoľňovať.

Tento tréning pomáha zlepšiť kontrolu nad vyprázdňovaním a často výrazne znižuje únik stolice. Druhý typ školenia čriev má za cieľ naučiť sa určité cviky, ktoré posilnia svaly okolo análneho otvoru a panvového dna.

Váš ošetrujúci tím vám vysvetlí, ako nájsť správne vykonávať cviky.

Farmakoterapia

Ak je problém spojený s hnačkou alebo príliš mäkkou stolicou, lekár môže odporučiť lieky, ktoré stolici upravia konzistenciu alebo znížia jej neúmyselný únik.

• antidiaroiká, napríklad loperamid alebo salicyláty bismutu,
• suplementácia vlákniny, ktorá zahusťuje stolicu,
• lieky upravujúce zápchu alebo hnačku podľa príčiny.

Liečivá proti hnačke obmedzia tekutosť stolice, pred použitím VŽDY konzultujte so svojím lekárom, keďže rôzne druhy liekov pôsobia rôznym spôsobom.

Suplementácia vlákniny zahusťuje stolicu a uľahčuje kontrolu vyprázdňovania tým, že signál z čreva o jeho plnosti bude väčším objemom silnejší.

Hygiena a starostlivosť o pokožku

Starostlivosť o pokožku a hygiena sú pri fekálnej inkontinencii kľúčové, aby sa predišlo zápalom, podráždeniu a infekciám.

Odporúča sa pravidelné umývanie oblasti konečníka jemne vodou alebo špeciálnymi čistiacimi produktmi určenými na citlivú pokožku, pričom je dôležité vyhnúť sa silným mydlám, parfumovaným gélom alebo agresívnym antibakteriálnym prípravkom, ktoré môžu pokožku dráždiť.

Na každodennú hygienu môžu byť vhodné vlhčené utierky určené pre citlivú pokožku, ideálne bez alkoholu a parfumov. Klasické detské vlhčené utierky sú tiež bezpečné, pokiaľ nie sú dráždivé.

Po očistení je dobré pokožku jemne osušiť alebo nechať prirodzene uschnúť a následne aplikovať ochranný krém alebo bariérovú masť, ktorá zabráni ďalšiemu podráždeniu a vlhkosti.

Postup očistenia kože

1. Po znečistení odstrániť absorpčnú pomôcku a zhodnotiť stav kože.
2. Oblasť konečníka očistiť jemne vodou alebo prípravkom určeným na citlivú pokožku.
3. Vyhnúť sa treniu, silným mydlám, parfumovaným prípravkom a agresívnym dezinfekciám.
4. Pokožku jemne osušiť prikladaním mäkkej jednorazovej utierky.
5. Podľa stavu kože aplikovať vhodný ochranný bariérový prípravok.
6. Nasadiť čistú a primerane veľkú absorpčnú pomôcku.
7. Skontrolovať pohodlie pacienta a odstrániť záhyby na pomôcke alebo posteľnej bielizni.

Vhodnejšie sú umývacie emulzie a peny s obsahom špeciálneho čistiaceho tenzidu, bez potreby oplachovania, a vlhčené utierky bez obsahu alkoholu.

Po aplikácii čistiacej peny vznikne mydlová voda, ktorá odstráni z pokožky nečistoty, moč a stolicu, následne sa utrie jednorazovou utierkou.

Ochrana kožnej bariéry

Následná starostlivosť o pokožku spočíva v použití ochranných krémov alebo peny. Ochranné krémy slúžia pri starostlivosti o namáhanú pokožku ležiaceho seniora a ich ochranné podporné látky posilňujú prirodzenú bariéru kože a chránia ju voči tlaku.

Ochranný prípravok sa nanáša v tenkej vrstve podľa odporúčania zdravotníckeho pracovníka, pričom sa treba vyhnúť nanášaniu nadmerného množstva, ktoré môže udržiavať vlhkosť a sťažiť pozorovanie kože.

Všetky ostatné defekty v slabinách, mokvajúce rany, rozliezajúca sa koža a krvácavé defekty sú kožné ochorenia mykotického charakteru v súvise s inkontinenciou a pôsobením baktérií, kde je potrebné zahájiť zvýšený hygienický štandard a minimum zaťažujúcich voľnopredajných mastí, ktoré výslednú situáciu zhoršia.

Plienková dermatitída je súvislé začervenanie rozptýlené po pokožke seniora v miestach lepenia plienky, prípadne okolo trupu s výraznými červenými bodkami. Súvisí to s materiálom zvolenej plienky, alergiami či epitelom pokožky.

Prevencia dekubitov

Inkontinencia moču a stolice je významný rizikový faktor vzniku preležanín. Moč a stolica kožu macerujú, spôsobujú, že je fragilnejšia, náchylnejšia na poškodenie, a zároveň niekoľkonásobne zvyšujú nepriaznivý vplyv tlakovej a trecej sily.

Unikajúca stolica najmä u imobilného pacienta je obrovský hygienický problém. Ide o často polotekutú hmotu, ktorá obsahuje veľké množstvo baktérií. Pri styku s okolitými tkanivami ich maceruje a veľmi významne uľahčuje vznik preležanín, ktoré sa potom navyše kontaminujú baktériami.

Rizikové faktory dekubitov

• vysoký vek,
• malnutrícia,
• imobilita,
• inkontinencia,
• neurologický deficit,
• dlhodobý tlak,
• trecia a strihová sila,
• znížená citlivosť,
• nedostatočná hydratácia kože.

Na vzniku dekubitu sa podieľajú vnútorné a vonkajšie rizikové faktory. Vnútorné rizikové faktory sú tlak, trecia a strihová sila.

Trecia sila pôsobiaca medzi kožou a podložkou spôsobuje poškodenie vrchných vrstiev kože, najčastejšie vzniká pri posúvaní pacienta na posteli, pri manipulácii s ním.

Poškodenie strihovou silou nastáva najmä u pacientov uložených v sede, napríklad na vozíku. Dochádza k distorzii arteriol, k ich poškodeniu, čo má za následok nedostatočné prekrvenie danej oblasti.

Polohovanie a odľahčenie tlaku

Najdôležitejšou súčasťou prevencie dekubitu je minimalizácia tlaku lôžka na kožu. Jeho zníženie dosiahneme polohovaním pacienta, u ležiaceho pacienta je to otáčanie pacienta na bok, minimálne každé dve hodiny.

Vhodné je podkladanie miest vystavených tlaku penovými podložkami, výmena klasického matracu za antidekubitárny, ktorý vďaka zmenám tlaku v svojich jednotlivých častiach, znižuje tlak na tkanivo.

U pacientov ležiacich na lôžku nie je vhodné polohovanie do sedu. Primeranejšia je poloha pacienta v polosede, kedy nedochádza k negatívnemu vplyvu strihovej sily na arterioly.

Stav kože a výživa

Rovnako dôležitá je aj starostlivosť o kožu pacienta, správne čistenie, ktoré spočíva v nepoužívaní mydla, ktoré kožu vysušuje a narušuje jej pH, čím je následne fragilnejšia.

Nutnosťou je taktiež dostatočný energetický príjem a zabezpečenie potrebného množstva proteínov v potrave. Malnutrícia alebo nedostatočná výživa vzniká v dôsledku nepomeru medzi energetickými nárokmi organizmu na živiny a ich príjmom.

Nepriaznivým vplyvom pre hojenie dekubitu je nízka sérová hladina albumínu, nedostatočný príjem potravy, nízky obsah proteínov v strave a strava s nízkym obsahom vitamínov a minerálov.

Absorpčné pomôcky a komfort pacienta

Pre pacientov s častejším únikom stolice alebo pri dlhodobom zhoršení komfortu sa odporúča používať špeciálne absorpčné vložky alebo plienky pre dospelých, ktoré chránia spodné prádlo a pokožku a zároveň umožňujú lepšiu pohyblivosť a komfort.

Pri menej závažných problémoch sa využívajú inkontinenčné vložky, väčšiu ochranu zase poskytujú plienky, ženské nohavičky a pánske spodky.

Nepríjemné problémy s inkontinenciou riešia aj špeciálne plachty a pomôcky, ktoré jednak ochránia matrac, jednak poskytujú počas spánku komfort a pohodlie.

Všetky spomínané pomôcky ľuďom pomáhajú s absorpciou stolice, pohltením vlhkosti a neutralizovaním zápachu. Dôležité je pravidelné pranie spodného prádla z priedušných materiálov a dôsledné dodržiavanie hygieny.

Pomôcka sa má vyberať podľa intenzity úniku, pohyblivosti pacienta a jeho schopnosti spolupracovať. Príliš malá pomôcka môže pretekať a dráždiť pokožku, zatiaľ čo príliš veľká pomôcka nemusí správne priliehať.

Chirurgická liečba

V závažnejších prípadoch, napríklad pri poškodení zvieračov po úraze, pôrode alebo operácii, môže byť potrebný chirurgický zákrok. Chirurgický a farmakologický prístup sa vždy konzultuje s ošetrujúcim tímom.

• sfinkteroplastika,
• ACE procedúra,
• umelý sfinkter,
• stimulácia sakrálneho nervu,
• graciloplastika,
• rekonštrukcia panvového dna,
• kolostómia.

Sfinkteroplastika je operačný zákrok na svaloch zodpovedných za uzavretie análneho otvoru. ACE procedúra (antegrade continence enema) je implantácia tenkej rúrky, ktorou sa do čreva dostane roztok, ktorý pomôže odplaviť časti stolice, ktoré môžu robiť problém.

Umelý sfinkter je použitie zariadenia, ktoré umožňuje kontrolu defekácie. Stimulácia sakrálneho nervu sa vykonáva zariadením implantovaným v gluteálnej oblasti s vodičom končiacim pri nervoch zodpovedných za kontinenciu moču a stolice.

Kolostómia je zvyčajne jedna z posledných možností, kde sa proximálny, teda bližší, koniec hrubého čreva vyústi na povrchu tela a črevný obsah sa zbiera do externého vrecka mimo tela pacienta.

Špecifiká starostlivosti o imobilného pacienta

U imobilného pacienta je potrebné venovať pozornosť nielen odstráneniu stolice, ale aj celkovému riziku infekcie, dehydratácie, poškodenia kože a vzniku dekubitov.

• pravidelne kontrolovať krížovú oblasť, zadok, päty, lakte a záhlavie,
• udržiavať posteľnú bielizeň suchú, čistú a bez záhybov,
• minimalizovať trenie pri presúvaní pacienta,
• používať pomôcky na bezpečnú manipuláciu,
• meniť polohu podľa individuálneho rizika a stavu pacienta,
• sledovať príjem tekutín a potravy,
• včas riešiť začervenanie, mokvanie, pľuzgiere alebo porušenie kože.

Znížená citlivosť a nemožnosť odpovedať na diskomfort prípadne bolesť zmenou polohy zvyšuje dĺžku pôsobenia tlaku na pacientovu kožu, čím prispieva k vzniku preležaniny.

Psychická a sociálna podpora

Pacienti problém často skrývajú zo strachu či hanby, čo však môže spôsobiť zhoršenie stavu. Pacienti sa vyhýbajú sociálnemu kontaktu, rodine a svoje zdravotné problémy neriešia s kompetentným lekárom.

Ošetrujúci pracovník má pacienta podporovať v otvorenej komunikácii, rešpektovať jeho súkromie a zapájať ho do rozhodovania podľa jeho schopností.

Vhodné je vysvetliť, že inkontinencia stolice nie je prejavom osobného zlyhania a že dostupná liečba a opatrenia môžu stav výrazne zlepšiť. Vďaka používaniu absorpčných pomôcok sa kvalita života, ale i celková psychika chorého zlepší, čo mu umožňuje znova sa naplno zaradiť do spoločnosti.

Kedy je potrebné vyhľadať lekára

Vždy, keď je únik stolice častý, sprevádzaný krvou, bolesťou, horúčkou alebo náhlymi zmenami v črevnej funkcii. Podobne, ak sa problém objaví po operácii, pôrode alebo úraze, je vhodné čo najskôr kontaktovať lekára.

Ak častá stolica trvá dlhšie ako tri dni a neudržíte v sebe žiadne jedlo, bezodkladne vyhľadajte lekára, pretože vám hrozí aj zvýšené riziko dehydratácie.

Odborné vyšetrenie je potrebné aj pri novovzniknutej inkontinencii, rýchlom zhoršovaní stavu, opakovaných kožných zápaloch, krvácaní, výraznej bolesti, horúčke alebo pri podozrení na dekubit.

Starostlivosť o deti

Fekálna inkontinencia sa vyskytuje aj u detí. U detí býva príčinou často nesprávny tréning na nočník, stres alebo zadržiavanie stolice.

Únik stolice sa vyskytuje aj u najmenších, dôvodom môžu byť napríklad zdravotné komplikácie po operácii v oblasti konečníka, no najčastejším vinníkom sú chronické problémy so zápchou.

Pri deťoch je dôležité sledovať stravu, pravidelný pitný režim a emočný stav. Nesprávny tréning na nočník alebo zadržiavanie stolice môže problém zhoršiť.

V takýchto prípadoch odporúčame konzultáciu s pediatrom alebo detským gastroenterológom, ktorí môžu navrhnúť vhodné cvičenia a režim stolice. U detí sa potom rieši zmenou návykov, ak je to nevyhnutné, aj s pomocou terapie u psychológa.

tags: #inkontinencia #stolice #osetrovatelska #starostlivost