Rehabilitácia pri totálnej artroplastike ramena

Rehabilitácia po totálnej artroplastike ramena, teda po výmene poškodeného ramenného kĺbu za umelú náhradu, je kľúčovým procesom, ktorý pacientom pomáha zotaviť sa, obnoviť funkčnosť a vrátiť sa k aktívnemu životnému štýlu. Cieľom rehabilitácie je obnoviť rozsah pohybu, silu a funkciu ramena, minimalizovať bolesť a opuch.

Rehabilitácia po operácii ramena a výmene ramenného kĺbu (tzv. totálna endoprotéza ramena - TEP ) je dôležitá na obnovenie pohyblivosti, sily a funkčnosti ramena. Tento proces je postupný, pacient je v sledovaní ortopéda, ktorý úzko komunikuje s fyzioterapeutom o vašom pláne na rekonvalescenciu a rehabilitáciu.

Čo je totálna artroplastika ramena

Totálna artroplastika ramena predstavuje chirurgickú liečbu pokročilej artrózy ramena. Endoprotéza je umelý kĺb, ktorý sa pacientom vkladá pri operácii ako náhrada za poškodený kĺb. Vďaka operácii sa mnoho pacientov úplne zbaví bolesti ramena. Väčšina z nich udáva lepší rozsah pohybu aj väčšiu silu.

Umelá kĺbová náhrada je obvykle riešením pre pacientov, ktorí majú závažnú formu artrózy alebo iné kĺbové ochorenie. Konzervatívna nechirurgická liečba u nich nemala efekt a bolesť neustupovala ani po liekoch na bolesť. Endoprotéza sa všeobecne odporúča v prípadoch, keď je chrupavka v danom kĺbe natoľko poškodená, že kĺb nemôže plniť svoju funkciu.

Totálna náhrada ramena je chirurgický zákrok určený na zmiernenie bolesti a obnovenie funkcie ramenného kĺbu. Táto operácia zahŕňa odstránenie poškodených častí ramenného kĺbu a ich nahradenie umelými komponentmi, zvyčajne vyrobenými z kovu a plastu.

Prečo môže byť náhrada ramena potrebná

Bolesti ramena môžu výrazne ovplyvniť kvalitu života, obmedzovať pohyb a narúšať spánok. Ak konzervatívna liečba zlyháva, totálna artroplastika ramena (TEP ramena) môže byť účinným riešením.

Totálna endoprotéza ramena sa odporúča jednotlivcom, ktorí pociťujú oslabujúcu bolesť ramena a obmedzenú pohyblivosť v dôsledku rôznych základných ochorení. Rozhodnutie o vykonaní tejto operácie sa často prijíma po tom, čo konzervatívna liečba, ako je fyzioterapia, lieky a injekcie kortikosteroidov, neposkytla dostatočnú úľavu.

• Chronická bolesť: Pacienti často hlásia pretrvávajúcu bolesť, ktorá im bráni v každodenných činnostiach, ako je obliekanie, dosahovanie nad hlavu alebo pohodlné spanie.
• Obmedzený rozsah pohybu: Mnoho ľudí pociťuje stuhnutosť a zníženú schopnosť pohybovať ramenom, čo im sťažuje vykonávanie bežných úloh.
• slabosť: Svalová slabosť okolo ramenného kĺbu môže byť dôsledkom bolesti a nepoužívania, čo ďalej obmedzuje funkciu.
• Deformácia kĺbov: V niektorých prípadoch sa môžu vyskytnúť viditeľné deformácie ramenného kĺbu v dôsledku artritídy alebo predchádzajúcich zranení.
• Zlyhanie konzervatívnej liečby: Ak sa vyčerpajú nechirurgické možnosti bez významného zlepšenia, možno zvážiť totálnu náhradu ramena.

Ochorenia a stavy vedúce k artroplastike

Osteoartróza (OA) je bežným ochorením, najmä u starších ľudí, ktoré výrazne ovplyvňuje ich každodenný život. V pokročilých štádiách glenohumerálnej OA je často indikovaná artroplastika ramena.

Totálna endoprotéza ramena je primárne indikovaná u pacientov s ťažkou artritídou ramena, najmä osteoartrózou alebo reumatoidnou artritídou. Tieto stavy môžu spôsobiť opotrebovanie chrupavky, ktorá tlmí kĺb, čo vedie ku kontaktu kostí s kosťou, zápalu a značnej bolesti.

• Závažná osteoartróza: Toto degeneratívne ochorenie kĺbov sa vyznačuje rozpadom chrupavky, čo vedie k bolesti, opuchu a stuhnutosti.
• Reumatoidná artritída: Reumatoidná artritída je autoimunitné ochorenie, ktoré spôsobuje zápal kĺbov a môže viesť k významnému poškodeniu kĺbov.
• Artropatia roztrhnutia rotátorovej manžety: Tento stav nastáva, keď rozsiahle natrhnutie rotátorovej manžety vedie k artritíde v ramennom kĺbe.
• Avaskulárna nekróza: Keď je prietok krvi do ramenného kĺbu narušený, kosť môže odumrieť, čo vedie k bolesti a kolapsu kĺbu.
• Posttraumatická artritída: Predchádzajúce poranenia ramena, ako sú zlomeniny alebo vykĺbenia, môžu časom viesť k artritíde.
• Nestabilita kĺbov: Pacienti s opakovanými vykĺbeniami ramena alebo nestabilitou, ktoré sa nedajú zvládnuť inými spôsobmi, môžu byť tiež kandidátmi na tento zákrok.

Medzi ďalšie stavy, ktoré môžu vyžadovať tento zákrok, patria natrhnutia rotátorovej manžety, avaskulárna nekróza (stav, pri ktorom je narušené prekrvenie kosti) a posttraumatická artritída v dôsledku predchádzajúcich zranení.

Anatómia ramenného kĺbu a význam rotátorovej manžety

Ramenný kĺb je jedným z najpohyblivejších kĺbov v tele a hrá kľúčovú úlohu pri každodenných činnostiach. Oproti bedrovému kĺbu je ramenný kĺb zložitejší, oveľa pohyblivejší a je z väčšej časti tvorený mäkkými štruktúrami - svaly a väzy, preto je aj náchylnejší na zranenie.

Ramenný kĺb sa častejšie nazýva pletenec, pretože je tvorený až 3 kosťami - ramenná kosť, lopatka a kľúčna kosť, ktoré sú vzájomne a s okolitými štruktúrami prepojené vo viacerých kĺboch.

• Akromioklavikulárny kĺb (AC): Lopatka a kľúčna kosť.
• Glenohumerálny kĺb: Ramenná kosť a lopatka.
• Sternoklavikulárny kĺb: Hrudná kosť a kľúčna kosť.
• Skapulothorakálne spojenie (nepravý kĺb): Lopatky a rebrá.

K zraneniu môže dôjsť v ktorejkoľvek časti ramenného pletenca. Každý človek má iný tvar a veľkosť kostí a sú prípady, kedy je hlavica ramennej kosti anatomicky väčšia ako jamka v lopatke, takže dochádza k rýchlejšiemu opotrebeniu.

Zároveň si je potrebné pripomenúť, že nič v tele nefunguje oddelene a preto sa pri problémoch s ramenom nutne musíme pozrieť aj na krčnú chrbticu, postavenie hlavy a používanie paží a rúk a dokonca i bedrové kĺby.

Rotátorovú manžetú tvorí komplex svalov a šliach situovaných okolo hlavy ramennej kosti. Vakovité štruktúry - burzy napomáhajú jemnému kĺzaniu medzi jednotlivými štruktúrami. Najväčšia „subakromionálna“ burza ochraňuje šľachy rotátorovej manžety od kostnej časti akromionu.

Pri poškodení časti rotátorovej manžety dochádza k zníženej pohyblivosti ramenného kĺbu, sprevádzanej bolesťou ramena. Ide o poúrazový stav alebo stav podmienený dlhodobým preťažovaním.

Typy artroplastiky ramena

Existujú tri hlavné typy operácií artroplastiky ramena:

Anatomická totálna artroplastika

Anatomická totálna náhrada ramena: Toto je najbežnejší typ TSR, pri ktorom chirurg nahradí poškodenú hlavicu ramennej kosti kovovou guľôčkou a glenoid (základnú jamku) plastovou súčasťou. Cieľom tohto prístupu je obnoviť prirodzenú anatómiu ramenného kĺbu, čo umožňuje zlepšenie funkcie a rozsahu pohybu.

Pri anatomickej náhrade je významná integrita rotátorovej manžety. Stav mäkkých tkanív rotátorovej manžety ovplyvnil pooperačný ROM. Podobne ako v skupine s hemiartroplastikou sa väčšie zlepšenie aktívnej flexie a abdukcie pozorovalo u pacientov s neporušenou manžetou rotátora v čase operácie anatomickej totálnej artroplastiky ramena.

Reverzná totálna artroplastika

Reverzná totálna náhrada ramena: Pri tejto technike sú polohy guľôčky a lôžka obrátené. Kovová guľôčka je pripevnená k lopatke a plastové lôžko je pripevnené k hornej časti paže.

Reverzná znamená, že na mieste pôvodnej hlavice je jamka a na mieste jamky je hlavica. Primárnym účelom reverznej endoprotézy ramena je zmiernenie bolesti a obnovenie pohyblivosti u pacientov s ťažkou artritídou ramena, natrhnutím rotátorovej manžety alebo inými degeneratívnymi stavmi.

Reverzná endoprotéza ramena sa zvyčajne odporúča pacientom, ktorí pociťujú oslabujúcu bolesť ramena a stratu funkcie v dôsledku závažnej osteoartrózy, artropatie roztrhnutia rotátorovej manžety alebo komplexných zlomenín ramena.

Kontraindikácie a obmedzenia

Hoci totálna endoprotéza ramena (TSR) môže výrazne zlepšiť kvalitu života mnohých pacientov trpiacich bolesťou a dysfunkciou ramena, nie je vhodná pre každého. Určité stavy a faktory môžu spôsobiť, že pacient nebude pre tento zákrok vhodný.

• Aktívna infekcia: Pacienti s aktívnou infekciou v ramennom kĺbe alebo okolitých tkanivách nemusia byť kandidátmi na TSR.
• Závažná strata kostnej hmoty: Významný úbytok kostnej hmoty v ramennom kĺbe môže ovplyvniť stabilitu a úspešnosť implantácie.
• Neuromuskulárne poruchy: Ochorenia ako svalová dystrofia alebo závažné neurologické poruchy môžu po operácii zhoršiť schopnosť efektívne používať rameno.
• Nekontrolované zdravotné stavy: Pacienti s nekontrolovanou cukrovkou, srdcovými chorobami alebo inými závažnými zdravotnými problémami môžu čeliť vyšším rizikám počas operácie a po nej.
• Nedostatočný rehabilitačný potenciál: Úspešné zotavenie z TSR si vyžaduje odhodlanie rehabilitácie.
• Predchádzajúca operácia ramena: V niektorých prípadoch môžu predchádzajúce operácie na ramene komplikovať zákrok alebo ovplyvniť výsledok.

Príprava na operáciu

Operácia si vyžaduje dôkladnú prípravu, ktorá zahŕňa predoperačné vyšetrenia, ako sú krvné testy a röntgenové vyšetrenie. V nemocnici pacienti zvyčajne absolvujú konzultáciu s chirurgom, ktorý ich bude operovať.

Pred vykonaním totálnej endoprotézy ramena sa vykoná dôkladné vyšetrenie vrátane fyzikálnych vyšetrení, zobrazovacích vyšetrení (ako sú röntgenové snímky alebo magnetická rezonancia) a posúdenia celkového zdravotného stavu pacienta.

• Predoperačná konzultácia: Naplánujte si komplexnú konzultáciu so svojím ortopedickým chirurgom.
• Röntgenové lúče: Na posúdenie stavu ramenného kĺbu a okolitých kostí.
• MRI alebo CT vyšetrenia: Na poskytnutie detailných snímok štruktúr ramena.
• Krvné testy: Na kontrolu akýchkoľvek základných zdravotných problémov, ktoré by mohli ovplyvniť operáciu.
• Prehľad liekov: Prediskutujte so svojím chirurgom všetky lieky, doplnky stravy a bylinné produkty, ktoré užívate.

Pacientom sa odporúča, aby pred operáciou dodržiavali zdravý životný štýl a vyváženú stravu bohatú na bielkoviny, vitamíny a minerály. Na operáciu je vhodné byť v dobrej kondícii, aby zákrok aj rekonvalescencia prebiehali čo najlepšie.

Pred operáciou je vhodné pripraviť si pohodlný priestor na zotavenie s ľahkým prístupom k nevyhnutným veciam a zabezpečiť pomoc s každodennými činnosťami, najmä v prvých týždňoch po operácii.

Priebeh operácie a hospitalizácia

Chirurg pri operácii odstraňuje poškodené časti kĺbu (chrupavka, kosť) a nahrádza ich umelými materiálmi. Využívajú sa kovy, plasty aj keramika. Ramenný kĺb sa obvykle operuje v celkovej anestézii.

Po anestézii pacienta chirurg urobí rez cez prednú časť ramena. Chirurg opatrne odsunie svaly a tkanivá, aby sa dostal k ramennému kĺbu. Poškodené časti ramenného kĺbu vrátane hlavice ramennej kosti a akejkoľvek artritickej chrupavky budú odstránené.

Chirurg potom pripraví kostné povrchy na implantát. Nové umelé kĺbové komponenty, zvyčajne vyrobené z kovu a plastu, budú bezpečne umiestnené v ramennom kĺbe. Humerálna zložka sa vloží do kosti hornej časti ramena a glenoidálna zložka sa upevní do ramennej jamky.

Po zavedení implantátov chirurg skontroluje stabilitu a rozsah pohybu nového kĺbu. Môžu sa vykonať úpravy na zabezpečenie správneho zarovnania a funkcie.

Zákrok trvá približne 90 minút. Pobyt v nemocnici závisí od individuálneho prípadu; pacienti môžu zostať v nemocnici jeden až tri dni. V prípade totálnej endoprotézy ramenného kĺbu tzv. TEP je to 48 až 72 hodín, počas ktorých sa sledujú štandardné laboratórne parametre, operovaný kĺb ako je celkový klinický stav pacienta a kožné hojenie.

Riziká a možné komplikácie

Tak ako každý chirurgický zákrok, aj totálna endoprotéza ramena so sebou nesie určité riziká a potenciálne komplikácie. Hoci mnohí pacienti pociťujú výraznú úľavu od bolesti a zlepšenie funkcie, je nevyhnutné si byť vedomí bežných aj zriedkavých rizík spojených s operáciou.

• Infekcie: Jedným z najčastejších rizík po akomkoľvek chirurgickom zákroku je infekcia.
• Krvácanie: Počas operácie a po nej sa očakáva určité krvácanie.
• Krvné zrazeniny: Pacienti môžu byť po operácii vystavení riziku vzniku krvných zrazenín v nohách alebo pľúcach.
• Bolesť a stuhnutosť: Niektorí pacienti môžu po operácii pociťovať pretrvávajúcu bolesť alebo stuhnutosť v ramene.
• Uvoľnenie implantátu: Postupom času sa môžu umelé kĺbové komponenty uvoľniť, čo vedie k bolesti a zníženej funkcii.
• Poranenie nervov: Počas zákroku existuje malé riziko poranenia nervov, čo môže viesť k slabosti, necitlivosti alebo brneniu v ruke alebo paži.

Pľúcna embólia (PE) je závažný zdravotný stav, ktorý vzniká, keď krvná zrazenina (zvyčajne z nohy alebo panvy) putuje do pľúc a blokuje pľúcnu tepnu.

Časový priebeh rehabilitácie po TEP ramena

Rehabilitácia po totálnej artroplastike ramena prebieha vo fázach. Presné tempo závisí od typu implantátu, operačnej techniky, stavu rotátorovej manžety, hojenia mäkkých tkanív, celkového zdravotného stavu a pokynov operatéra.

Prvá fáza: nemocničná a ochranná fáza

Krátko po operácii je potrebné začať s novým kĺbom hýbať. Prvé pohyby a vstávanie z lôžka prebiehajú pod dohľadom fyzioterapeuta, ktorý zároveň odporučí ďalšie cviky.

Správne polohovanie končatiny (zvýšená poloha) a chladné obklady pomáhajú znížiť opuch, ktorý sa môže po operácii objaviť. Pohyb slúži ako prevencia vzniku krvnej zrazeniny, ktorá sa môže po operácii objaviť.

Operované rameno ostáva fixované v ortéze 4 až 6 týždňov, pre zabezpečenie ochrany nového kĺbu, zníženie bolesti ako aj prevencia stuhnutia a opuchu.

• Ochrana operovaného ramena: Dôležité je vyhýbať sa nadmernému zaťaženiu a prudkým pohybom.
• Zníženie bolesti a opuchu: Lieky proti bolesti, chladenie a polohovanie končatiny.
• Obnovenie základného rozsahu pohybu: Jemné cvičenia pod dohľadom fyzioterapeuta, zamerané na flexiu, extenziu, abdukciu a addukciu ramena.
• Prevencia komplikácií: Cvičenia na podporu krvného obehu a prevenciu vzniku krvných zrazenín.

Pooperačné bolesti sú viac než isté. Nemali by ste robiť náhle, rýchle a najmä silové pohyby. Pred intenzívnejším pohybom je potrebné ruku rozcvičiť.

Starostlivosť po prepustení domov

Po príchode z nemocnice domov je potrebné prispôsobiť prostredie aktuálnym možnostiam pohybu. Po operácii je nutné starať sa o jazvu. Správnu techniku masáže jazvy by sa mal pacient naučiť už v nemocnici.

Pokiaľ sa po príchode domov objaví v mieste operačnej rany opuch, krvácanie, začervenanie alebo sa zhorší bolesť, je potrebné vyhľadať lekára.

Každý pohyb bolestivého ramena je nevyhnutné vykonávať s uvoľnením svalstva v oblasti poškodenia. Najdôležitejšie je cvičiť pravidelne a o každom cviku sa vopred poradiť s odborníkom, aby ste si boli istý vhodnosťou cvičebných úkonov.

Druhá fáza: obnovenie aktívneho pohybu

Ďalší bod rekonvalescencie po TEP ramena je po 6-12 týždňoch. Cieľom je obnovenie aktívneho rozsahu pohybu a začiatok mierneho posilňovania svalov okolo ramena, aby sa zlepšila stabilita a kontrola nového kĺbu.

Fyzioterapia sa zintenzívni so zameraním na obnovenie sily a zlepšenie rozsahu pohybu. Možno sa budete môcť vrátiť k ľahkej práci alebo aktivitám, ktoré nevyžadujú zdvíhanie ťažkých bremien.

• Zlepšenie rozsahu pohybu: Postupné zvyšovanie náročnosti cvičení na zlepšenie flexibility ramena.
• Posilnenie svalov ramena a okolia: Cvičenia s ľahkým odporom na posilnenie rotátorovej manžety, deltového svalu a ďalších svalov, ktoré stabilizujú rameno.
• Zlepšenie koordinácie a stability: Cvičenia na zlepšenie kontroly pohybu a stability ramena.

Tretia fáza: posilňovanie a funkčný návrat

Fyzická rehabilitácia - posilňovacia fáza je narade zväčša 3-6 mesiacov po TEP operácii ramena. Cieľom tohto bodu rekonvalescencie po operácii ramena je obnoviť silu ramenných svalov a maximalizovať pohybovú schopnosť.

Posledná fáza rekonvalescencie po TEP ramena je v priemere 6-12 mesiacov po operácii ramenného kĺbu. Pacient je zvyčajne schopný vykonávať väčšinu bežných denných aktivít.

Väčšina pacientov sa vracia k svojmu životnému štýlu po troch mesiacoch od operácie. Postupné zlepšovanie stavu pokračuje počas celého prvého roka po operácii.

• Návrat k bežným aktivitám: Postupné zapájanie sa do bežných denných aktivít, ako je obliekanie, umývanie a varenie.
• Špecifické cvičenia pre šport a koníčky: Ak je to možné, prispôsobenie cvičebného programu pre športové aktivity a koníčky, ktoré pacient vykonával pred operáciou.
• Udržiavanie dosiahnutých výsledkov: Pokračovanie v cvičebnom programe na udržanie rozsahu pohybu, sily a funkcie ramena.

Pre návrat k športovým aktivitám ako napr. golf, plávanie, je nevyhnutné pokračovať v špecifických posilňovacích cvičeniach, aby sa zabezpečila bezpečnosť a stabilita ramena.

Cvičenia po TEP ramena

Fyzioterapeut individuálne prispôsobí cvičebný program potrebám a možnostiam každého pacienta. Dôležité je mať správnu techniku. Pri nesprávnej technike je možné opätovné poškodenie alebo cvik nebude spĺňať účel.

• Kyvadlové cvičenia.
• Cvičenia s palicou.
• Izometrické cvičenia.
• Cvičenia s odporovou gumou.
• Strečingové cvičenia.

Kyvadlové cvičenia

Kyvadlové cvičenia: Jemné krúživé pohyby ramenom, ktoré pomáhajú uvoľniť kĺb a zlepšiť rozsah pohybu.

Nakloňte sa dopredu a nechajte zranenú ruku voľne visieť. Jemne pohybujte rukou v kruhu (10-krát v smere a 10-krát proti smeru hodinových ručičiek), aby ste podporili prietok krvi a znížili stuhnutosť.

Cvičenia s palicou a asistované pohyby

Cvičenia s palicou: Použitie palice na pomoc pri dosahovaní väčšieho rozsahu pohybu pri flexii, extenzii a rotácii ramena.

Pomocou druhej ruky zdvihnite operovanú ruku smerom dopredu a hore, podržte 10-20 sekúnd. Cvičenie opakujte 10-20-krát, tri razy denne.

Sadnite si a nechajte lakťom spočívať pri tele. Pomocou druhej ruky jemne otočte predlaktie smerom von do 90-stupňového uhla, potom vráťte. Vykonajte 10 opakovaní na sériu, trikrát denne.

Pomocou uteráka alebo druhej ruky zdvihnite operovanú ruku za chrbát. Tento pohyb zopakujte 10-krát na sériu, trikrát denne.

Cvičenia na pohyblivosť

Cvičenia určené na rozsah pohybu patria napríklad hojdanie rukou podobne ako pri bowlingu. Ďalší cvik sa vykonáva v sede.

Sadnete si na stoličku vedľa stola, operovanú ruku položíte na plochu stola a úklonom tela vykonáte pohyb do strany. Ruku posúvate po stole.

Prípadne je možné si tento cvik variovať tak, že si sadnete oproti stolu a obe ruky položíte na naň. Telom vykonávate predklon a obidve ruky posúvate naraz po ploche stola.

Izometrické cvičenia

Izometria je druh svalovej práce, pri ktorej sa dĺžka svalu nemení. Mení sa len napätie v ňom. Zjednodušene môžeme povedať, že uhol v pracujúcom kĺbe zostáva nemenný.

Napínanie svalov bez pohybu kĺbu pomáha posilniť svaly bez nadmerného zaťaženia. Prvý izometrický cvik precvičujte tak, že si sadnete a operovanú ruku podložíte uterákom.

Predlaktie môžete vyložiť na stôl. Zdravou rukou tlačte ruku k telu a operovaným ramenom sa ju snažte zdvihnúť do strany tak, aby sa medzi nimi vytvoril tlak. Pri tomto cviku nedochádza k pohybu ramena.

Použite maximálne 30% sily a vydržte 30 sekúnd. Po izometrických cvikoch nasleduje postizometrická relaxácia, alebo aj PIR.

Cvičenia s odporom

Cvičenia s odporovou gumou: Použitie odporovej gumy na posilnenie svalov ramena a okolia.

Odporové cvičenia s gumou: Použitie odporových gúm na vnútornú a vonkajšiu rotáciu v tejto fáze posilňuje priamo rotátorovú manžetu.

Strečingové cvičenia: Jemné naťahovanie svalov na zlepšenie flexibility a rozsahu pohybu.

Príklad postupného cvičenia v prvých týždňoch

Po artroskopickej operácii ramena je pre úspešné zotavenie dôležité mať stanovený cvičebný plán. Nasledujúce cvičenia sa bežne odporúčajú počas prvých šiestich týždňov po operácii.

Pred začatím cvičení sa však vždy poraďte so svojím lekárom alebo fyzioterapeutom, aby ste zaistili, že sú pre vás bezpečné a vhodné v závislosti od typu realizovaného operačného výkonu.

Týždne 1-2: pasívne cvičenia

• Kyvadlové pohyby: Nakloňte sa dopredu a nechajte zranenú ruku voľne visieť. Jemne pohybujte rukou v kruhu.
• Predná elevácia s pomocou: Pomocou druhej ruky zdvihnite operovanú ruku smerom dopredu a hore, podržte 10-20 sekúnd.
• Vonkajšia rotácia s pomocou: Sadnite si a nechajte lakťom spočívať pri tele. Pomocou druhej ruky jemne otočte predlaktie smerom von.
• Vnútorná rotácia ramena s pomocou: Pomocou uteráka alebo druhej ruky zdvihnite operovanú ruku za chrbát.
• Chôdza po stene: Stojte pri stene a prstami rúk postupne „lezte“ po stene, ako vysoko to zvládnete bez bolesti.

Týždne 3-6: aktívno-asistované cvičenia

• Ťah na stoličke: Sadnite si a jemne sa predkloňte, nechajte gravitáciu, aby pomohla pri natiahnutí ramena.
• Abdukcia ramena: Zdvihnite ruku do strany s vystretým lakťom, pomaly bez dvíhania ramien.
• Predná elevácia ramena: Zdvihnite ruku priamo hore k stropu s vystretým lakťom.
• Retrakcia lopatky: Stlačte lopatky k sebe, ako keby ste medzi nimi držali ceruzku.

Frekvencia: Cvičte aspoň 2-3-krát denne po 10-15 minút na každú sériu. Vždy cvičte len do úrovne bez bolesti, bolesť by nemala byť vnímaná počas cvičenia.

Po cvičení pravidelne priložte ľad na zmiernenie opuchu a nepohodlia. Pravidelné kontroly u lekára vám pomôžu uistiť sa, že rehabilitácia prebieha správne.

Rozdiely medzi anatomickou a reverznou náhradou

Typ implantátu a stav mäkkých tkanív ovplyvňujú pooperačný rozsah pohybu aj funkciu ramena. Preto rehabilitácia nemôže byť úplne rovnaká pri každom pacientovi.

Pri anatomickej totálnej artroplastike sú dôležité rotátorová manžeta, hojenie osteotómie subskapulárneho svalu, predoperačný rozsah pohybu a postupné obnovenie prirodzenej mechaniky kĺbu.

Pri reverznej totálnej náhrade ramena sa väčšia pozornosť venuje stabilite, kontrole pohybu a funkcii deltového svalu, pretože mechanika kĺbu je obrátená.

Modifikovateľné faktory po reverznej totálnej náhrade ramena boli BMI, okamžité cvičenia ROM a urýchlená rehabilitácia. Vykonávanie okamžitých cvičení ROM viedlo k väčšiemu zlepšeniu funkcie ramena po 6 mesiacoch.

Zrýchlenie rehabilitácie skrátením doby imobilizácie viedlo k lepšiemu vonkajšiemu abdukčnému ROM v 1 roku po operácii. Doba imobilizácie sa však musí riadiť operačnou technikou a pokynmi chirurga.

Faktory ovplyvňujúce výsledok rehabilitácie

Výskum sa zameral na identifikáciu faktorov spojených s lepšími výsledkami po artroplastike ramena. Prehľad zahŕňal 14 štúdií, vrátane randomizovaných kontrolovaných štúdií a observačných štúdií.

Výsledky liečby sa týkali funkčnosti ramena, bolesti, ROM, ADL aktivít, svalovej sily, spokojnosti a kvality života.

Nemodifikovateľné faktory

Zohľadnenie nemodifikovateľných faktorov v rehabilitácii môže poskytnúť realistické očakávania týkajúce sa procesu zotavenia pacienta. Napríklad, ak bola rotátorová manžeta pred operáciou neporušená, možno očakávať lepšie výsledky pri pohyboch ramena.

• pohlavie,
• integrita rotátorovej manžety,
• typ implantátu,
• hojenie osteotómie subskapulárneho svalu,
• predchádzajúce poškodenie mäkkých tkanív,
• celkový stav kostí a kĺbu.

U mužov došlo k menšiemu zlepšeniu vnútornej rotácie ROM po 3 rokoch od operácie. Zhojená osteotómia subskapulárneho svalu viedla k väčšiemu zlepšeniu funkcie ramena po 1 roku.

Modifikovateľné faktory

Modifikovateľné faktory sú tie, ktoré môžeme ovplyvniť. Aj keď faktory ako BMI nemožno zmeniť okamžite, informovanie pacienta o zmene životného štýlu smerom k zdravšiemu môže mať pozitívny vplyv na výsledok liečby.

• BMI.
• Predoperačná funkcia a rozsah pohybu.
• Okamžité cvičenia rozsahu pohybu.
• Dĺžka imobilizácie.
• Poloha závesu.
• Pravidelnosť a správna technika cvičenia.
• Dodržiavanie pokynov fyzioterapeuta.

Nižší BMI bol spojený s lepšími výsledkami po anatomickej alebo reverznej náhrade ramena. Predoperačné cvičenia ROM a okamžité cvičenia ROM boli spojené s lepšími výsledkami u pacientov po hemiartroplastike alebo anatomickej totálnej náhrade ramena.

U osôb, ktoré vykonávali okamžité cvičenia ROM, došlo k väčšiemu zlepšeniu funkcie ramena a k väčšiemu zníženiu bolesti. Väčší predoperačný ROM mal za následok menší aktívny ROM smerom k flexii a abdukcii po operácii.

U pacientov s nižšou predoperačnou funkciou došlo k väčšiemu zlepšeniu funkcie ramena. Podobne u pacientov s menšou predoperačnou aktívnou vonkajšou rotáciou ROM sa po operácii viac zlepšila funkcia ramena.

Význam správnej záťaže a bolesti

Úspešná rehabilitácia vyžaduje dodržiavanie pokynov fyzioterapeuta, postupné zvyšovanie záťaže, počúvanie vlastného tela a trpezlivosť.

Je dôležité rešpektovať bolesť a necvičiť cez bolesť. Ak vám niektoré z cvičení spôsobuje bolesť, ktorá je silnejšia alebo sa stupňuje počas nasledujúcich 24 hodín, znamená to, že je pre vás cvičenie nevhodné, alebo ho robíte nesprávne.

V takom prípade je lepšie s cvičením prestať, kým sa neporadíte so svojim fyzioterapeutom. Záťaž a náročnosť cvičení by sa mali zvyšovať postupne, aby sa predišlo preťaženiu a zraneniu.

Kedy cvičenie odložiť alebo konzultovať

Aj k odporúčaným cvičeniam existujú isté kontraindikácie, pri ktorých by ste mali byť obozretnejší.

• máte čerstvé poranenie ramena/ramien, dislokáciu ramenného kĺbu a vyvrtnuté väzy ramien,
• trpíte chronickou a obvyklou dislokáciou ramena,
• máte zvýšenú teplotu nad 37,5 stupňov Celzia,
• máte chrípku, akútne respiračné vírusové infekcie alebo angínu,
• pred 2 až 3 mesiacmi ste absolvovali operáciu mliečnej žľazy,
• ste čerstvo po operácii krku,
• ste čerstvo po operácii ramenného kĺbu.

Pri chrípke, akútnych respiračných vírusových infekciách a angíne je potrebné odložiť cvičenie do úplného zotavenia a čakať ešte ďalšie 3-4 dni. Ak ste čerstvo po operácii ramenného kĺbu, cvičenie konzultujte s operačným chirurgom.

Význam fyzioterapeuta a individuálneho programu

Fyzioterapeut individuálne prispôsobí cvičebný program potrebám pacienta. Každý pacient môže mať individuálne potreby, avšak všeobecné kroky v rehabilitácii sú podobné.

Individuálny prístup je základom vhodne zvolenej rehabilitácie a efektívneho zvládnutia každého problému. V spolupráci s rehabilitačným lekárom, traumatológom a ortopédom nastavíme vaše rameno na rýchlu cestu k uzdraveniu.

Je dôležité byť počas rehabilitácie trpezlivý, počúvať rady terapeuta, denne si sám cvičiť a ruku z bežných činností nevynechávať ale zároveň rešpektovať bolesť.

Výskumné obmedzenia

V hodnotení kvality štúdií sa vyskytli obavy týkajúce sa rizika zaujatosti. Prítomnosť len jednej domény so stredným alebo vysokým rizikom zaujatosti mohla ovplyvniť celkové hodnotenie.

Potenciálnym obmedzením štúdie je, že len niekoľko štúdií malo primárny cieľ skúmať súvislosti medzi faktormi a lepšími výsledkami po artroplastike ramena; často boli tieto faktory pridané ako čiastková analýza.

Faktory podporené predbežnými dôkazmi by sa mali ďalej testovať. Úroveň dôkazov tejto štúdie je preto pomerne nízka.

Kúpeľná liečba po TEP ramena

Kombinácia fyzioterapie a liečebných kúpeľov môže podporiť mobilitu kĺbu a posilniť oslabené svalstvo. Kúpele Piešťany sa špecializujú na pohybový systém a ponúkajú procedúry ako bahenné zábaly a minerálne kúpele, ktoré priaznivo vplývajú na svaly, kĺby a kosti.

Kúpeľná liečba však nenahrádza individuálny rehabilitačný plán. O jej vhodnosti a načasovaní rozhoduje zdravotný stav pacienta, stav operačnej rany, hojenie mäkkých tkanív a odporúčanie ošetrujúceho tímu.

Čo možno očakávať počas zotavenia

Rehabilitácia po TEP ramena je dlhodobý proces, ktorý vyžaduje trpezlivosť a vytrvalosť. Postupné zlepšovanie stavu pokračuje počas celého prvého roka po operácii.

Cieľom liečby je odstránenie bolesti a prinavrátenie funkcie ramenného kĺbu. Bolesť ramena si vyžaduje krátky kľudový režim a následnú dlhodobú komplexnú rehabilitáciu, pri ktorej fyzioterapeut určité svalové skupiny posilňuje a iné zase uvoľňuje.

tags: #rehabilitacia #pri #totalnej #artoplastike #ramena