Rehabilitácia rázovou vlnou: princíp, účinky, indikácie a priebeh terapie

Rázová vlna je moderná, neinvazívna terapeutická metóda, ktorá využíva vysokoenergetické akustické vlny na liečbu chronických aj akútnych bolestí pohybového aparátu. Terapia stimuluje prekrvenie, regeneráciu tkanív, odbúravanie vápenatých usadenín a tlmenie bolesti, často už po niekoľkých ošetreniach.

Terapia rázovými vlnami zahŕňa vysielanie impulzov energie do poranených oblastí, pomáha pri znižovaní bolesti a podporuje regeneráciu tkaniva. Bežne sa používa pri stavoch, ako je golfový lakeť, tenisový lakeť, ťahané hamstringy a plantárna fasciitída, ktorá postihuje päty.

Čo je rehabilitácia rázovou vlnou

Rázová vlna je neinvazívna fyzikálna terapia využívajúca mechanické akustické impulzy. Prístroj generuje vysokoenergetické akustické (zvukové) vlny. Cez kožu prenikajú hlboko k miestu poškodenia, kde spúšťajú kaskádu regeneračných procesov.

Terapia rázovou vlnou je neinvazívna fyzikálna metóda, ktorá pomocou vysoko-energetickej tlakovej vlny pôsobí na tkanivá, ktoré hlboko prekrvuje a tým ich nabudzuje k regenerácii. Hlavný efekt terapie je odstrániť zápal, preliečiť poškodené mäkké tkanivá, nabudiť poškodenú chrupavku k regenerácii a urýchliť hojenie kostí (po fraktúrach) a tým pádom zbaviť človeka bolesti.

Rázová vlna pracuje na princípe vysoko-energetických akustických impulzov, ktoré prenikajú do postihnutých tkanív. V mieste aplikácie dochádza k zlepšeniu prekrvenia, stimulácii hojenia a najmä k výraznému ústupu bolesti.

Rázová vlna je tvorená z krátkej fázy nárastu energie charakterizované nárastom tlaku na tkanivo, a potom omnoho dlhšou fázou poklesu. Ide o veľmi krátky impulz tlaku s obrovskou intenzitou zameraný na miesto liečby.

Ako rázová vlna pôsobí na tkanivá

Rázová vlna funguje na princípe vysielania vysokoenergetických zvukových vĺn do postihnutého tkaniva. Tieto vlny spôsobujú mikroskopické zmeny v tkanive, ktoré stimulujú prirodzený liečebný proces organizmu. Vďaka tomu dochádza k urýchleniu regenerácie a zníženiu bolesti.

Vysoko energetická vlna dokáže stimulovať kostnú novotvorbu a hlavne podporiť regeneračné procesy v tkanivách. Rázová vlna spôsobuje zmeny neinfekčných zápalových procesov zvýšením metabolizmu a prekrvenia v postihnutých tkanivách.

• Zlepšenie prekrvenia: stimuluje tvorbu nových mikrociev, čím urýchľuje prísun živín a kyslíka.
• Obnova tkanív: podporuje tvorbu kolagénu potrebného na regeneráciu šliach a väzov.
• Odbúranie kalcifikátov: môže podporiť narušenie a postupné vstrebávanie niektorých kalcifikátov.
• Rýchla úľava od bolesti: tlmí prenos signálov bolesti a uvoľňuje svalové napätie.

Rázová vlna narúša a rozpúšťa vápenaté usadeniny v šľachách a úponoch, zlepšuje prekrvenie a zvyšuje látkovú výmenu v postihnutej oblasti. Pri jazvách dochádza k aktivácii buniek produkujúcich väzivové tkanivo, čím sa zvyšuje tvorba kolagénu a ďalších bielkovín a dochádza k regenerácii postihnutého tkaniva.

Znižuje napätie v tkanivách, čím stimuluje protizápalový proces a tlmí bolesť. V konečnom dôsledku tento proces vedie k zmierneniu bolestí s účinnosťou až 95 %. S ústupom bolestí sa výrazne zlepšuje pohyblivosť.

Prekrvenie, metabolizmus a regenerácia

V samotných tkanivách dochádza k podpore zápalového procesu, ktorý výrazne podporuje obranyschopnosť organizmu. Vznikajú oxidy dusíka, ktoré spôsobujú vazodilatáciu (rozšírenie ciev), prekrvenie tkaniva a tvoria sa nové kapiláry.

Súčasne sa vytvorí analgetický efekt, zvyšuje sa metabolizmus a dochádza k vyplaveniu škodlivín z poškodeného tkaniva. Na druhej strane sa prísun živín znásobí hlavne oxidu kyslíka a samotné tkanivo sa lepšie zregeneruje.

Potlačí sa tvorba zápalových enzýmov v tkanive a dôjde k rozpusteniu vápenatých usadenín. Rázová vlna mení chemické prostredie v tkanivách, prostredníctvom voľných radikálov, a tým dochádza k uvoľňovaniu látok tlmiacich bolesť.

Mechanizmus tlmenia bolesti

Rázové vlny pôsobia na bunečnú membránu. Dochádza k zablokovaniu receptorov bolesti, ktoré nemôžu vysielať signály bolesti.

Rázové vlny stimulujú receptory bolesti tak, že naopak vysielajú vysoký počet nervových impulzov. Na podklade vrátkového efektu je vedenie bolestivých signálov do centrálneho nervového systému zablokované.

Počas aplikácie rázovou vlnou sú bolestivé signály vedené elektricky, čím sa dochádza ku stimulácii chemických procesov na synaptických zakončeniach. V priebehu terapie vzniká akýsi vzor priestorového a časového podmieneného stimulu, ktorý sa ukladá v synapsiách do pamäte vo forme dlhodobej modifikácie.

Patologické spojenie medzi BOLESŤOU A SVALOVÝM TÓNUSOM je prerušený aplikáciou rázových vĺn a tým je umožnený návrat k fyziologickému pohybovému vzoru. Následne dochádza ku normalizácii svalového tónusu.

Fokusovaná a radiálna rázová vlna

V rehabilitácii sa používajú dva základné typy terapie rázovou vlnou: fokusovaná rázová vlna a radiálna rázová vlna.

Fokusovaná rázová vlna

Fokusovaná rázová vlna má vyšší okamžitý výkon (1000× vyšší okamžitý výkon), a doba trvania jeho impulzu je 100× kratší než u radiálnej vlny. Pulz je sústredený do ohniska (fokusu) v hĺbke tkaniva.

Táto hlavica koncentruje všetku energiu do jedného presného bodu v hĺbke tkaniva. Jej hlavnou úlohou je cielené vydráždenie (stimulácia) poškodeného miesta.

Mechanické impulzy stimulujú bunkové a regeneračné procesy v chronicky preťaženom tkanive. Podporujú lokálne prekrvenie, prestavbu tkaniva a prirodzenú hojivú odpoveď organizmu.

Fokusovaná rázová vlna využíva elektromagnetické výboje na presné zacielenie liečby. V porovnaní s radiálnou rázovou vlnou je fokusovaná terapia výrazne pohodlnejšia.

Fokusovaná vlna má vyššiu intenzitu, čo umožňuje znížiť počet potrebných terapií na 3 - 5 sedení. Medzi jednotlivými sedeniami je potrebný rozostup cca 48 hod.

Radiálna rázová vlna

Radiálna rázová vlna vytvára pomalšie tlakové pulzy dlhé stotinu sekundy a najintenzívnejšia účinnosť je v mieste dotyku s tkanivom.

Ide o balistický generátor rázových vĺn poháňaný stlačeným vzduchom. Kinetická energia sa v prístroji mení na akustickú.

Akustický pulz je vysielaný do ošetrovaného tkaniva buď priamo, alebo cez akustický adaptér pomocou gélu. Z fyzikálneho hľadiska ide o radiálne tlakové vlny, ktoré sa v tkanivách šíria radiálne a pôsobia liečebne prevažne v oblasti tkaniva v blízkosti povrchu.

Radiálna rázová vlna je vhodná na povrchovú terapiu, estetické zákroky a menej závažné problémy. Fokusovaná rázová vlna je vhodná na hlbšie a komplexnejšie problémy.

Najčastejšie indikácie

Terapia sa využíva najmä pri dlhodobo preťažených šľachách, úponoch, svaloch a ďalších mäkkých tkanivách, ktoré sa nehoja optimálne alebo sú opakovane vystavené nesprávnej záťaži.

Rázová vlna je mimoriadne účinná pri liečbe chronických stavov, ktoré nereagujú na iné formy liečby. Je vhodná pre pacientov s chronickou alebo opakujúcou sa bolesťou, pre športovcov, pre ľudí so sedavým zamestnaním alebo jednostrannou záťažou a pre pacientov, ktorým nezabrala klasická fyzioterapia.

Chodidlo, päta a Achillova šľacha

• Plantárna fasciitída.
• Pätová ostroha alebo ostroha pätnej kosti.
• Haglundova päta - exostóza.
• Bolesti v oblasti piet.
• Zápal okolia Achillovej šľachy.
• Achillodynia a peritenonitis Achillea.

Lakeť, zápästie a ruka

• Tenisový a golfový lakeť.
• Bolesti úponu šliach v oblasti lakťa.
• Zápal v oblasti bodcových výbežkov - styloiditis.
• De Quervainova choroba.
• Bolesť na palmárnej strane zápästia.
• Niektoré typy artrózy ruky.
• Rizatróza, Bouchardove a Heberdenove uzly.
• Syndróm karpálneho tunela.
• Dupuytrenova kontraktúra.
• Exostózy drobných kĺbov ruky pri artróze I. st.

Rameno

• Bolesti v oblasti ramenného kĺbu.
• Kalcifikáty rotátorovej manžety ramena.
• Bursitis calcarea.
• Kalcifikujúca tendinitída.
• Impingement syndróm.
• Zmrznuté rameno.
• Zápaly úponov.

Kombinácia tepla a akustickej energie dokáže vysoko efektívne tlmiť zápalové procesy, uvoľňovať akútne svalové kŕče, u niektorých pacientov môže dôjsť k úľave už po prvom ošetrení, výsledok však závisí od diagnózy a reakcie tkaniva.

Koleno a dolná končatina

• Skokanské koleno.
• Bežecké koleno.
• Úponové bolesti väzov kolena.
• Chondropatia jabĺčka.
• Chondromalácia pately.
• Artróza kolenného kĺbu.
• Osteochondrosis dissecans.
• Syndróm hrany tíbie.
• Bolesť úponov hamstringov.
• Bolesti v oblasti bedra.
• Entesopatia sedacích svalov.
• Bursitis trochanterica.
• Entesopatie adduktorov a bolestivé triesla.
• Entesopatia m. peroneus brevis.

Chrbtica, panva a svaly

• Svalové spúšťacie body.
• Myofasciálne bolestivé syndrómy.
• Svalové spazmy chrbtice.
• Recidivujúce bolesti v driekovej oblasti.
• Lumbago, lumbalgia a low back pain.
• Lumboischiadický syndróm.
• Blokády chrbtice.
• Bolesti krčnej chrbtice.
• Cervikalgia.
• Cervikobrachiálny pseudoradikulárny syndróm.
• Bechterevova choroba a ankylozujúca spondylitída.
• Bolesti krížovo-bedrového kĺbu.
• Bolesti ramenných kĺbov.
• Niektoré migrény či závraty.

Kosti, zlomeniny a ďalšie stavy

• Únavové zlomeniny a kostné prestavby.
• Oneskorené alebo spomalené hojenie zlomenín.
• Pakĺby kosti.
• Osteomyelitída.
• Aseptické nekrózy kosti.
• Aseptické avaskulárne nekrózy kosti.
• Posttraumatické stavy.
• Poúrazové hojenie.
• Extraartikulárna kalcifikácia.
• Chronické zápaly tiažových vačkov.
• Subakútne a chronické poranenia veľkých svalov.
• Akútny svalový spazmus.
• Myogelózy a regenerácia svalov.

Rázová vlna sa používa aj pri liečbe jaziev, zhoršeného prekrvenia tkanív, bolesti mäkkých tkanív, stimulácii akupunktúrnych bodov a pri vstrebávaní kalcifikátov.

Ako prebieha ošetrenie rázovou vlnou

Terapeut najskôr vyhodnotí miesto a charakter bolesti, rozsah pohybu a stav okolitých tkanív. Na pokožku následne nanesie kontaktný gél a podľa cieľa terapie zvolí vhodnú hlavicu aj intenzitu.

Po konzultácii s odborníkom sa stanoví presný plán liečby, ktorý zohľadní zdravotný stav a konkrétne potreby pacienta. Ošetrenie je dôležité pre správne určenie príčiny bolesti a bezpečné nastavenie terapie.

1. Vyšetrenie a konzultácia: zhodnotenie zdravotného stavu a určenie presnej indikácie.
2. Príprava na ošetrenie: na ošetrované miesto sa nanesie gél.
3. Výber hlavice a nastavenie intenzity: podľa hĺbky a charakteru ošetrovaného tkaniva.
4. Aplikácia rázovej vlny: terapeut aplikuje rázové vlny pomocou hlavice prístroja.
5. Po ošetrení: pacient sa pri vhodnej indikácii môže vrátiť k bežným aktivitám.

Aplikuje sa cez kontaktný gél pohybom aplikačnej pištole po okolí postihnutej lokality a následne priamo na postihnuté miesto. Ošetrenie trvá približne 5-15 minút podľa rozsahu problému.

Samotné sedenie môže trvať približne 10 minút, pričom niektoré pracoviská uvádzajú čas 15 až 30 minút podľa typu indikácie. Dĺžka jednej aplikácie rázovej vlny sa líši podľa typu indikácie.

Je terapia bolestivá

Napriek svojmu názvu je zákrok pre väčšinu pacientov len mierne nepríjemný. Pocit môže byť mierne nepríjemný, ale je krátkodobý a individuálny. Väčšina pacientov znáša terapiu dobre.

Pri fokusovanom ošetrení môže pacient pociťovať tlak, štípanie alebo bolesť. Intenzita pocitov závisí od ošetrovanej oblasti, štádia problému, nastavenej energie aj individuálnej citlivosti pacienta.

Počas aplikácie alebo po nej môže pacient pociťovať bolesť. Vedľajším účinkom môže byť mierne začervenanie pokožky v mieste aplikácie, prípadne pocit necitlivosti alebo svrbenia pokožky.

Počet sedení a čas do účinku

Počet terapií a odstup medzi nimi sa stanovuje individuálne. Závisí od diagnózy, dĺžky trvania problému aj reakcie organizmu na ošetrenie.

Zvyčajne 3-5 ošetrení v intervale niekoľkých dní, podľa typu a závažnosti problému. Iné liečebné protokoly zvyčajne zahŕňajú 5 až 10 sedení, každé po 7 dňoch.

Pri niektorých stavoch sa aplikácia opakuje najčastejšie 6-10 sedení v období 3-5 týždňov. Odporúčané množstvo aplikácií je približne 5 - 10 zákrokov, spravidla 1x týždenne.

U mnohých pacientov sa úľava prejaví už po prvom alebo druhom ošetrení. Efekt liečby rázovou vlnou nemožno očakávať ani vyhodnocovať skôr ako 6 týždňov od ukončenia aplikácie.

Efekt nemožno očakávať hneď, ale až s odstupom šiestich týždňov po ukončení terapie. Výsledok závisí od diagnózy, dĺžky trvania problému, rozsahu poškodenia a reakcie tkaniva.

Výhody rehabilitácie rázovou vlnou

• Neinvazívny prístup: terapia prebieha bez chirurgického zákroku, ihiel alebo anestézie.
• Krátke ošetrenie: samotná aplikácia zvyčajne trvá niekoľko minút.
• Bez potreby dlhodobej rekonvalescencie: pri vhodnej indikácii je návrat k bežným aktivitám možný takmer okamžite.
• Podpora prirodzeného hojenia: terapia stimuluje regeneračné procesy organizmu.
• Zlepšenie prekrvenia a okysličenia: zvyšuje lokálny prietok krvi a zásobovanie tkanív kyslíkom a živinami.
• Možnosť ovplyvnenia kalcifikátov: pri niektorých diagnózach pomáha rozrušiť vápenaté usadeniny.
• Využitie pri chronických problémoch: terapia môže byť vhodná aj vtedy, keď lieky, masti alebo klasická fyzioterapia nepriniesli dostatočný efekt.

Nechirurgický prístup umožňuje pacientom pokračovať v každodennom živote bez potreby zdĺhavého zotavovania, na rozdiel od chirurgických zákrokov.

Rázová vlna sa často používa spolu s fyzikálnou terapiou, pomáha športovcom a ostatným rýchlejšie sa vrátiť do práce alebo športu.

Rázová vlna v kombinácii s rehabilitáciou

Z hľadiska fyzioterapie je rázová vlna vynikajúci štartér hojenia a eliminátor bolesti. Pre trvalý výsledok ju však vo fyzioterapii treba spájať s kinezioterapeutickým vyšetrením a cieleným cvičením.

Iba odstránením mechanickej príčiny preťaženia, ako je svalová nerovnováha alebo zlý stereotyp, možno znížiť riziko, že sa bolesť opäť vráti.

Rázová vlna sa často kombinuje s fyzioterapiou, rehabilitačnými cvičeniami alebo manuálnou terapiou pre lepší efekt. Súčasťou komplexného postupu môže byť aj úprava záťaže a postupný návrat k pohybu podľa aktuálneho stavu tkanív.

Kontraindikácie a bezpečnostné obmedzenia

Pri správnej indikácii a odbornom vykonaní je táto terapia bezpečná a neinvazívna. Napriek jej širokému využitiu však existujú určité zdravotné obmedzenia, pri ktorých sa táto liečba neodporúča.

• Tehotenstvo, najmä aplikácia v blízkosti plodu.
• Poruchy zrážanlivosti krvi vrátane hemofílie.
• Užívanie antikoagulačných prípravkov.
• Trombóza.
• Nádorové ochorenia.
• Akútne infekcie a zápaly v cieľovej oblasti.
• Kožné defekty, otvorené rany alebo zápal kože v mieste aplikácie.
• Neurčená alebo nepresne stanovená príčina bolesti.
• Rastové štrbiny, preto terapia nie je vhodná pre deti a dospievajúcich vo vývine.
• Niektoré cievne ochorenia.
• Krehkosť kostí spôsobená osteoporózou.
• Aktívna fáza reumatoidnej artritídy.
• Aplikácia nad oblasťou pľúc, čriev, nervov alebo kŕčových žíl.
• RTG terapia.

Terapia rázovou vlnou nie je vhodná pre osoby s implantovanými kovmi v mieste aplikácie či pre osoby s elektronickými zariadeniami, ako je kardiostimulátor.

Pokiaľ máte v tele kardiostimulátor alebo iné mechanické zariadenie na podporu životných funkcií, konzultujte vhodnosť podania rázovej vlny so svojím lekárom.

Rázová vlna sa neodporúča v prípade, ak bola postihnutá časť pohybovej sústavy opakovane alebo v nedávnom čase lokálne ošetrená obstrekom kortikosteroidov. Po podaní kortikosteroidov je potrebný odstup minimálne šesť týždňov.

Kontraindikácie sa vzťahujú na fokusovanú aj radiálnu rázovú vlnu. O vhodnosti terapie rozhoduje odborník na základe vstupného vyšetrenia, zdravotného stavu a presnej lokalizácie problému.

Čo očakávať po ošetrení

Po aplikácii rázovej vlny môžete okamžite pokračovať v bežných aktivitách, bez potreby rekonvalescencie. Odporúčania ohľadom športu alebo záťaže vám poskytne terapeut.

Pri liečbe je nutné dodržať užívanie liekov a ľadovanie miesta aplikácie prvé dni po aplikácii, a to podľa lokálneho nálezu a priebehu liečby.

Po ošetrení sa môže objaviť mierne začervenanie, svrbenie, necitlivosť alebo dočasná citlivosť v mieste aplikácie. Ak sa počas terapie objaví výrazná bolesť, intenzita ošetrenia sa prispôsobuje individuálnej tolerancii.

Kedy vyhľadať odborné vyšetrenie

Odborné vyšetrenie je potrebné na správne určenie príčiny bolesti a bezpečné nastavenie terapie. Odborník posúdi zdravotný stav, vylúči kontraindikácie a navrhne individuálny postup liečby, aby mala rázová vlna maximálny účinok.

Rázová vlna nie je univerzálnou náhradou diagnostiky ani liečby každej bolesti. Pri nepresne stanovenej príčine bolesti sa terapia neodporúča, pretože správny výber liečebného postupu závisí od charakteru poškodenia a okolností vzniku ťažkostí.

tags: #rehabilitacia #razova #vlna