Všeobecná zdravotná poisťovňa a starostlivosť o dieťa

Ak ste klientkou Všeobecnej zdravotnej poisťovne a narodí sa vám bábätko s trvalým pobytom na území Slovenskej republiky, dieťa sa od 1. 8. 2022 automaticky stáva poistencom zdravotnej poisťovne, v ktorej je alebo v čase jeho narodenia bola poistená matka. Za bábätko preto nemusíte podávať prihlášku. Informáciu o narodení dieťaťa dostane VšZP z Úradu pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou a následne ho zaeviduje ako svojho poistenca.

VšZP poskytuje rodinám zdravotnú starostlivosť, preventívne prehliadky, bezplatné predpôrodné, popôrodné a laktačné poradenstvo, ako aj benefity pre bábätká a deti. Rodičia si zároveň musia všímať oznamovacie povinnosti, pravidlá verejného zdravotného poistenia a termíny preventívnych prehliadok.

Čo vybaviť po narodení bábätka

Ak ste klientkou VšZP, nemusíte za bábätko podávať prihlášku, pretože ho do VšZP poistíme automaticky. Informáciu o narodení vášho dieťatka obdržíme z Úradu pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou, na základe ktorej ho zaevidujeme ako nášho poistenca.

Preukaz poistenca pre bábätko Vám zašleme poštou na adresu trvalého alebo prechodného pobytu na území SR, prípadne na korešpondenčnú adresu na území SR, ak ste nám ju oznámili. Oznámené adresy si môžete skontrolovať priamo v ePobočke.

Aj bábätko, ktoré sa narodí v inom členskom štáte EÚ, bude zdravotne poistené v SR, a to v zdravotnej poisťovni, v ktorej je alebo v čase jeho narodenia bola poistená matka. Ak sa vám bábätko narodí v zahraničí a nemá vydaný slovenský rodný list, odporúčame vám čo najskôr nás kontaktovať z dôvodu potreby podania prihlášky.

V prípade, že matka bábätka nie je v čase jeho narodenia poistená v SR a na dieťa sa vzťahujú slovenské právne predpisy, bude poistené v zdravotnej poisťovni s najväčším počtom poistencov.

Ak ale ide o mamičku s inou ako slovenskou štátnou príslušnosťou, je vždy nutné individuálne posúdenie, či novorodenci spĺňajú legislatívne podmienky pre vstup do systému verejného zdravotného poistenia. Ak podmienky splnia, je potrebné, aby ich zákonný zástupca podal do zdravotnej poisťovne prihlášku poistenca.

Pokiaľ jeden z rodičov či zákonných zástupcov bábätka podlieha legislatíve iného členského štátu EÚ, zdravotná poisťovňa bude situáciu posudzovať individuálne, preto nás v prípade otázok kontaktujte.

Poistenie bábätka pri zmene zdravotnej poisťovne

Pokiaľ ste ako matka poistencom inej zdravotnej poisťovne a chcela by poistiť bábätko vo VšZP, môže tak urobiť na základe podania prihlášky na zmenu zdravotnej poisťovne do 30.9. Bábätko sa stane poistencom VšZP od 1.1. nasledujúceho kalendárneho roka.

Ak chcete bábätko poistiť na základe prihlášky, budete potrebovať:

• Váš doklad totožnosti ako zákonného zástupcu bábätka.
• Rodné číslo bábätka z jeho rodného listu.

Ak podáte prihlášku najneskôr do 30. septembra, našim poistencom sa Vaše bábätko stane od 1. januára nasledujúceho roka.

Bezplatné poradenstvo pre tehotné a dojčiace ženy

Blížiaci sa termín pôrodu či čerstvo narodené bábätko sú významnými a krásnymi zmenami v živote ženy. Otázky týkajúce sa prípravy na pôrod alebo dojčenia však trápia množstvo nastávajúcich či čerstvých mamičiek.

Všeobecná zdravotná poisťovňa poskytuje bezplatné predpôrodné, popôrodné a laktačné poradenstvo, ktoré môžu mamičky využiť päť dní v týždni.

S čím môže poradenstvo pomôcť pred pôrodom

• Príprava na prirodzený pôrod (ako si uľahčiť pôrod).
• Fyzická aktivita v tehotenstve.
• Ako pôrod začína a kedy ísť do pôrodnice.
• Čo si zbaliť do pôrodnice.
• Čo čaká tehotnú po príchode do pôrodnice.
• Pôrodné polohy.
• Tíšenie bolesti - alternatívne (nefarmakologické) metódy a farmakologické metódy (EDA).

S čím môže poradenstvo pomôcť po pôrode

• Prvé ošetrenie novorodenca.
• Šestonedelie: zásady pokojného šestonedelia, starostlivosť o pôrodné poranenia a správna životospráva.
• Dojčenie a všetko okolo dojčenia: polohy, starostlivosť o prsníky a bradavky, odsávanie a čo robiť, keď sa dojčiť nedarí.
• Prvé dni s dieťatkom, prebaľovanie, detská kozmetika a správne nosenie bábätiek.

Ako si rezervovať konzultáciu

Vyberte si termín a čas konzultácie prostredníctvom rezervačného formulára. Možnosť objednať sa máte k dispozícii každý deň, minimálne však 24 hodín pred termínom.

V ďalšom kroku vyplníte krátky formulár, aby sme sa dozvedeli viac o tom, čo vás zaujíma. Do mailu vám pošleme informáciu o rezervácii termínu a tiež pripomienku 1 hodinu pred termínom stretnutia.

V čase termínu stretnutia sa s vami skontaktuje pôrodná asistentka formou videohovoru prostredníctvom aplikácie ZOOM.

Odborné poradenstvo poskytujeme všetkým poistenkám či poisteným bábätkám bezplatne. Služba je dostupná všetkým tehotným a dojčiacim ženám - poistenkám VšZP alebo mamičkám, ktoré majú vo VšZP poistené bábätko.

Možnosť využiť službu majú aj nepoistenky, ktoré si do VšZP podajú prihlášku. Nemusia pritom čakať do 1. 1., služba im bude poskytnutá po zaevidovaní prihlášky a následnej rezervácii termínu konzultácie.

Dojčenie a laktačná podpora

Jediné, čo skutočne podporuje laktáciu, je opakované, časté a efektívne dojčenie. Tvorbu mlieka ovplyvňuje samotný pôrod, frekvencia dojčenia, ale aj zdravotný stav dieťatka a matky a v neposlednom rade aj psychika ženy.

S profesionálnou laktačnou konzultantkou Michaelou Galkovou sme sa rozprávali o jedinečnosti a nenahraditeľnosti kolostra, o tom, ako predísť zápalu bradaviek a prsníkov, a v ktorej časti dňa by sa žena mala venovať dojčeniu intenzívnejšie, aby sa tak stimulovala tvorba mlieka na ďalší deň.

Rozprávali sme sa aj o vplyve psychiky, stravy, byliniek či detského cumľa na laktáciu, ale témou boli i signály, podľa ktorých mamička zistí, či má alebo nemá dostatok mlieka.

Preventívne prehliadky dieťaťa

Na základe verejného zdravotného poistenia sa plne uhrádzajú preventívne prehliadky. Pri deťoch ide najmä o pravidelné kontroly zdravotného stavu u všeobecného lekára pre deti a dorast a u zubného lekára.

Zdravotné výkony v základnom prevedení poskytnuté v súvislosti so zubným kazom sa plne uhrádzajú na základe verejného zdravotného poistenia len vtedy, ak poistenec absolvoval v predchádzajúcom kalendárnom roku preventívnu prehliadku u zubného lekára.

Ďalšie preventívne prehliadky v rodine

Jedna gynekologická preventívna prehliadka poistenky od 18 rokov veku alebo od prvého tehotenstva sa vykonáva raz za rok. Jedna preventívna prehliadka tehotnej poistenky sa vykonáva raz za mesiac a jedna preventívna prehliadka šesť týždňov po pôrode.

Jedna preventívna prehliadka poistenca od 18 rokov veku sa vykonáva raz za dva roky u všeobecného lekára. Jedna preventívna prehliadka poistenca, ktorý je evidovaným darcom krvi, darcom orgánov alebo tkanív, sa vykonáva raz za rok u všeobecného lekára.

Práva dieťaťa a rodiča pri zdravotnej starostlivosti

Poistenec má právo na úhradu zdravotnej starostlivosti na základe verejného zdravotného poistenia v rozsahu ustanovenom osobitným predpisom.

Poistenec má právo na poskytovanie zdravotnej starostlivosti v súlade so zásadou rovnakého zaobchádzania a na výber poskytovateľa zdravotnej starostlivosti. Toto právo sa nevzťahuje na osobu, ktorá je vo väzbe alebo vo výkone trestu odňatia slobody a žiadateľa o azyl.

Poistenec má právo na ochranu dôstojnosti, rešpektovanie svojej telesnej integrity a psychickej integrity, informácie týkajúce sa jeho zdravotného stavu a informácie o účele, povahe, následkoch a rizikách poskytnutia zdravotnej starostlivosti.

Poistenec má právo na informácie o možnostiach voľby navrhovaných postupov a rizikách odmietnutia poskytnutia zdravotnej starostlivosti. Má tiež právo odmietnuť poskytnutie zdravotnej starostlivosti okrem prípadov, v ktorých podľa zákona možno poskytnúť zdravotnú starostlivosť bez informovaného súhlasu.

• Rozhodnutie o svojej účasti na výučbe alebo na biomedicínskom výskume.
• Odmietnutie odoberania a prenosu orgánov, tkanív a buniek po svojej smrti.
• Zmierenie utrpenia.
• Humánny, etický a dôstojný prístup zdravotníckych pracovníkov.
• Zachovanie mlčanlivosti o všetkých údajoch týkajúcich sa jeho zdravotného stavu.
• Podieľanie sa na kontrole poskytnutej zdravotnej starostlivosti.

Údaje zo zdravotnej dokumentácie sa sprístupňujú formou nahliadania do zdravotnej dokumentácie danej osobe alebo jej zákonnému zástupcovi v celom rozsahu.

Údaje zo zdravotnej dokumentácie sa sprístupňujú aj manželovi alebo manželke, dieťaťu alebo rodičovi alebo ich zákonnému zástupcovi po smrti tejto osoby, a to v celom rozsahu, ako aj osobe splnomocnenej na základe písomného splnomocnenia s osvedčeným podpisom.

Dohoda s pediatrom

Všeobecný lekár pre dospelých a všeobecný lekár pre deti a dorast poskytuje zdravotnú starostlivosť na základe dohody o poskytovaní zdravotnej starostlivosti.

Dohoda o poskytovaní všeobecnej ambulantnej starostlivosti sa uzatvára v písomnej forme najmenej na šesť mesiacov. Osoba, ktorej sa zdravotná starostlivosť poskytuje, môže po 6 mesiacoch odstúpiť od dohody aj bez uvedenia dôvodu, pričom odstúpenie od dohody musí mať písomnú formu.

Ak všeobecný lekár odmietne návrh na uzatvorenie dohody o poskytovaní zdravotnej starostlivosti, obráťte sa na príslušný samosprávny kraj, ktorý preverí túto skutočnosť a bezodkladne určí, ktorý lekár uzatvorí takúto dohodu.

Pri zmene všeobecného lekára z dôvodu odstúpenia od dohody o poskytovaní zdravotnej starostlivosti je všeobecný lekár povinný preukázateľne odovzdať zdravotnú dokumentáciu alebo jej rovnopis do siedmich dní od jej vyžiadania novému poskytovateľovi, s ktorým osoba uzatvorila dohodu o poskytovaní zdravotnej starostlivosti.

Špecializovaná starostlivosť

Špecializovanú ambulantnú starostlivosť poskytuje lekár - špecialista na základe písomného odporúčania všeobecného lekára na poskytnutie špecializovanej ambulantnej starostlivosti.

Odporúčanie sa nevyžaduje na poskytnutie špecializovanej ambulantnej starostlivosti poskytovanej v špecializačnom odbore psychiatria, detská psychiatria, klinická psychológia, dermatovenerológia a oftalmológia, ak ide o predpísanie okuliarov.

Odporúčanie sa nevyžaduje ani na každé ďalšie súvisiace poskytnutie špecializovanej zdravotnej starostlivosti, ktoré následne určí lekár špecialista, do 24 hodín od vzniku úrazu alebo inej náhlej zmeny zdravotného stavu osoby, v prípade dispenzarizácie, v prípade ochranného ambulantného liečenia, na poskytnutie špecializovanej ambulantnej starostlivosti v doplnkových ordinačných hodinách alebo v rámci domácej starostlivosti na žiadosť osoby podľa § 8 ods. 10.

Čo VšZP uhrádza poistencom

V zmysle Zákona o rozsahu zdravotnej starostlivosti uhrádzanej na základe verejného zdravotného poistenia č. 577/2004 Z. z. našim poistencom hradíme všetky druhy zdravotnej starostlivosti - ústavnú zdravotnú starostlivosť, primárnu ambulantnú starostlivosť vrátane stomatológie, preventívne prehliadky a lekársku službu prvej pomoci.

VšZP hradí aj odbornú starostlivosť so všetkými náročnými vyšetreniami, dopravnú zdravotnú a leteckú záchrannú službu, kúpeľnú liečbu na predvolanie pre deti a dospelých a špecializovanú liečbu v zahraničí, ak takú neposkytujú slovenské zdravotnícke zariadenia.

VšZP v zmysle zákona uhrádza svojim poistencom lieky, očkovacie látky, dietetické potraviny a zdravotnícke pomôcky.

Všeobecná zdravotná poisťovňa, a. s. uhrádza svojim poistencom aj liečbu mimoriadne nákladných ochorení a v odôvodnených prípadoch uhrádza aj unikátne zdravotné výkony alebo iné nákladné operácie.

Patria sem transplantácie kostnej drene, obličiek, pečene a rohoviek, operácie srdca, inovatívne operačné zákroky a náročné diagnostické vyšetrenia.

Benefity VšZP pre bábätká a deti

Deťom poisteným vo VšZP sú k dispozícii zdravotné benefity a zľavy. Tí najmenší môžu využiť príspevok na zapožičanie monitora dychu, príspevok 200 € ročne na lieky na predpis, ako aj zľavu na dojčenskú mliečnu výživu a dojčenský tovar vrátane elektronických detských pestúnok, plienok, detskej kozmetiky, teplomerov, difúzerov či výživových doplnkov.

Monitor dychu pre bábätko - príspevok na zapožičanie monitora dychu pre bábätko je dostupný v Peňaženke zdravia MINI aj v Peňaženke zdravia MAXI na predchádzanie Syndrómu náhleho úmrtia (SIDS).

V Peňaženke zdravia MAXI je možné využiť až 450 € na doplatky za lieky a dietetické potraviny pre rodičov a ich deti.

Zubné benefity pre deti

Zubné benefity patria medzi poistencami dlhodobo k najobľúbenejším. Všeobecná zdravotná poisťovňa ich pravidelne vyhodnocuje a nastavuje tak, aby čo najviac odrážali potreby poistencov.

Rodičia a zákonní zástupcovia môžu pre svoje deti vo veku od 6 do 15 rokov požiadať o finančné príspevky na pečatenie zdravých trvalých zubov alebo na doplatky za výplne zubov v Peňaženke zdravia.

Spolu s novinkou tak môžu deti čerpať na zuby až 100 eur ročne v Peňaženke zdravia MINI a až 450 eur ročne v Peňaženke zdravia MAXI.

Všeobecná zdravotná poisťovňa zároveň nad rámec zubných benefitov hradí u zmluvných stomatológov všetkým deťom do dovŕšenia 10 rokov lokálnu anestéziu.

Široké spektrum výkonov zahŕňa komplikované extrakcie, ako aj výkony záchovnej a chirurgickej stomatológie.

Ďalšie benefity pre mamičky a rodinu

• Prenatálne testovanie - príspevok až 450 € ročne v Peňaženke zdravia MAXI.
• Monitor dychu pre bábätko - príspevok na zapožičanie monitora dychu pre bábätko v Peňaženke zdravia MINI aj v Peňaženke zdravia MAXI.
• Až 450 € na doplatky za lieky a dietetické potraviny v Peňaženke zdravia MAXI pre rodičov a ich deti.
• Prevencia rakoviny krčka maternice - príspevok až 30 € na neinvazívne moderné cytologické vyšetrenie Liquid Based Cytology ako súčasť gynekologickej preventívnej prehliadky.
• Asistovaná reprodukcia - príspevok až 450 € na 4. cyklus asistovanej reprodukcie (IVF) absolvovaný na Slovensku v Peňaženke zdravia MAXI.

VšZP aktuálne ponúka svojim poistencom viac ako 150 rôznych benefitov a výhod zameraných na podporu zdravia a prevencie.

Oznamovacie povinnosti pri zmene situácie rodiny

Poistenec alebo jeho zákonný zástupca musí zdravotnej poisťovni oznamovať skutočnosti, ktoré majú vplyv na vznik alebo zánik verejného zdravotného poistenia.

Oznamovacia povinnosť sa môže týkať najmä narodenia dieťaťa v zahraničí, zmeny bydliska, práce rodiča v inom štáte alebo situácie, keď sa na rodinných príslušníkov začnú uplatňovať právne predpisy iného štátu.

Pri maloletých deťoch oznamuje rozhodujúce skutočnosti zákonný zástupca.

Nezaopatrený rodinný príslušník pri cezhraničnej situácii

Pojem nezaopatrený rodinný príslušník je pre osoby s bydliskom na území Slovenskej republiky definovaný v zákone č. 580/2004 Z. z. o zdravotnom poistení a o zmene a doplnení zákona č. 95/2002 Z. z. o poisťovníctve.

Týmto pojmom sú označované osoby, ktoré sa v určitom momente nachádzajú v cezhraničnej situácii vo vzťahu k inému členskému štátu EÚ, EHP, Švajčiarska a Spojeného kráľovstva.

Za nezaopatreného rodinného príslušníka sa považuje nezaopatrené dieťa podľa § 11 ods. 7 písm. a), pokiaľ sa druhý rodič nepovažuje v SR za osobu vykonávajúcu činnosť ako zamestnanec, SZČO alebo osobu poberajúcu dôchodok.

Za nezaopatreného rodinného príslušníka sa môže považovať aj manžel alebo manželka, ktorá je poberateľom rodičovského príspevku, osobne celodenne sa stará o dieťa vo veku do šiestich rokov, nevykonáva zárobkovú činnosť a spĺňa ďalšie podmienky ustanovené zákonom.

Od 1. 1. 2026 je nezaopatreným rodinným príslušníkom aj manžel alebo manželka, ktorá nevykonáva zárobkovú činnosť podľa § 10b ods. 1 písm. a) alebo b) a poberá peňažný príspevok za opatrovanie, opatruje fyzickú osobu s ťažkým zdravotným postihnutím alebo opatruje blízku osobu, ktorá je staršia ako 80 rokov a nie je umiestnená v zariadení sociálnych služieb alebo v zdravotníckom zariadení.

Za nezaopatreného rodinného príslušníka sa od 1. 1. 2026 môže považovať aj manžel alebo manželka, ktorá poberá pomoc v hmotnej núdzi alebo je členom domácnosti, ktorej sa poskytuje pomoc v hmotnej núdzi.

Patrí sem aj manžel alebo manželka, ktorá je študentom doktorandského študijného programu v dennej forme štúdia, ak celková dĺžka jeho doktorandského štúdia neprekročila štandardnú dĺžku štúdia pre doktorandský študijný program v dennej forme a nezískala už vysokoškolské vzdelanie tretieho stupňa alebo nedovŕšila vek 30 rokov.

Z vyššie uvedeného ustanovenia vyplýva, že jednou zo základných podmienok nezaopatrenosti podľa slovenských právnych predpisov je, že posudzovaná osoba - nezaopatrené dieťa, manžel alebo manželka - nevykonáva žiadnu takú zárobkovú činnosť, ktorá by mala vplyv na uplatniteľné právne predpisy posudzovanej osoby.

Za zárobkovú činnosť sa považuje vykonávanie samostatne zárobkovej činnosti, práca na riadny pracovný pomer, dohoda o pracovnej činnosti, dohoda o vykonaní práce vrátane dohody o brigádnickej práci študenta.

Čo znamená status nezaopatreného rodinného príslušníka

Ak je osoba inštitúciou v štáte bydliska, teda zdravotnou poisťovňou v štáte bydliska, posúdená v zmysle národnej legislatívy v štáte bydliska ako nezaopatrený rodinný príslušník, znamená to, že táto osoba si odvodzuje právo na vecné dávky, teda čerpanie zdravotnej starostlivosti, od osoby, od ktorej je závislá.

Osoba - nezaopatrený rodinný príslušník - je primárne zdravotne poistená v štáte poistenia osoby, od ktorej je závislá.

Ak má posudzovaná osoba bydlisko na území Slovenskej republiky a nachádza sa v cezhraničnej situácii, pričom manžel, manželka, otec alebo matka podlieha na základe výkonu ekonomickej aktivity právnym predpisom iného členského štátu EÚ, EHP, Švajčiarska alebo Spojeného kráľovstva, slovenská zdravotná poisťovňa ju môže posúdiť ako nezaopatreného rodinného príslušníka.

Osoba, ktorá bola posúdená ako nezaopatrený rodinný príslušník manžela, manželky, otca alebo matky, nie je verejne zdravotne poistená na území Slovenskej republiky, nakoľko si odvodzuje právo na vecné dávky od osoby, od ktorej je závislá, v štáte, ktorého právnym predpisom táto osoba podlieha.

Príklad rodiny, v ktorej rodič pracuje v zahraničí

Rodinu Horváthovcov tvorí otec Roman, mama Viera a dve deti Tomáš a Peter. Horváthovci majú bydlisko v Banskej Bystrici.

Otec Roman sa zamestná v Maďarsku. Nakoľko prácu vykonáva len v Maďarsku, podlieha maďarským právnym predpisom a poistenie na území Slovenskej republiky mu zaniká.

Mama Viera je toho času poistencom štátu, pretože poberá rodičovský príspevok na syna Tomáša, a Peter navštevuje miestnu základnú školu.

Mama Viera je osobou podľa § 3 ods. 2 písm. d) zákona o zdravotnom poistení, konkrétne manželkou, ktorá je poberateľkou rodičovského príspevku. Deti Tomáš a Peter sú osobami podľa § 3 ods. 2 písm. d) zákona o zdravotnom poistení, konkrétne nezaopatrenými deťmi podľa § 11 ods. 7 písm. a).

Všetci štyria Horváthovci majú povinnosť oznámiť slovenskej zdravotnej poisťovni skutočnosti rozhodujúce pre zánik verejného zdravotného poistenia, v tomto prípade na tlačive odhláška poistenca, prípadne oznámenie poistenca alebo platiteľa.

Za maloleté deti oznamuje tieto skutočnosti zákonný zástupca. Verejné zdravotné poistenie tejto rodine zanikne dátumom, od ktorého sa na manžela a otca Romana vzťahujú maďarské právne predpisy, teda od dátumu, od ktorého vykonáva činnosť zamestnanca v Maďarsku.

Nezosobášení partneri

Nezaopatrenými rodinnými príslušníkmi sú okrem nezaopatrených detí len osoby v postavení manžela alebo manželky. Ak rodinu tvoria nezosobášení partneri, zdravotná poisťovňa vykoná posúdenie celej rodiny, avšak nezosobášení partneri nie sú navzájom od seba závislí.

Rodinu môže tvoriť otec Ján Kováč, mama Zuzana Nagyová a deti Tomáš a Peter. Rodina má bydlisko v Banskej Bystrici a Ján a Zuzana nie sú manželia.

Ak sa otec Ján zamestná v Českej republike a prácu vykonáva len v Českej republike, podlieha českým právnym predpisom. Mama Zuzana môže byť poistencom štátu, pretože je evidovaná na úrade práce, avšak bez nároku na dávku v nezamestnanosti.

Mama Zuzana nie je nezaopatreným rodinným príslušníkom partnera Jána, nakoľko nie sú manželia. Deti Tomáš a Peter však môžu byť nezaopatrenými rodinnými príslušníkmi otca Jána.

Otec Ján a deti Tomáš a Peter nie sú verejne zdravotne poistení na území Slovenskej republiky, nakoľko podliehajú českým právnym predpisom.

Ak jeden rodič pracuje v štáte bydliska dieťaťa

Ak je situácia rodiny taká, že jeden rodič podlieha právnym predpisom iného členského štátu EÚ, EHP, Švajčiarska alebo Spojeného kráľovstva ako štátu bydliska dieťaťa a druhý rodič pracuje v štáte bydliska dieťaťa, potom si dieťa odvodzuje právo na vecné dávky od toho rodiča, respektíve osoby, ktorá sa o dieťa stará a ktorá v štáte bydliska dieťaťa vykonáva činnosť ako zamestnanec alebo samostatne zárobkovo činná osoba.

Ak by v prípade rodiny Jána a Zuzany Zuzana na území Slovenskej republiky vykonávala činnosť zamestnanca, deti Tomáš a Peter by boli nezaopatrenými rodinnými príslušníkmi mamy Zuzany a ostali by verejne zdravotne poistené na území Slovenskej republiky.

Čo robiť po zániku poistenia na Slovensku

Ak sú osoby posúdené ako nezaopatrení rodinní príslušníci, odvodzujú si právo na vecné dávky od osoby - manžela, manželky, otca alebo matky -, ktorá z dôvodu výkonu činnosti ako zamestnanec, SZČO alebo z dôvodu poberania dôchodku podlieha právnym predpisom daného členského štátu.

V prvom rade je nevyhnutné riešiť vstup do systému zdravotného poistenia dotknutého štátu pre všetky osoby. Treba mať na pamäti rôzne podmienky vstupu do systémov zdravotného poistenia v jednotlivých štátoch, ktoré nemusia byť rovnaké ako na území Slovenskej republiky.

Neexistencia možnosti vstupu do systému verejného zdravotného poistenia v štáte, ktorého právne predpisy sa uplatňujú, neznamená nárok na zotrvanie v systéme verejného zdravotného poistenia na území Slovenskej republiky.

Pred odchodom do zahraničia, teda do členského štátu EÚ, EHP, Švajčiarska alebo Spojeného kráľovstva, si overte podmienky pre vstup do systému verejného zdravotného poistenia v danej krajine pre seba aj pre rodinných príslušníkov.

Ak ste verejne zdravotne poistení v štáte, ktorého právne predpisy sa uplatňujú, a vaše skutočné bydlisko sa nachádza na území Slovenskej republiky, požiadajte svoju zahraničnú zdravotnú poisťovňu o vydanie prenosného dokumentu S1.

Nezaopatrené deti študujúce v zahraničí

Nezaopatrené deti s bydliskom na Slovensku, ktoré študujú v inom členskom štáte EÚ, EHP, Švajčiarsku alebo Spojenom kráľovstve, podliehajú slovenským právnym predpisom v zmysle čl. 11 ods. 3 písm. e) Nariadenia Európskeho parlamentu a Rady č. 883/2004 o koordinácii systémov sociálneho zabezpečenia.

Uvedené sa aplikuje v prípade, ak toto nezaopatrené dieťa nepodlieha právnym predpisom iného členského štátu EÚ, EHP, Švajčiarska alebo Spojeného kráľovstva z dôvodov, že je nezaopatreným rodinným príslušníkom osoby podliehajúcej právnym predpisom iného členského štátu.

Vo všeobecnosti platí, že študenti, ktorí študujú v inom členskom štáte EÚ, EHP, Švajčiarsku alebo Spojenom kráľovstve, sa pri poskytovaní zdravotnej starostlivosti preukazujú európskym preukazom zdravotného poistenia, pretože ich prítomnosť v tomto členskom štáte sa považuje len za pobyt.

Pobyt je charakterizovaný dočasným charakterom a úmyslom osoby vrátiť sa späť do miesta bydliska hneď po dosiahnutí účelu pobytu v inom štáte. Pobyt teda vyžaduje fyzickú prítomnosť dotknutej osoby mimo zvyčajného miesta bydliska.

Kedy môže VšZP vydať študentovi dokument S1

VšZP vydá dokument S1 aj nezaopatrenému dieťaťu - študentovi študujúcemu v inom členskom štáte EÚ, EHP, Švajčiarsku alebo Spojenom kráľovstve len za predpokladu, že jeho skutočné bydlisko, teda miesto, kde sa zvyčajne zdržiava, kde žije a kde má centrum finančných, rodinných a sociálnych väzieb, sa nachádza v uvedenom štáte.

Pri posudzovaní sa sledujú najmä tieto podmienky:

• Existuje ekonomicky aktívny rodič alebo zákonný zástupca, teda zamestnanec, SZČO alebo dôchodca, poistený vo VšZP.
• Žiadajúca osoba je nezaopatreným dieťaťom v zmysle § 11 ods. 7 písm. a).
• Žiadajúca osoba vie predložiť oficiálny registrovaný pobyt v štáte bydliska.
• Žiadajúca osoba vie predložiť doklad preukazujúci formu bývania, napríklad bývanie v nájme alebo vlastnú nehnuteľnosť.
• Žiadajúca osoba vie preukázať finančnú nezávislosť od rodičov alebo zákonných zástupcov.

Bývanie na internátoch nie je možné považovať za bydlisko. Finančnú nezávislosť možno preukázať napríklad finančným štipendiom alebo vlastným zárobkom z pracovnej činnosti, pričom treba zohľadniť uplatniteľné právne predpisy.

Existenciu skutočného bydliska v dotknutom štáte vie najlepšie posúdiť inštitúcia v štáte bydliska, teda zahraničná zdravotná poisťovňa v štáte bydliska.

VšZP má právo požiadať túto zahraničnú inštitúciu, ktorú určí osoba žiadajúca dokument S1, o posúdenie skutočného bydliska na jej území.

Z uvedeného dôvodu VšZP preferuje žiadosť o vydanie dokumentu S1 zaslanú priamo z inštitúcie v štáte bydliska, preto sa študentom odporúča najskôr navštíviť zahraničnú inštitúciu za účelom posúdenia skutočného bydliska v dotknutom štáte.

Reklamácie a kontrola poskytnutej starostlivosti

Ak sa osoba domnieva, že sa jej neposkytla zdravotná starostlivosť správne, má právo požiadať poskytovateľa o nápravu. Žiadosť sa podáva písomne.

Poskytovateľ je povinný písomne informovať žiadateľa o spôsobe vybavenia žiadosti najneskôr do 30 dní od podania žiadosti.

Ak poskytovateľ žiadosti nevyhovie alebo neinformuje žiadateľa o spôsobe vybavenia žiadosti najneskôr do 30 dní od podania žiadosti, osoba má právo požiadať Úrad pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou o prešetrenie, ak predmetom žiadosti je správne poskytnutie zdravotnej starostlivosti.

tags: #vseobecna #zdravotna #poistovna #a #starostlivost #o