Inkontinencia ako postihnutie u mužov a žien: grafy a štatistiky

Inkontinencia moču je samovoľný únik moču, ktorý nemožno ovplyvniť vôľou. Ide o závažný ekonomický, sociálny a medicínsky problém, ktorý postihuje ženy aj mužov, hoci u žien sa vyskytuje častejšie.

Na Slovensku aktívne trpí únikom moču odhadom 800 000 ľudí a skúsenosť s ním má približne 1 - 1,5 milióna ľudí. Presné národné dáta chýbajú a skutočné číslo je pravdepodobne vyššie, pretože mnohí ľudia svoje príznaky zatajujú alebo lekára nikdy nenavštívia.

Čo znamená inkontinencia ako zdravotné postihnutie

Podľa Medzinárodnej spoločnosti pre kontinenciu (ICS) je inkontinencia moču symptóm akéhokoľvek samovoľného úniku moču. Dochádza k nemu pri narušení základných funkcií dolných močových ciest, teda močového mechúra a močovej trubice.

Močový mechúr má za úlohu udržať moč a ovládať jeho vyprázdňovanie. Inkontinencia vzniká vtedy, keď močový mechúr a jeho zvierače správne nespolupracujú a namiesto vedomého vylučovania dochádza k nedobrovoľnému úniku.

Inkontinencia nie je nevyhnutnou súčasťou starnutia ani stav, s ktorým sa človek musí zmieriť po pôrode, operácii alebo pri ochorení prostaty. Vo väčšine prípadov je možné príčinu vyšetriť a podľa typu inkontinencie zvoliť režimové opatrenia, rehabilitáciu, lieky, pomôcky alebo operačnú liečbu.

Štatistiky inkontinencie na Slovensku

Slovensko nemá vlastnú národnú epidemiologickú štúdiu, takže presné číslo poznáme len z odhadov. Slovenský prieskum ukázal, že pri priamej otázke, či majú ľudia problém s únikom moču, kladne odpovedalo 13,4 % respondentov; pri nepriamej otázke priznalo únik až 27 %.

Na Slovensku bola sledovaná prevalencia inkontinencie moču u žien, ktorá dosahuje 25 %, pričom prevalencia stresovej inkontinencie je 14,8 % s odhadovaným počtom 310 tisíc postihnutých žien, z toho u 1/3 stredného a závažného stupňa.

Inkontinencia trápi na Slovensku viac ako 500 tisíc ľudí, pričom únik moču výrazne častejšie postihuje ženy ako mužov. Iné odhady uvádzajú, že aktívne trpí únikom moču približne 800 000 ľudí.

Výskyt u žien a mužov

Prevalencia inkontinencie moču u žien sa pohybuje od 10 do 30 %, u mužov pod 10 %. Únik moču sa u žien vyskytuje približne 2 - 4-krát častejšie ako u mužov.

Odhady naznačujú, že inkontinencia sa týka až 30 % žien vo veku 30 až 60 rokov, no iba 1,5 až 5 % mužov v tom istom veku. Štatistiky však nie sú úplne presné, pretože mnohí ľudia svoje problémy zatajujú.

U žien je príčinou zväčša oslabenie panvového dna, ktoré prichádza napríklad po pôrodoch. U mužov býva častou príčinou ochorenie prostaty alebo následky operácie prostaty.

Po radikálnej operácii prostaty pre rakovinu zažíva dočasný alebo trvalý únik moču 15 - 50 % mužov, väčšine sa však stav do roka spontánne zlepší a dlhodobé ťažkosti má 5 - 10 %.

Graf: porovnanie inkontinencie podľa pohlavia

Ženy znášajú výrazne väčšiu záťaž ako muži, pretože majú kratšiu močovú rúru, panvové dno je ovplyvnené tehotenstvom a pôrodom a počas menopauzy klesá hladina estrogénu, ktorý udržiava napätie tkanív.

U mužov býva hlavnou príčinou prostata. Starší muži so zväčšenou prostatou trpia pretekaním moču, keď z preplneného mechúra horšie odteká moč kvôli zúženej močovej trubici.

Výskyt inkontinencie podľa veku

S vekom prevalencia celkovej inkontinencie stúpa, pričom podiel žien so stresovou inkontinenciou klesá a podiel mužov a žien s urgentnou alebo zmiešanou inkontinenciou sa zvyšuje.

Najnižší výskyt u slovenských žien bol 23,3 % vo vekovej skupine 30 - 39 rokov a najvyšší 55,6 % v skupine starších ako 80 rokov.

To však neznamená, že inkontinencia je problémom iba staršej generácie. K inkontinencii môže dôjsť v ktoromkoľvek veku a môže byť aj dôsledkom vrodených porúch.

Poruchy kontinencie sa vyskytujú prechodne v detskom veku, u žien v strednom veku, najmä po pôrode, a po 65. roku u seniorov oboch pohlaví následkom poklesu schopnosti ovládania močového mechúra vôľou.

Najčastejšie typy inkontinencie

Medzinárodná spoločnosť pre kontinenciu na základe symptómov rozlišuje urgentnú, stresovú, zmiešanú a iné typy inkontinencie moču.

Ak vylúčime iné typy inkontinencie moču, výskyt urgentnej je 22 %, stresovej 49 % a zmiešanej 29 %. Pomery sa v jednotlivých štúdiách líšia podľa veku a metodiky.

Stresová inkontinencia

Stresová inkontinencia moču je symptóm mimovoľného úniku moču počas fyzickej námahy, cvičenia, kýchania alebo kašľania.

Pri stresovej inkontinencii uniká malé množstvo moču pri smiechu, kašli, kýchaní, podrepe, zdvíhaní a nosení bremien, v ťažších prípadoch aj pri zmene polohy tela.

Je následkom poškodenia svalov, fasciálnych štruktúr a nervov panvového dna, napríklad po pôrode, operácii alebo poškodení nervov. Vzniká vtedy, keď vzostup vnútromechúrového tlaku prekoná oslabený uzáver močovej trubice.

Stresová močová inkontinencia je najbežnejšou formou močovej inkontinencie u žien. U mužov sa môže objaviť napríklad po chirurgickom zákroku pri odstránení prostaty.

Urgentná inkontinencia

Urgentná inkontinencia moču je symptóm mimovoľného úniku moču spojeného so silným nutkaním na močenie.

Pri urgentnej inkontinencii prichádza intenzívne nutkanie náhle a nedá sa zastaviť. Moč uniká tesne po tomto pocite alebo zároveň s ním.

Často súvisí s hyperaktivitou močového mechúra. Najčastejšie neurologické príčiny predstavujú poškodenia centrálneho nervového systému spôsobené ischémiou, cievnou mozgovou príhodou, poranením miechy a demyelinizačnými ochoreniami, napríklad sklerózou multiplex.

Sekundárnu hyperaktivitu močového mechúra môžu spôsobiť lokálne dráždivé faktory, najmä infekcia dolných močových ciest, kamene v močovom mechúre a karcinóm močového mechúra.

Zmiešaná inkontinencia

Zmiešaná inkontinencia moču je súčasná prítomnosť urgentnej a stresovej inkontinencie. Vyskytuje sa najmä u starších žien.

Určenie závažnejšieho symptómu je dôležité pri stanovení typu diagnostických a terapeutických intervencií. Liečba je komplexná a úplné vyliečenie môže byť problematické.

Inkontinencia z pretekania

Inkontinencia moču z pretekania vzniká následkom poruchy vyprázdňovania močového mechúra. Príčinou môže byť stenóza močovej trubice, benígna prostatická hyperplázia, karcinóm prostaty alebo nedostatočne aktívny močový mechúr.

Prepadová inkontinencia znamená, že človek nedokáže úplne vyprázdniť močový mechúr. Problém sa týka predovšetkým mužov a najčastejšie vzniká pre zväčšenú prostatu, nádor, močový kameň alebo inú prekážku v odtoku.

Reflexná a funkčná inkontinencia

Reflexná inkontinencia je dôsledkom neurologického ochorenia alebo úrazu mozgu či miechy. Močový mechúr sa vyprázdňuje reflexne a odtekanie moču nie je možné vedome riadiť.

Funkčná inkontinencia vzniká u ľudí, ktorých močové orgány môžu fungovať správne, ale pre obmedzenú pohyblivosť, demenciu, depresiu alebo alkoholizmus nestihnú prísť na toaletu.

Extrauretrálna a totálna inkontinencia

Extrauretrálna inkontinencia znamená stratu moču inými cestami ako močovou trubicou. Môže ísť napríklad o ektopický močovod alebo vezikovaginálnu fistulu.

Totálna inkontinencia znamená, že močový mechúr vôbec nedokáže ukladať moč. Príčinou môže byť vrodená anatomická chyba, poranenie miechy alebo fistula medzi močovým mechúrom a okolitou oblasťou.

Stupne inkontinencie

Podľa množstva, frekvencie a okolností úniku moču sa rozlišujú tri stupne inkontinencie.

Prvý stupeň inkontinencie podľa dotazníka ICIQ-SF zodpovedá skóre 0 - 7, druhý stupeň skóre 8 - 14 a tretí stupeň skóre 15 - 21.

Tretí stupeň môže byť spojený s inkontinenciou stolice, najmä u ležiacich pacientov alebo ľudí so závažným neurologickým či kognitívnym postihnutím.

Fekálna inkontinencia a dvojitá inkontinencia

Fekálna inkontinencia znamená nechcený únik stolice. Podľa medzinárodnej meta-analýzy sa týka približne 8 % dospelých v bežnej populácii.

S vekom výskyt fekálnej inkontinencie stúpa a o niečo častejšia je u žien než u mužov. V zariadeniach sociálnej a dlhodobej starostlivosti často súvisí s demenciou, obmedzenou pohyblivosťou a stratou sebestačnosti.

Únik moču a stolice sa niekedy vyskytuje súčasne, čo sa označuje ako dvojitá inkontinencia.

Príčiny a rizikové faktory u žien

U žien sa na vzniku inkontinencie významne podieľa oslabenie podpory panvového dna následkom tehotenstva, pôrodov a gynekologických operácií.

• tehotenstvo a pôrod;
• menopauza a pokles hladiny estrogénu;
• cystokéla, prolaps maternice a porucha funkcie zdvíhača konečníka;
• hysterektómia a iné operácie v oblasti panvy;
• obezita a dlhodobo zvýšený vnútrobrušný tlak;
• chronický kašeľ a fajčenie;
• infekcie močových ciest;
• cukrovka a neurologické ochorenia;
• užívanie niektorých liekov;
• vrodené chyby močového ústrojenstva.

Panvové dno utrpí v tehotenstve a pri pôrode veľkú záťaž a nie vždy sa jeho svalstvo vráti do pôvodnej výkonnosti. U žien v menopauze sa navyše pridá nedostatok estrogénov a vo vyššom veku pribudne aj hyperaktívny močový mechúr.

Príčiny a rizikové faktory u mužov

U mužov sú častými príčinami inkontinencie ochorenia prostaty, poruchy vyprázdňovania močového mechúra a následky chirurgických zákrokov.

• benígne zväčšenie prostaty;
• karcinóm prostaty;
• radikálna prostatektómia;
• transuretrálna resekcia prostaty;
• zúženie močovej trubice;
• poranenie uretry;
• močové kamene;
• neurologické ochorenia;
• infekcie močových ciest;
• poruchy funkcie močového mechúra.

Muži majú problém skôr s vyprázdňovaním kvôli zväčšenej prostate. Časté a naliehavé močenie môže signalizovať infekciu, močový kameň, zväčšenú prostatu, zúženú močovú trubicu alebo nádor.

Neurologické ochorenia a inkontinencia

Poruchy močenia bez inkontinencie alebo s inkontinenciou sú časté u diabetikov, pacientov so sklerózou multiplex, Alzheimerovou a Parkinsonovou chorobou, u ľudí s vrodeným rázštepom chrbtice a po úrazoch chrbtice.

Ak pri skleróze multiplex dôjde k poškodeniu nervov, ktoré ovládajú proces zadržiavania moču, môže sa objaviť nechcený únik moču. Štatistiky uvádzajú, že 8 z 10 pacientov so sklerózou multiplex sa počas ochorenia stretne s niektorou formou inkontinencie.

Pri skleróze multiplex sa urgentná inkontinencia môže prejaviť ako časté, silné a náhle nutkanie na močenie. Stresová inkontinencia môže vzniknúť pri oslabení svalstva panvového dna.

Inkontinencia a kvalita života

Inkontinencia výrazne ovplyvňuje spoločenský život, sebavedomie, partnerské vzťahy, pracovné fungovanie aj psychické zdravie. Dospelá osoba sa často kvôli zahanbeniu stiahne zo spoločenského života, čo môže priniesť úzkosti alebo depresie.

Kvôli potenciálne nepriaznivému sociálnemu efektu tohto ochorenia veľa pacientov pociťuje hanbu, váha pripustiť, že je to pre nich problém, a snaží sa zatajiť jeho prítomnosť alebo neskoro vyhľadá pomoc lekára.

Slovenské dáta z ambulancií všeobecných lekárov ukazujú, že 34 % pacientov únik moču pred lekárom prizná, 47 % ľudí lekára napriek problému nikdy nenavštívi a 27 % problém vôbec nerieši.

Prvé príznaky vyvolávajú najmä znepokojenie a hanbu. Kvôli hanbe si viac než polovica ľudí dlho ani nepripustí, že ide o reálny zdravotný problém.

Ekonomický význam inkontinencie

Ekonomické dôsledky inkontinencie sú významné. Priame a nepriame náklady na liečbu a ošetrovanie pacientov s inkontinenciou sú vysoké a majú stúpajúci trend.

Ekonomická záťaž zahŕňa diagnostiku, lieky, rehabilitáciu, operačné zákroky, ošetrovateľskú starostlivosť, absorpčné pomôcky, pranie, hygienu a stratu pracovnej alebo spoločenskej aktivity.

Úspešná operačná liečba stresovej inkontinencie u žien si síce vyžaduje jednorazovú finančnú investíciu, ale z dlhodobého hľadiska môže byť ekonomicky výhodnejšia oproti pravidelnému používaniu ochranných prostriedkov.

Diagnostika inkontinencie

Presné určenie príčiny a typu inkontinencie je možné dosiahnuť klinickým vyšetrením, zobrazovacími metódami a urodynamickým vyšetrením.

Základné vyšetrenie má potvrdiť prítomnosť inkontinencie, identifikovať jej príčiny vrátane potenciálne reverzibilných príčin, určiť typ inkontinencie a rozdeliť pacientov na tých, u ktorých možno začať liečbu, a tých, ktorí vyžadujú ďalšie vyšetrenia.

Anamnéza a dotazníky

Anamnéza umožní kategorizovať a kvantifikovať inkontinenciu a jej vplyv na kvalitu života. Má obsahovať zdravotnú, neurologickú a genitourinárnu anamnézu, zhodnotenie rizikových faktorov, kompletný zoznam liekov a detailný opis symptómov.

Treba zisťovať trvanie a charakter úniku, jeho frekvenciu a množstvo, najviac obťažujúce symptómy, počet použitých ochranných pomôcok, okolnosti spojené s únikom, prítomnosť urgencie a pridružené príznaky.

Skrátená verzia dotazníka International Consultation on Incontinence ICIQ-SF je validovaná v slovenskom jazyku. Prvému stupňu inkontinencie zodpovedá skóre 0 - 7, druhému stupňu 8 - 14 a tretiemu stupňu 15 - 21.

Fyzikálne vyšetrenie

Fyzikálne vyšetrenie sa začína posúdením celkového vzhľadu, hygieny, mobility a neurologického stavu pacienta.

Pri vyšetrení brucha sa sleduje prítomnosť diastázy priamych brušných svalov, zväčšenia orgánov, tumoróznej masy, rezistencie, citlivosti, jaziev po operáciách a horného okraja močového mechúra.

U ženy sa vyšetruje pošvový vchod, močová trubica, predná a zadná pošvová stena, prítomnosť cystokély, enterokély, rektokély a prolapsu maternice. U muža sa pri rektálnom vyšetrení hodnotí veľkosť, konzistencia a citlivosť prostaty.

Krátke neurologické vyšetrenie zahŕňa posúdenie perineálnej citlivosti, tónu a vôľovej kontrakcie análneho zvierača, sakrálnych reflexov a mentálneho stavu pacienta.

Mikčný denník

Frekvenčne-volumový záznam močenia je písomný záznam jednotlivých mikčných objemov, času močenia a každej epizódy urgencie alebo úniku počas niekoľkých 24-hodinových období.

Hodnotí sa počet mikcií, frekvencia močenia, mikčné objemy a počet únikov. Záznam môže odhaliť celkovú polyúriu, nočnú polyúriu alebo predpokladanú hyperaktivitu močového mechúra.

Je vhodné zaznamenávať aj príjem tekutín, pretože denník môže ukázať súvislosť medzi únikom moču a kofeínovými nápojmi, alkoholom, niektorými potravinami alebo liekmi.

Obvykle si pacient 48 hodín zaznamenáva množstvo vypitých tekutín, množstvo vylúčeného moču a frekvenciu močenia počas 24 hodín.

Testy na inkontinenciu

Testy na inkontinenciu slúžia na objektívne potvrdenie úniku moču a stanovenie jeho intenzity.

Marshallov test je priame pozorovanie úniku moču v ľahu počas zakašľania, najlepšie pri plnom močovom mechúre, ale pred silným nutkaním na močenie.

Froewisov test je pozorovanie úniku moču v stoji, ak v ľahu nebol únik pozorovaný. Pad test sa používa na objektívne posúdenie množstva unikajúceho moču porovnaním hmotnosti vložky alebo plienkových nohavičiek pred testom a po štandardných činnostiach.

Meranie reziduálneho moču

Meranie postmikčného rezidua sa môže vykonať suprapubickou ultrasonografiou alebo katetrizáciou močového mechúra.

Vo všeobecnosti sa objem menší ako 50 ml považuje za klinicky nevýznamné reziduum a znamená adekvátne vyprázdňovanie močového mechúra.

Opakované nameranie rezidua väčšieho ako 100 ml alebo väčšieho ako jedna tretina kapacity močového mechúra sa považuje za klinicky významné množstvo a poukazuje na neadekvátne vyprázdňovanie.

Laboratórne a špecializované vyšetrenia

Základným vyšetrovacím krokom, ktorý je možné vykonať v každej ordinácii praktického lekára, je mikrobiologické vyšetrenie moču.

Vylúčenie močovej infekcie je nevyhnutným predpokladom ďalšieho vyšetrovacieho postupu, pretože invazívne vyšetrenie je potrebné vykonať až po odhalení a vyliečení infekcie močových ciest.

Urológ môže prehmatať brucho, u mužov vyšetrí prostatu a odošle vzorku moču a krvi na laboratórne vyšetrenie. Následne sa môže vykonať ultrazvukové vyšetrenie obličiek a močového mechúra.

Urodynamické vyšetrenie pomáha odlíšiť jednotlivé typy inkontinencie. Je nutné ho vykonať vždy pred plánovanou operáciou, hlavne pri stresovej inkontinencii, pretože samotné subjektívne príznaky nemusia byť dostatočne spoľahlivé.

Špecializované vyšetrenie u urológa, urogynekológa alebo neurológa je indikované pri komplikujúcich faktoroch, ak základné vyšetrenie neurčí stupeň a typ inkontinencie alebo pri neúspechu primárnej liečby.

Liečba inkontinencie podľa typu

Liečba vždy závisí od určeného druhu a závažnosti inkontinencie, veku a celkového zdravotného stavu pacienta.

• režimové opatrenia;
• úprava príjmu tekutín;
• redukcia hmotnosti;
• tréning močového mechúra;
• cvičenie svalov panvového dna;
• behaviorálna liečba;
• farmakoterapia;
• elektrostimulácia;
• absorpčné a zberné pomôcky;
• operačná liečba.

Liečba stresovej inkontinencie

Pri ľahkej stresovej inkontinencii sa odporúčajú väčšinou režimové opatrenia a cvičenia panvového dna.

Režimové opatrenia zahŕňajú optimalizáciu pitného režimu, dostatočnú fyzickú aktivitu, zabezpečenie dostupnosti toalety a zjednodušenie oblečenia.

Pri stresovej inkontinencii sa odporúča cvičenie svalov panvového dna, pravidelné močenie, edukácia, aktívne ovplyvňovanie urgencie, elektrická stimulácia a vedenie mikčného denníka.

U žien so stresovou inkontinenciou môže byť pri zlyhaní konzervatívnej liečby použitá operačná liečba. Princípom operácie je navrátenie patologicky uloženej a nadmerne pohyblivej oblasti močovej trubice a močového mechúra do pôvodnej polohy a jej fixácia.

Liečba urgentnej inkontinencie

Pri urgentnej inkontinencii sa používajú lieky, ktoré tlmia nadmernú činnosť močového mechúra. V prípade urgentnej inkontinencie sa často používajú antimuskariniká.

Reedukácia močového mechúra má naučiť pacienta potlačiť nadmernú aktivitu močového mechúra vlastnou vôľou. Súčasťou liečby môže byť tréning močového mechúra, oneskorenie močenia a pravidelný časový rozvrh návštev toalety.

Liečba inkontinencie z pretekania

Pri inkontinencii z pretekania je potrebné riešiť príčinu poruchy vyprázdňovania močového mechúra, napríklad zväčšenú prostatu, zúženie močovej trubice, kameň alebo inú prekážku.

Liečba sa preto odvíja od nálezu a môže zahŕňať lieky alebo operačné odstránenie prekážky v odtoku moču.

Cvičenie panvového dna

Inkontinenciu spojenú s oslabenými svalmi panvového dna môžu pacienti zmierniť pravidelným cvičením určeným na opätovné posilnenie oslabeného svalstva v panvovej oblasti.

Kegelove cviky spočívajú v sťahovaní panvových svalov a ich následnom uvoľňovaní. Pri cvičení má človek pocit, akoby chcel zadržať moč.

So stiahnutými svalmi treba zotrvať 3 až 5 sekúnd, potom ich na niekoľko sekúnd uvoľniť a opakovať 10-krát alebo viackrát po sebe.

Stiahnutie a následné uvoľnenie svalstva sa dá praktizovať aj rýchlejšie. Svaly panvového dna sa stiahnu a okamžite uvoľnia, v uvoľnenej pozícii sa zotrvá 3 až 5 sekúnd a cvičenie sa opakuje 10 až 20-krát, pokojne aj 2-krát denne.

Na posilnenie svalov panvového dna sú vhodné aj klasické cviky, napríklad mostík, pri ktorom sa z ľahu vytláča panva nahor a súčasne sa sťahuje panvové svalstvo.

Okrem toho možno skúsiť drepy, pri ktorých sa panvové svalstvo sťahuje pri návrate z drepu do stoja. Správnu techniku môže na začiatku pomôcť nastaviť špecializovaný fyzioterapeut.

Každodenné opatrenia a pomôcky

Spontánne úniky moču nie je vhodné riešiť nadmerným obmedzením príjmu tekutín. Je potrebné dodržiavať štandardný pitný režim.

Neodporúča sa nadmerné pitie alkoholu, sladených a kofeínových nápojov ani močopudných čajov. Mikčný denník môže pomôcť odhaliť, ktoré nápoje, potraviny alebo lieky zhoršujú únik moču.

Pri ľahkom úniku moču sa používajú vložky určené na ľahkú inkontinenciu. Menštruačné vložky nie sú vhodné, pretože majú odlišnú konštrukciu a odlišný spôsob rozvodu a spracovania tekutiny.

Pri ťažších stupňoch úniku sa používajú absorpčné pomôcky zodpovedajúce druhu a stupňu inkontinencie, napríklad vkladacie plienky, podložky alebo plienkové nohavičky.

Správne zvolené pomôcky môžu pomôcť udržať hygienu, chrániť pokožku a umožniť návrat k spoločenským aktivitám.

Kedy vyhľadať lekára

O inkontinencii treba hovoriť s lekárom alebo zdravotnou sestrou aj v prípade, že je problém nepríjemný alebo vyvoláva hanbu. Lekár musí po prítomnosti inkontinencie aktívne pátrať, klásť citlivé a nepriame otázky a získať si dôveru pacienta.

Navštíviť lekára treba najmä vtedy, keď únik moču zasahuje do každodenného života, opakuje sa, zhoršuje sa alebo je spojený s bolesťou, pálením, krvou v moči, oslabeným prúdom moču, častým nutkaním alebo neschopnosťou vymočiť sa.

Špecializované vyšetrenie je potrebné pri komplikujúcich faktoroch, nejasnom type inkontinencie, významnom reziduálnom moči, neurologickom ochorení alebo v prípade, že základná liečba nepomáha.

tags: #inkontinencia #postihnutie #u #muzov #a #zien