Koľko je príspevok na vložky pri 2. stupni inkontinencie

Pri II. stupni inkontinencie zdravotná poisťovňa prispieva na inkontinenčné pomôcky do mesačného finančného limitu 14,10 €. Tento limit platí od 1. januára 2025 a vzťahuje sa najmä na vložky a vkladacie plienky určené pre II. stupeň inkontinencie.

Predtým bol limit pri II. stupni inkontinencie 14,77 € mesačne, pričom v období od 1. apríla do 25. apríla 2024 bol dočasne znížený na 5 €. Od 1. apríla 2026 do 30. júna 2026 je limit podľa uvedených údajov stanovený vo výške 14,10 € mesačne. Keďže sa kategorizácia zdravotníckych pomôcok aktualizuje približne štyrikrát ročne, aktuálnu sumu je vhodné overiť podľa platného zoznamu Ministerstva zdravotníctva SR.

Čo znamená II. stupeň inkontinencie

Pri druhom stupni inkontinencie moču ide o častý únik moču, únik prúdom niekoľkokrát cez deň objektizovaný dôslednou anamnézou, zhodnotením mikčného denníka, alebo plienkovým testom. Únik moču je výraznejší a môže zasahovať do bežného fungovania.

II. stupeň môže predstavovať stresová inkontinencia moču pri normálnej funkcii zvierača, hyperaktívny mechúr s inkontinenciou moču pri nenervovej príčine alebo zmiešaná inkontinencia moču. Lekár určuje stupeň podľa zdravotného stavu a výsledkov vyšetrení.

Na aké pomôcky sa príspevok vzťahuje

V rámci mesačného limitu 14,10 € sa pri II. stupni inkontinencie predpisujú vložky a vkladacie plienky určené pre druhý stupeň inkontinencie. Do úhrady patria vložky pre druhý stupeň inkontinencie so savosťou nad 120 ml do 800 ml a vkladacie plienky pre druhý stupeň inkontinencie.

Podľa svojich špecifických potrieb môžu pacienti využívať inkontinenčné vložky pre malé častejšie úniky moču alebo inkontinenčné nohavičky pre väčšie, nárazové pomočovanie. Najvýhodnejšou voľbou je pre pacientov často kombinácia nároku na inkontinenčné vložky cez deň a inkontinenčné vkladacie plienky na predpis na noc.

Pri II. stupni inkontinencie však zdravotná poisťovňa nehradí plienkové nohavičky, fixačné nohavičky ani podložky pod chorých v rámci rovnakého limitu. Tieto pomôcky sú podľa uvedených pravidiel zaradené do úhrady pri III. stupni inkontinencie.

Nejde o pevný počet vložiek

Najčastejším nedorozumením je predstava, že poisťovňa prepláca presne určený počet vložiek. Pri II. stupni inkontinencie je však stanovený predovšetkým finančný limit 14,10 € mesačne, nie jednotný počet kusov pre všetkých pacientov.

Prečo dostanem rôzny počet kusov pri rôznych produktoch? Lebo ide o finančný limit v eurách - počet balení a kusov závisí od ceny pomôcky. Konkrétny počet balení a kusov závisí od vybraného registrovaného výrobku, jeho ceny a množstva uvedeného na poukaze.

Celková cena pomôcok predpísaných na jeden mesiac nesmie prekročiť limit stanovený zdravotnou poisťovňou, ak má byť pomôcka v plnom rozsahu pokrytá z verejného zdravotného poistenia. Ak pacient potrebuje viac pomôcok, než sa zmestí do finančného limitu, ďalšie si môže zakúpiť sám.

Je možné kombinovať vložky a vkladacie plienky?

V rámci limitu 14,10 € sa môžu kombinovať vložky alebo vkladacie plienky s rôznou úrovňou absorpcie, ktoré sú určené výhradne pre druhý stupeň inkontinencie. Pomer jednotlivých druhov pomôcok sa určuje podľa potrieb pacienta a dohody s lekárom.

Na jeden poukaz môže byť predpísaný iba jeden druh inkontinenčnej pomôcky. Lekár vám však môže vystaviť viac poukazov s rôznymi typmi pomôcok, čo umožňuje kombináciu vložiek a vkladacích plienok podľa potreby.

Kto má nárok na úhradu

Nárok na inkontinenčné pomôcky hradené poisťovňou má každý poistenec od 3 rokov veku, u ktorého lekár stanoví diagnózu inkontinencie a zaradí ho do jedného zo stupňov inkontinencie. Nárok majú deti aj dospelí od 3 rokov veku.

Pri ľahkom, teda I. stupni, ktorý znamená občasný únik moču, zdravotná poisťovňa pomôcky nehradí. Úhrada z verejného zdravotného poistenia sa týka pacientov s II. a III. stupňom inkontinencie.

Bez stanovenej diagnózy nemožno získať úhradu od poisťovne. Konkrétny nárok, produkt aj množstvo určuje lekár na poukaze podľa zdravotného stavu pacienta a platných legislatívnych pravidiel.

Ako lekár stanoví II. stupeň inkontinencie

Základom rozpoznania patologickej inkontinencie je podrobná anamnéza, pri ktorej sa vás váš lekár vypýta na všetky okolnosti problémov s únikmi moču. Môžete byť tiež požiadaní o vedenie mikčného denníka, v ktorom budete zaznamenávať príjem tekutín, frekvenciu močenia i prípadné úniky moču a ich okolnosti.

Z bežných vyšetrení bude vykonané vyšetrenie močového mechúra pohmatom, u mužov tiež vyšetrenie prostaty. Ďalšími faktormi sú BMI, pohyblivosť pacienta a výsledky laboratórnych testov krvi a moču. Využiť môže lekár aj ultrazvuk alebo ďalšie špecializované vyšetrenia.

Únik moču pri II. stupni môže byť objektivizovaný dôslednou anamnézou, zhodnotením mikčného denníka alebo plienkovým testom. Lekár následne uvedie príslušnú diagnózu na lekárskom poukaze.

Diagnóza uvedená na poukaze

Pri II. stupni inkontinencie sa na lekárskom poukaze uvádza diagnóza Dg. U99.01 - inkontinencia moču, II. stupeň. Táto diagnóza umožňuje predpisovanie pomôcok v rámci mesačného finančného limitu 14,10 €.

Pri III. stupni sa používajú diagnózy Dg. U99.02 - inkontinencia moču a stolice, III. stupeň, trvalá, a Dg. U99.03 - inkontinencia moču a stolice, III. stupeň, trvalá a nezvratná. Tieto diagnózy sú spojené s mesačným limitom 57,00 €.

Kto môže pomôcky predpísať

Potrebu zdravotníckej pomôcky musí na základe diagnózy indikovať odborný lekár - špecialista. Inkontinenčné pomôcky môžu predpisovať lekári v odboroch urológia, detská urológia, gynekológia, gynekologická urológia, geriatria, neurológia a paliatívna medicína.

V prípade plienkových nohavičiek môžu pomôcky predpisovať aj lekári v odboroch onkológia a chirurgia. Odborný lekár stanoví stupeň inkontinencie, vyhodnotí zdravotný stav a určí vhodný typ pomôcky.

Ak už existuje odporúčanie od odborného lekára, potom môže pomôcky predpisovať aj praktický lekár, zvyčajne na obdobie 6 až 12 mesiacov podľa odporúčania špecialistu. Pri trvalej a nezvratnej inkontinencii môže praktický lekár predpisovať inkontinenčné pomôcky aj dlhodobo bez časového obmedzenia.

Ako získať poukaz na vložky

1. Navštívte všeobecného lekára alebo odborného lekára, napríklad urológa, gynekológa, neurológa či geriatra.

2. Opíšte okolnosti úniku moču a podľa potreby si pripravte mikčný denník.

3. Odborný lekár stanoví stupeň inkontinencie a vystaví lekársky poukaz na zdravotnícku pomôcku.

4. Ak odborný lekár vystaví odporúčanie, ďalšie poukazy môže podľa jeho odporúčania vystavovať aj všeobecný lekár.

5. Poukaz si uplatnite v lekárni alebo vo výdajni zdravotníckych pomôcok.

Inkontinenčné pomôcky sú zdravotnícke pomôcky. Nedá sa preto predpísať na recept ako lieky. Lekár na ich predpísanie použije lekársky poukaz na zdravotnícku pomôcku.

Tento poukaz môže predpísať na papierový formulár alebo ho vystaviť elektronicky ako ePoukaz. V oboch prípadoch platí poukaz 30 dní, pričom deň vystavenia lekárskeho poukazu sa do lehoty platnosti nezapočítava.

Na základe opodstatnených dôvodov lekár môže platnosť poukazu predĺžiť až na rok. Poukaz môže byť vystavený s platnosťou až do 365 dní, pričom lekár určí počet balení na jeden výber, periódu medzi výbermi a počet opakovaní.

Opakovaný poukaz

Pri dlhodobom používaní pomôcok môže lekár vystaviť opakovaný alebo repetovaný poukaz. Pacient tak nemusí chodiť k lekárovi každý mesiac.

Pri trvalej a nezvratnej inkontinencii III. stupňa nie sú potrebné pravidelné kontroly u odborného lekára a predpis môže vystavovať aj všeobecný lekár. Pri II. stupni však konkrétny postup a dĺžku opakovaného predpisovania určuje lekár podľa zdravotného stavu a platných pravidiel.

Výdaj v lekárni alebo výdajni

S poukazom zájdite do lekárne alebo výdajne zdravotníckych pomôcok, kde vám pomôcky vydajú alebo objednajú. Ak pomôcka nie je aktuálne na sklade, lekáreň alebo výdajňa ju môže objednať na neskorší výdaj.

Elektronický poukaz spoznáte podľa identifikátora. Najčastejšie pôjde o QR kód, môže ale mať aj podobu čiarového kódu. Po predložení identifikátora ePoukazu v lekárni alebo karty poistenca lekárnik váš ePoukaz stiahne priamo z úložiska, kam bol nahraný lekárom.

Pri výdaji papierového poukazu po jeho predložení lekárnik predpísané pomôcky vydá alebo objedná, pokiaľ nie sú aktuálne na sklade. Prevzatie pomôcok nakoniec potvrdíte podpisom na zadnej strane poukazu.

Náhradná pomôcka a zmena značky

V lekárni môžete požiadať o náhradnú zdravotnícku pomôcku pre inkontinenciu podľa vlastného výberu, ak neprekročí množstvo ani finančný limit uvedený na poukaze. Náhradná pomôcka môže byť aj od iného výrobcu.

Výdajom náhradnej zdravotníckej pomôcky pre inkontinenciu nemôže byť prekročený množstvový ani finančný limit uvedený v zozname kategorizovaných zdravotníckych pomôcok. Ak si pacient vyberie drahšiu alebo väčšiu pomôcku, rozdiel môže byť potrebné uhradiť.

Čo ak 14,10 € nestačí

Pri prekročení finančného alebo množstevného limitu si rozdiel hradíte sami. Reálne pacient môže potrebovať viac, než sa zmestí do finančného alebo množstvového limitu preskripcie, v takom prípade už nárok na úhradu od poisťovne nemá, ale môže si pomôcky voľne kúpiť v lekárni alebo špecializovaných predajniach.

Ak vám predpísané množstvo nestačí, časť si môžete dokúpiť s doplatkom. Pri zmene zdravotného stavu alebo nevyhovujúcom type pomôcky je možné navštíviť lekára a požiadať o úpravu predpisu.

Ak pomôcka spôsobuje podráždenie pokožky, nedostatočne absorbuje moč alebo nezodpovedá vašej pohyblivosti, povedzte to lekárovi. Lekár môže podľa zdravotného stavu upraviť predpis a zvoliť vhodnejšiu kategóriu pomôcky.

Aké vložky a vkladacie plienky sa používajú

Vložky zo skupiny B1.1 sa používajú pri ľahkej až strednej inkontinencii, najmä u žien. Najmenšie z nich sa tvarom a veľkosťou podobajú menštruačným vložkám.

Vložky dokážu spracovať od 100 do 500 ml moču podľa ISO absorpcie. Väčšie typy vložiek majú anatomický tvar, rozmery do približne 16 × 35 cm a saciu schopnosť až do približne 800 ml.

Vložky sa fixujú o bielizeň samolepiacim pásikom, prípadne fixačnými nohavičkami. Pri II. stupni sa používajú vložky určené pre tento stupeň inkontinencie, pričom konkrétny výber závisí od intenzity úniku, pohyblivosti a potrieb pacienta.

Vkladacie plienky sa používajú pri strednej až veľmi ťažkej inkontinencii žien i mužov. Sú určené najmä pre mobilných pacientov, majú anatomický tvar a fixujú sa výhradne pomocou fixačných nohavičiek.

Pri výbere vhodnej veľkosti vkladacích plienok sa neorientujeme rozmermi pacienta, ale požiadavkami na nasiakavosť. Existuje viacero veľkostí so sacími schopnosťami podľa konkrétneho výrobku.

Prečo je dôležité vybrať vhodnú pomôcku

Inkontinenčné pomôcky poskytujú ochranu pri nechcenom úniku moču, zachytávajú zápach a zároveň musia zostať priedušné, aby nedráždili zakrytú pokožku. Pri správnom výbere môžu pacientovi pomôcť zachovať si bežné aktivity a väčšiu istotu mimo domova.

Kvalitná pomôcka musí byť plne priedušná, povrch pomôcky má zostať suchý a moč sa má opakovane spracovávať na gél. Indikátor vlhkosti môže užívateľovi alebo ošetrovateľovi signalizovať, kedy je potrebné pomôcku vymeniť.

Ak sa do pomôcky dostane stolica, je potrebné ju bez ohľadu na nevyčerpanú saciu kapacitu ihneď vymeniť. Pri dlhodobom používaní nevhodnej pomôcky môže dôjsť k zapareniu, začervenaniu pokožky alebo podráždeniu.

Rozdiel medzi II. a III. stupňom

Pri II. stupni ide o častý únik moču počas dňa a mesačný finančný limit je 14,10 €. Poisťovňa v tomto stupni hradí vložky a vkladacie plienky určené pre II. stupeň.

III. stupeň inkontinencie je najzávažnejší a zahŕňa trvalý únik moču, únik niekoľkokrát denne aj v noci v ľahu, pričom môže byť spojený aj s inkontinenciou stolice. Mesačný finančný limit je 57,00 €.

Pri III. stupni možno predpísať vložky a vkladacie plienky pre III. stupeň, plienkové nohavičky, detské plienkové nohavičky, fixačné nohavičky a podložky pod chorých. Pri podložkách platí maximálny množstvový limit 60 kusov mesačne.

Prečo sa limity menia

Ktoré pomôcky poisťovňa hradí a v akom rozsahu, určuje Zoznam kategorizovaných zdravotníckych pomôcok, ktorý vedie Ministerstvo zdravotníctva SR. Pri každej pomôcke sa určujú podmienky úhrady, indikačné, množstvové a preskripčné obmedzenia.

Úradne určená cena a finančný limit sú dve rôzne veci. Úradne určená cena sa týka jedného produktu, zatiaľ čo finančný limit predstavuje mesačnú sumu, do ktorej poisťovňa pomôcky uhrádza.

Zoznam kategorizovaných zdravotníckych pomôcok sa aktualizuje približne štyrikrát ročne. Pribúdajú nové produkty, menia sa ceny a pri legislatívnych zmenách sa môžu upraviť aj finančné limity.

Konkrétny produkt, množstvo a suma na vašom poukaze preto vždy závisia od aktuálne platného zoznamu v čase predpisu alebo výdaja pomôcky.

Prehľad zmien vo finančných limitoch

Pre všetky výdaje inkontinenčných pomôcok od 1. januára 2025 v lekárňach a výdajniach zdravotníckych pomôcok platia nové hodnoty finančných limitov bez ohľadu na to, kedy bol predpis vytvorený. Nové finančné limity platia aj pre opakované predpisy vytvorené pred 1. januárom 2025.

Čo treba povedať lekárovi

Presne opíšte, kedy a ako často k úniku dochádza, či ide o únik po kvapkách alebo prúdom, či vzniká pri kašli, pohybe alebo náhlom nutkaní a či sa objavuje aj v noci.

Pripravte si doma otázky, ktoré chcete o inkontinencii položiť. Spýtajte sa na možnosti úhrady pomôcok a na to, ktorý typ pomôcky je vhodný pre váš konkrétny zdravotný stav.

Inkontinencia je zdravotným problémom, nie osobným zlyhaním. Lekár môže odporučiť vhodnú liečbu, rehabilitáciu či pomôcky na jej komfortné zvládnutie.

Časté otázky

Koľko poisťovňa prispieva pri II. stupni inkontinencie?

Pri II. stupni inkontinencie poisťovňa prispieva do mesačného finančného limitu 14,10 €. Tento limit sa vzťahuje na vložky a vkladacie plienky určené pre II. stupeň inkontinencie.

Prepláca poisťovňa konkrétny počet vložiek?

Nie. Poisťovňa hradí pomôcky do finančného limitu v eurách. Počet balení a kusov závisí od ceny konkrétnej pomôcky a množstva uvedeného na poukaze.

Môžem kombinovať vložky a vkladacie plienky?

Áno, rôzne druhy pomôcok je možné kombinovať do výšky mesačného limitu. Na každý druh pomôcky však musí byť vystavený samostatný poukaz.

Kto vystaví poukaz?

Pomôcky môže predpísať odborný lekár, napríklad urológ, gynekológ, neurológ alebo geriater. Na základe odporúčania odborného lekára môže pomôcky predpisovať aj všeobecný lekár.

Ako dlho platí poukaz?

Poukaz platí 30 dní od vystavenia, pričom deň vystavenia sa do tejto lehoty nezapočítava. Na základe opodstatnených dôvodov môže lekár platnosť predĺžiť až na jeden rok.

Čo ak mi predpísané vložky nestačia?

Ďalšie pomôcky si môžete zakúpiť s doplatkom. Pri zmene zdravotného stavu alebo nevyhovujúcom type pomôcky navštívte lekára a požiadajte o úpravu predpisu.

Môžem si v lekárni vybrať inú značku?

Áno, v lekárni môžete požiadať o náhradnú zdravotnícku pomôcku podľa vlastného výberu, ak neprekročí množstvo ani finančný limit uvedený na poukaze.

Pri II. stupni inkontinencie je teda rozhodujúca suma 14,10 € mesačne, nie pevne stanovený počet vložiek. Nárok vzniká po stanovení diagnózy lekárom a pomôcky sa vydávajú na lekársky alebo elektronický poukaz v lekárni či výdajni zdravotníckych pomôcok.

tags: #kolko #je #prispevok #na #vlozky #pri