Rehabilitácia pri nekrotizujúcej avaskulárnej nekróze hlavice bedrového kĺbu

Avaskulárna nekróza hlavice stehennej kosti je ochorenie, pri ktorom sa v dôsledku nedostatočného prekrvenia odumiera kostné tkanivo v hlavici bedrového kĺbu. Rehabilitácia je súčasťou konzervatívnej aj operačnej liečby, jej rozsah a zaťažovanie však vždy závisia od štádia ochorenia, veľkosti nekrózy, prítomnosti kolapsu hlavice a typu vykonaného zákroku.

Včasná diagnostika je podstatná, pretože v skorých štádiách možno chráneným zaťažovaním, cvičením na udržanie rozsahu pohybu a vhodnou fyzioterapiou oddialiť progresiu a pri vybraných pacientoch zvážiť zákrok na zachovanie bedrového kĺbu. Ak už došlo ku kolapsu hlavice alebo k rozvoju artrózy, rehabilitácia sa najčastejšie plánuje po totálnej endoprotéze bedrového kĺbu.

Čo znamená avaskulárna nekróza hlavice bedrového kĺbu

Avaskulárna kostná nekróza, aseptická nekróza alebo osteonekróza je nekróza kosti iného ako infekčného pôvodu, ktorá je sprevádzaná ischémiou kosti. V samotnom vzniku stavu sa spolupodieľa porucha mikrocirkulácie kostnej drene a kosti.

Kosť je živé tkanivo a na prežitie potrebuje zásobovanie krvou. Ak dôjde k poškodeniu jedného z krvných zásobení, kosť môže byť pre prežitie závislá od prídavného krvného zásobenia. Niektoré kosti v našom tele však majú neisté jednosmerné zásobovanie krvou, ako napríklad hlava stehennej kosti, člnková kosť a talus.

Guľa bedrového kĺbu dostáva väčšinu krvi cez krk stehennej kosti. Ak dôjde k poškodeniu tohto krvného zásobenia, nedochádza k žiadnemu prídavnému prívodu krvi do hlavice stehennej kosti. V hlavici stehennej kosti dochádza k postupnej smrti buniek v dôsledku straty krvného zásobenia.

V dôsledku smrti kostných buniek nedochádza k reparačnému procesu tvorby a resorpcie kosti. Postupne kostná štruktúra v hlavici stehennej kosti slabne a začína kolabovať. Keď sa AVN vyvinie v stehennej kosti, oblasť hlavy nesúca váhu je prvým miestom, kde sa zrúti.

Zaoblený obrys hlavice stehennej kosti sa stráca a splošťuje, čo spôsobuje abnormálny pohyb v bedrovom kĺbe. Sekundárny osteoartritída sa vyvíja, pretože dochádza k postupnému opotrebovaniu guľôčky a jamky bedrového kĺbu.

Prečo rehabilitácia závisí od štádia ochorenia

Avaskulárna nekróza hlavice stehennej kosti predstavuje progresívny vývoj. Najprv dochádza k zmene prietoku krvi, následnému odumretiu osteocytov a subchondrálnej nekróze. To spôsobí prerušenie kontinuity nekrotickej kosti, ktorá je vystavená šmykovým silám, s následnou deformáciou hlavice femuru.

Lokalizácia poškodenia aj jeho veľkosť sa môžu líšiť. Tieto charakteristiky sú zásadné pre liečbu aj prognózu. V skorých štádiách možno zachovať bedrový kĺb; v pokročilom štádiu je jedinou možnosťou operácia náhrady bedrového kĺbu alebo príslušná operácia náhrady kĺbu.

Príčiny a rizikové faktory

Avaskulárna nekróza je spôsobená zlomeninami kostí alebo ochoreniami, ktoré obmedzujú prísun krvi do kostného tkaniva. Pri zlomenine môže dislokovaný fragment kosti poraniť cievu; čím je dislokácia väčšia, tým väčšie je poranenie prívodnej vyživujúcej cievy a tým rastie riziko vzniku avaskulárnej nekrózy.

• zlomenina krčka stehennej kosti alebo hlavice stehennej kosti,
• vykĺbenie bedrového kĺbu,
• ťažké zlomeniny acetabula,
• dlhodobé alebo opakované užívanie vysokých dávok kortikosteroidov,
• chronická konzumácia alkoholu,
• fajčenie,
• kosáčikovitá anémia, leukémia a Gaucherova choroba,
• poruchy zrážania krvi a hyperkoagulačné stavy,
• poruchy metabolizmu lipidov, vysoký cholesterol a triglyceridy,
• diabetes mellitus, pankreatitída a dna,
• systémový lupus erythematosus,
• chemoterapia a ionizujúce žiarenie,
• transplantácia orgánov a hemodialýza,
• dekompresná alebo kesónová choroba,
• idiopatická príčina, pri ktorej sa dôvod poruchy prekrvenia nezistí.

Chronický príjem alkoholu môže poškodiť krvné cievy vedúce k AVN. Fajčenie spôsobuje zúženie malých krvných ciev a tým znižuje prívod krvi do hlavice stehennej kosti.

Hlbinní potápači a baníci sú náchylnejší na rozvoj AVN. V dôsledku vysokého atmosférického tlaku sa v krvnom riečisku tvoria drobné vzduchové bublinky, ktoré môžu zablokovať drobné krvné cievy v hlavici stehennej kosti, čo vedie k AVN.

U približne 25 percent jedincov s avaskulárnou nekrózou nie je príčina prerušeného prietoku krvi známa. Netraumatická avaskulárna nekróza často postihuje tie isté kosti na oboch stranách tela, preto môže byť potrebné vyšetriť aj druhý bedrový kĺb.

Príznaky ovplyvňujúce rehabilitáciu

Avaskulárna nekróza kosti býva najprv nenápadná a postihnutý človek nemusí pociťovať žiadne problémy. Postupne sa však v danom mieste objavuje bolestivosť, ktorá narastá. Ak je postihnutá oblasť kosti v tesnej blízkosti niektorého kĺbu, objavuje sa bolesť s narušením hybnosti v danom kĺbe.

Bolesť je zvyčajne lokalizovaná do slabín a bedra, môže vystreľovať do prednej alebo anteromediálnej strany stehna a niekedy aj do oblasti gluteálneho svalu. Spočiatku sa zvyšuje pri zaťažení, neskôr sa môže objaviť aj v pokoji a v noci.

• bolesť v slabinách, stehne, zadku alebo v postihnutom boku,
• zhoršenie bolesti pri státí, chôdzi a prenášaní hmotnosti,
• bolesť v pokoji a pri ležaní v pokročilejšom štádiu,
• krívanie a narušený stereotyp chôdze,
• tuhosť a obmedzenie rozsahu pohybu,
• ťažkosti pri sedení so skríženými nohami,
• ťažkosti pri drepe, obúvaní a obliekaní ponožiek,
• skrátenie postihnutej končatiny pri deformácii hlavice,
• postupná strata mobility.

Intenzita bolesti sa zvyšuje v dôsledku drobných zlomenín v kosti. Tento stav sa nazýva mikrofraktúra. To nakoniec spôsobí zrútenie kosti a rozpad kĺbu, čo môže tiež spustiť rozvoj artritídy.

Diagnostika pred začiatkom rehabilitácie

Váš lekár sa pýta na povolanie, zdravotné problémy, užívané lieky, steroidy, alkohol a fajčenie. Pri vyšetrení bedrového kĺbu hodnotí rozsah pohybov, bolesť, tuhosť, krívanie a funkčné obmedzenie.

Röntgenové lúče neukazujú žiadne zmeny AVN v počiatočných štádiách ochorenia, aj keď pacient pociťuje bolesti bedra. Pozorovanie zmien AVN a stanovenie diagnózy na RTG snímke môže trvať niekoľko mesiacov.

V neskorších štádiách môže RTG odhaliť resorpciu kosti a kalcifikácie, prejavujúce sa ako nehomogenity pri kostnom infarkte. V dôsledku poruchy prekrvenia je možné v priebehu 6-8 týždňov na prostom snímku rozoznať resorpciu kosti a kalcifikácie.

MRI dokáže odhaliť včasné zmeny AVN v hlavici stehennej kosti, ktoré nie je možné vidieť na röntgene. Pomáha odhaliť poškodené oblasti krvného zásobenia bedra a zmeny v opačnom boku, aj keď neexistujú žiadne príznaky.

MRI je zlatým štandardom pri diagnostike. AVN hlavice stehennej kosti môže byť klasifikovaná ako mierna, stredná a ťažká v závislosti od veľkosti a umiestnenia poškodených oblastí a od toho, či na snímkach MRI došlo k akémukoľvek kolapsu.

Skenovanie kostí zahŕňa injekciu rádioaktívnej chemikálie do krvi. Niekoľko hodín po injekcii sa na fotografovanie kostry použije špeciálna kamera. MRI nahradilo skenovanie kostí pri diagnostike prípadov AVN hlavice stehennej kosti.

Základné princípy rehabilitácie

Fyzioterapia zohráva kľúčovú úlohu pri liečbe a rehabilitácii problémov s bedrovým kĺbom. Cieľom je uvoľniť svaly s vyšším napätím, zlepšiť pohyblivosť kĺbov a posilniť svaly stabilizujúce bedrový kĺb.

• zníženie mechanického zaťaženia poškodenej hlavice,
• udržanie dostupného rozsahu pohybu bez vyvolávania bolesti,
• prevencia stuhnutia a kontraktúr,
• posilnenie oslabených svalov,
• obnovenie správneho stereotypu chôdze,
• zníženie krívania a odľahčovania dolnej končatiny,
• postupný návrat k bezpečným denným aktivitám.

Rehabilitácia nemá odstrániť samotnú nekrózu ani nahradiť liečbu príčiny. Liečba, či už konzervatívna, alebo operačná, by mala byť sprevádzaná opatrnou rehabilitáciou.

Rehabilitácia bez operácie

Ak je avaskulárna nekróza hlavice stehennej kosti diagnostikovaná v skorých štádiách, niektoré liečebné metódy môžu pomôcť oddialiť progresiu. Chránené zaťažovanie postihnutej končatiny pomocou barlí alebo chodítka môže pomôcť znížiť bolesť a zabrániť ďalšiemu poškodeniu.

Riziko mikrofraktúr sa znižuje obmedzením aktivít, ako je chôdza, ktorá vyvíja tlak na postihnutý kĺb. Úroveň odľahčovania však musí určiť lekár podľa nálezu na zobrazovacích vyšetreniach, pretože nie každý pacient môže bezpečne zaťažovať končatinu rovnakým spôsobom.

Cvičenie na udržanie pohyblivosti

Cvičenia a strečingy zabraňujú stuhnutiu bedier a pomáhajú udržiavať rozsah pohybu. Odporúča sa pracovať najmä na pohyboch, ktoré zostávajú obmedzené, pričom cvičenie nemá vyvolávať prudkú bolesť ani zhoršenie príznakov po skončení terapie.

Zameranie fyzioterapie zahŕňa zlepšenie pohyblivosti kĺbov, najmä abdukcie, vnútornej rotácie a flexie. Dôležitá je aj prevencia addukčnej a rotačnej kontraktúry, ktorá môže ďalej meniť stereotyp chôdze.

Posilňovanie a stabilizácia

Posilňujú sa oslabené svaly, najmä m. gluteus medius a m. iliopsoas. Vhodné sú izometrické a stabilizačné cvičenia, ktoré umožňujú aktivovať svaly s menším pohybom v bolestivom kĺbe.

Fyzioterapia sa môže zamerať na uvoľnenie svalov s vyšším napätím, hlavne adduktorov stehien. Neskôr možno podľa stavu a odporúčania fyzioterapeuta zaradiť náročnejšie cvičenia na zdokonalenie pohybových vzorcov.

Pomôcky pri chôdzi

Barle alebo chodítko znižujú zaťaženie hlavice stehennej kosti a môžu zmierniť bolesť. Pomôcka sa používa tak dlho a v takom režime, ako určí ortopéd alebo fyzioterapeut podľa rizika kolapsu a aktuálneho funkčného stavu.

Cieľom nie je iba prejsť z barlí na chôdzu bez pomôcky, ale obnoviť správny pohybový vzorec bez výrazného krívania. Predčasné odloženie pomôcky môže zvýšiť zaťaženie poškodenej hlavice.

Rehabilitácia po dekompresii jadra

Dekompresia jadra je záchranný postup určený najmä pre štádiá pred kolapsom hlavice stehennej kosti. Chirurg vyvŕta jeden alebo viac otvorov v postihnutom kĺbe, aby odstránil jadro kosti, zmiernil napätie a vytvoril priestor, ktorý stimuluje tvorbu nových krvných ciev a zdravého kostného tkaniva.

Najbežnejším chirurgickým zákrokom je vyvŕtanie jedného alebo niekoľkých otvorov do krčka stehennej kosti a hlavy, ktoré sa snažia dostať do oblastí so slabým zásobovaním krvou. Ďalšou výhodou tohto postupu je, že po uvoľnení tlaku v hlavici stehennej kosti dochádza k zmierneniu bolesti.

Dekompresia jadra hlavice stehennej kosti NIE JE DEFINITÍVNYM postupom. Je to záchranný postup na oddialenie procesu avaskulárnej nekrózy pravdepodobne zvýšením krvného zásobenia a tiež zabránením ďalšiemu kolapsu.

Prvé týždne po zákroku

Tento chirurgický zákrok sa vykonáva veľmi malým rezom zo strany stehna. Pacient sa môže vrátiť do domu v ten istý deň pomocou barlí alebo chodítka.

Po chirurgickom zákroku na dekompresiu jadra môžu vyvŕtané otvory v krčku a hlavici stehennej kosti oslabiť kosť, čím sa stane náchylná na zlomeniny. Pacientom sa preto odporúča používať barle alebo chodítko na pohyb po dobu šiestich týždňov.

Počas tohto obdobia sa zaťažovanie riadi pokynmi operatéra. Rozsah pohybu možno obnovovať postupne, pričom sa treba vyhnúť nárazom, skokom, behu a prudkým rotačným pohybom.

Obnovenie zaťažovania a sily

Po šiestich týždňoch sa pacientom odporúča, aby plne zaťažili operovanú nohu a poradili sa s fyzioterapeutom, aby znovu získali rozsah pohybu a sily bedra.

Rehabilitácia sa následne zameriava na aktiváciu sedacích svalov, posilnenie svalov stabilizujúcich panvu, nácvik správnej chôdze a postupný návrat k bežným denným aktivitám. Zaťažovanie sa však musí prispôsobiť pooperačnému nálezu a pokynom operatéra.

Hoci zotavenie môže trvať niekoľko mesiacov, mnohí ľudia, ktorí podstúpia túto operáciu, pocítia úplnú úľavu od bolesti. Po základnej dekompresnej procedúre je potrebné pokračovať v liekoch a rehabilitácii, pretože tiež pomáhajú oddialiť progresiu ochorenia.

Rehabilitácia po kostnom štepe alebo vaskularizovanom štepe

Štepenie kostí sa často vykonáva v spojení s dekompresiou kostného jadra. Chirurg transplantuje malý kúsok zdravej kosti z inej oblasti tela, aby nahradil odumretú kosť; použiť možno aj darcovský alebo syntetický kostný štep.

Kostný štep podporuje prietok krvi a posilňuje kĺb. Po dekompresnej procedúre sa kostný štep zabalí do odumretej časti hlavice stehennej kosti a kanálika vytvoreného v hlavici a krčku femuru.

Rehabilitácia po štepe býva opatrná, pretože kostný štep potrebuje čas na prihojenie a prestavbu. Dĺžka odľahčovania, povolený rozsah pohybu a postupné zaťažovanie sa určujú podľa typu štepu, pooperačných snímok a stability hlavice.

Pri vaskularizovanom fibulárnom štepe chirurg odstráni malú časť fibuly spolu s jej krvnými cievami. Fibulárny štep sa vloží do kanála vytvoreného v krčku a hlavici stehennej kosti a cievny chirurg pripojí krvné cievy z fibuly k jednej z krvných ciev v bedre.

Fibulárny štep pôsobí ako štrukturálna podpora zabraňujúca kolapsu hlavice stehennej kosti. Novo pripojené krvné cievy sa snažia zvýšiť prívod krvi do hlavice stehennej kosti.

Ide o veľmi komplikovaný postup a vyžaduje si špeciálne znalosti. Úspech operácie závisí od životaschopnosti novovytvoreného krvného zásobenia, preto sa rehabilitácia riadi individuálnym pooperačným plánom.

Rehabilitácia po osteotómii

Pri osteotómii chirurg odstráni odumretú kosť a zároveň premiestni alebo pretvaruje zostávajúcu zdravú kosť. Tým sa uvoľní napätie v kĺbe a zlepší sa jeho opora.

Intertrochanterická osteotómia sa môže použiť pri nekróze hlavice femuru. Rekonvalescencia po tomto zákroku môže trvať mnoho mesiacov so zníženou aktivitou.

V rehabilitácii sa postupne obnovuje pohyblivosť, svalová sila a schopnosť prenášať hmotnosť cez operovanú končatinu. Návrat k športovej záťaži musí byť pomalší než návrat k bežnej chôdzi, pretože kosť sa musí prispôsobiť novému rozloženiu síl.

Rehabilitácia po totálnej endoprotéze bedrového kĺbu

Ak sa chorá kosť zrútila alebo iné liečebné postupy nepomáhajú, možno budete potrebovať operáciu na nahradenie poškodenej časti kĺbu kovovými alebo plastovými časťami.

Pri artritickom bedrovom kĺbe sa kĺbové povrchy hlavice stehennej kosti a acetabula stávajú nepravidelnými so stratou pohybu v kĺbe. Voľbou liečby je totálna endoprotéza bedrového kĺbu.

Totálna náhrada bedrového kĺbu je zákrok, pri ktorom chirurg nahradí poškodenú hlavicu stehennej kosti a poškodenú kĺbovú plochu acetabula protetickými komponentmi. Poškodená hlavica stehennej kosti je odstránená a nahradená kovovým driekom a guľôčkou.

Rané obdobie po náhrade kĺbu

Po operácii bedrového kĺbu je dôležitá rehabilitácia pod dohľadom skúseného fyzioterapeuta. Cieľom je obnoviť správne pohybové vzorce, zabrániť krívaniu a odľahčovaniu dolnej končatiny.

V prvom období sa pacient učí bezpečne vstávať, sadať si, chodiť s pomôckou a prenášať hmotnosť podľa pokynov operatéra. Súčasťou rehabilitácie je aktivácia svalov stehna a sedacích svalov, cvičenie členka a postupné zväčšovanie rozsahu pohybu.

Rozsah povolených pohybov závisí od operačného prístupu, typu implantátu, kvality kosti a pokynov operatéra. Rehabilitačný plán preto nemožno nahradiť všeobecným cvičebným programom.

Neskoršia fáza

Po zvládnutí základnej chôdze sa rehabilitácia zameriava na silu, rovnováhu, koordináciu a vytrvalosť. Dôležité je obnoviť symetriu kroku, znížiť krívanie a zvládnuť schody a bežné domáce činnosti.

Úspešná liečba a rehabilitácia môžu trvať aj dva až tri roky, počas ktorých dochádza ku kompletnej obnove tkaniva. Rýchlosť návratu k aktivite však závisí od typu zákroku, celkového zdravotného stavu a reakcie organizmu na liečbu.

Čomu sa počas rehabilitácie vyhnúť

• predčasnému plnému zaťažovaniu poškodenej alebo operovanej končatiny,
• behaniu, skákaniu a nárazovým športom bez súhlasu lekára,
• prudkým rotačným pohybom v bedre,
• cvičeniu cez výraznú alebo zhoršujúcu sa bolesť,
• dlhému státiu a chôdzi bez pomôcky, ak je predpísané odľahčovanie,
• fajčeniu a nadmernej konzumácii alkoholu,
• užívaniu alebo vysadzovaniu kortikosteroidov bez dohody s lekárom.

Ak sa bolesť po cvičení zreteľne zhoršuje, objaví sa nový opuch, náhle obmedzenie pohybu, zvýšené krívanie alebo nemožnosť zaťažiť končatinu, rehabilitáciu treba prerušiť a vyhľadať lekárske posúdenie.

Možnosti fyzioterapie

Fyzioterapia sa zameriava na uvoľnenie svalov s vyšším napätím, zlepšenie pohyblivosti kĺbov a posilnenie svalov stabilizujúcich bedrový kĺb. Vhodný program sa upravuje podľa toho, či ide o konzervatívnu liečbu, stav po dekompresii jadra, kostnom štepe, osteotómii alebo totálnej endoprotéze.

• uvoľnenie adduktorov stehien,
• šetrné cvičenia flexie, abdukcie a vnútornej rotácie podľa tolerancie,
• izometrické cvičenia,
• stabilizačné cvičenia panvy a trupu,
• posilňovanie m. gluteus medius a m. iliopsoas,
• nácvik správneho stereotypu chôdze,
• tréning rovnováhy a koordinácie,
• postupný návrat k funkčným pohybom.

Plyometrický tréning na zdokonalenie pohybových vzorcov možno zaradiť iba vtedy, keď je kosť dostatočne stabilná, pacient nemá významnú bolesť a lekár alebo fyzioterapeut ho považuje za bezpečný.

Rázová vlna a ďalšie doplnkové postupy

Vysoko energetická vlna dokáže stimulovať kostnú novotvorbu a hlavne podporiť regeneračné procesy v tkanivách. Rázová vlna spôsobuje zmeny neinfekčných zápalových procesov zvýšením metabolizmu a prekrvenia v postihnutých tkanivách.

Efektne pôsobí protibolestivý účinok na nervové zakončenia. Aplikuje sa cez kontaktný gél pohybom aplikačnej pištole po okolí postihnutej lokality a následne priamo na postihnuté miesto.

Väčšina terapeutických účinkov fokusovaných rázových vĺn je determinovaná kavitáciou s tvorbou mikrobublín. Kavitácia vedie k tvorbe oxidu dusnatého, čo vedie k vazodilatácii a neoangiogenéze.

Rázová vlna však nenahrádza ortopedickú liečbu ani chirurgické riešenie kolapsu hlavice. Jej použitie musí zohľadňovať rozsah nekrózy, stav kosti, riziko zlomeniny a celkový rehabilitačný plán.

Lieky a riešenie príčiny

Farmakologická liečba môže byť cielená na liečbu bolesti a okrem toho je snaha riešiť príčinu avaskulárnej nekrózy, ak je známa. Protizápalové lieky alebo jednoduché analgetiká môžu znížiť bolesť, pričom dlhodobé užívanie nesteroidných protizápalových liekov by malo byť monitorované kvôli rizikám vedľajších účinkov.

Bisfosfáty môžu pomáhať znižovať riziko kolapsu hlavice stehennej kosti u pacientov s avaskulárnou nekrózou. Lieky na riedenie krvi sa podávajú s cieľom zlepšiť krvný obeh v hlavici stehennej kosti.

Vyššie uvedené liečebné modality môžu oddialiť progresiu ochorenia, ale nie úplne zvrátiť avaskulárnu nekrózu. O konkrétnych liekoch rozhoduje lekár podľa príčiny, ďalších ochorení a rizika nežiaducich účinkov.

Domáce opatrenia

Studený obklad môže zmierniť bolesť, zatiaľ čo teplý obklad pripraví svaly na cvičenie. Pri použití tepla alebo chladu treba chrániť pokožku a riadiť sa odporúčaním zdravotníckeho pracovníka.

Pri spánku na boku môže vankúš medzi kolenami zmierniť bolesť bedrového kĺbu. Bolesti bedier pri spánku na boku môžu byť spôsobené nevhodným matracom.

Pravidelné cvičenie a strečing pomáhajú udržiavať aktívny životný štýl aj pri ochorení bedrového kĺbu. Výber športov, ktoré nadmerne nezaťažujú bedrové kĺby, zahŕňa napríklad plávanie a chôdzu, pričom vhodnosť aktivity závisí od štádia ochorenia a povoleného zaťaženia.

Zdravá strava, primeraná hmotnosť a udržiavanie nízkej hladiny cholesterolu podporujú celkový zdravotný stav. Mastné morské ryby a rybí olej obsahujú omega-3 mastné kyseliny a vitamín D, ktoré majú protizápalové účinky a pomáhajú udržiavať kĺby v dobrom stave.

Prevencia ďalšieho poškodenia

• vyhnúť sa pitiu alkoholu,
• vyhnúť sa fajčeniu,
• udržiavať nízku hladinu cholesterolu,
• udržiavať primeranú hmotnosť,
• informovať lekára o minulom alebo súčasnom užívaní vysokých dávok steroidov,
• neužívať ani nevysadzovať steroidy bez lekárskeho dohľadu,
• vyhýbať sa sedavému spôsobu života a nevhodnému preťažovaniu,
• zvoliť športy, ktoré nadmerne nezaťažujú bedrové kĺby.

Poškodenie kostí spôsobené steroidmi sa zdá byť eskalujúce pri opakovaných cykloch vysokých dávok. Preto je dôležité, aby lekár poznal celú liekovú anamnézu a mohol posúdiť potrebu ďalšej liečby.

Kedy je potrebné opätovné lekárske vyšetrenie

Vyšetrenie je potrebné pri novej alebo narastajúcej bolesti v slabine, stehne alebo boku, pri bolesti v pokoji a v noci, pri vzniku krívania alebo pri zhoršovaní rozsahu pohybu.

Rýchle lekárske posúdenie je potrebné pri náhlej neschopnosti zaťažiť končatinu, prudkom zhoršení bolesti, novom skrátení končatiny alebo po páde. Príznaky avaskulárnej nekrózy sa môžu podobať na iné ochorenia alebo poruchy kostí, preto diagnózu nemožno stanoviť iba podľa bolesti.

tags: #nekroza #hlavice #bedroveho #klbu #rehabilitacia