Právo na neodkladnú lekársku starostlivosť na Slovensku

Každý poskytovateľ zdravotnej starostlivosti je povinný poskytnúť neodkladnú zdravotnú starostlivosť vždy a každému bez výnimky. Nárok na ňu má každý, vždy a za každých okolností, teda aj tí, čo si neplatia zdravotné odvody alebo majú dlžoby.

Dôvodom na odmietnutie jej poskytnutia nie je ani absencia preukazu poistenca. V prípade neodkladnej zdravotnej starostlivosti nie je rozhodujúce, či má poskytovateľ uzatvorenú zmluvu so zdravotnou poisťovňou pacienta.

Čo je neodkladná zdravotná starostlivosť

V zmysle § 2 ods. 3 zákona č. 576/2004 Z. z. je neodkladná zdravotná starostlivosť zdravotná starostlivosť, ktorá sa poskytuje osobe pri náhlej zmene jej zdravotného stavu, ktorá bezprostredne ohrozuje jej život alebo niektorú z jej základných životných funkcií, bez rýchleho poskytnutia zdravotnej starostlivosti môže vážne ohroziť jej zdravie, spôsobuje jej náhlu a neznesiteľnú bolesť, ktorej bezprostredné neliečenie by mohlo viesť k ohrozeniu jej života alebo zdravia, alebo spôsobuje náhle zmeny správania a konania, pod ktorých vplyvom osoba bezprostredne ohrozuje seba alebo svoje okolie.

Neodkladná starostlivosť je aj taká zdravotná starostlivosť, ktorá sa poskytuje pri pôrode a pri vyšetrení, diagnostike a liečbe rýchlo sa šíriacej a život ohrozujúcej nákazy, ak existuje dôvodné podozrenie, že osoba môže byť zdrojom takejto rýchlo sa šíriacej a život ohrozujúcej nákazy.

Neodkladnú zdravotnú starostlivosť si vyžadujú náhle zmeny zdravotného stavu, ktoré bezprostredne ohrozujú život pacienta. Bez jej rýchleho poskytnutia by mohlo byť vážne ohrozené jeho zdravie alebo by pacient mohol trpieť neznesiteľnými bolesťami. Za neodkladnú zdravotnú starostlivosť sa považuje aj pôrod.

Čo všetko zahŕňa neodkladná starostlivosť

Súčasťou neodkladnej starostlivosti je neodkladná preprava osoby do zdravotníckeho zariadenia, ak si zdravotný stav tejto osoby vyžaduje poskytovanie neodkladnej zdravotnej starostlivosti počas prepravy do zdravotníckeho zariadenia alebo medzi zdravotníckymi zaradeniami.

Súčasťou neodkladnej starostlivosti je neodkladná preprava darcu ľudského orgánu alebo príjemcu ľudského orgánu, ak si ich zdravotný stav vyžaduje poskytovanie neodkladnej zdravotnej starostlivosti počas prepravy, neodkladná preprava zdravotníckych pracovníkov, ktorí vykonávajú činnosti súvisiace s odberom ľudského orgánu, ak by odklad ich prepravy mohol ohroziť život alebo zdravie príjemcu ľudského orgánu alebo by mohol viesť k nezvratnému poškodeniu ľudského orgánu určeného na transplantáciu, a neodkladná preprava ľudského orgánu určeného na transplantáciu, ak by odklad prepravy tohto ľudského orgánu mohol ohroziť život alebo zdravie príjemcu ľudského orgánu alebo by mohol viesť k nezvratnému poškodeniu tohto ľudského orgánu.

Neodkladnú prepravu vykonávajú poskytovatelia záchrannej zdravotnej služby; neodkladnú prepravu vykonáva v rámci poskytovania špecifickej zdravotnej starostlivosti aj vojenské zdravotníctvo, ak sú splnené požiadavky na materiálno-technické vybavenie a personálne zabezpečenie ambulancie záchrannej zdravotnej služby ustanovené osobitným predpisom.

Príklady neodkladnej zdravotnej starostlivosti

• Pohotovosť
• Ošetrenie zranení
• Vyšetrenie pri podozrení na ochorenie COVID-19
• Laboratórne, prístrojové a odborné vyšetrenie na odporúčanie lekára
• EKG a ďalšie prístrojové kardiovaskulárne vyšetrenia
• Akútne ošetrenie zubov a prípadná extrakcia zubu
• Neodkladná preprava do zdravotníckeho zariadenia
• Gynekologické vyšetrenie v akútnych prípadoch
• Gynekologické vyšetrenie v tehotenstve
• Pôrod

Povinnosť poskytovateľa poskytnúť pomoc

V prípade neodkladnej zdravotnej starostlivosti je poskytovateľ zdravotnej starostlivosti povinný poskytnúť pomoc bez ohľadu na to, či má zmluvu so zdravotnou poisťovňou pacienta. Dokonca ani nezohráva rolu, či máme s danou nemocnicou zmluvu alebo nie.

Každý poskytovateľ zdravotnej starostlivosti je povinný poskytnúť neodkladnú zdravotnú starostlivosť vždy a každému bez výnimky. Absencia preukazu poistenca v takýchto prípadoch určite nie je dôvodom na odmietnutie poskytnutia zdravotnej starostlivosti, navyše, ak osoba má pri sebe kópiu tohto preukazu.

Poistný vzťah je možné overiť aj priamo cez portál úradu na overenie poistných vzťahov v Centrálnom registri poistencov. Absencia preukazu poistenca preto nemôže byť dôvodom, aby poskytovateľ odložil alebo odmietol poskytnutie neodkladnej zdravotnej starostlivosti.

Úhrada neodkladnej starostlivosti

Poistenec má nárok na úhradu zdravotnej starostlivosti na základe verejného zdravotného poistenia v rozsahu ustanovenom osobitným predpisom. Právna veta vychádza z toho, že prístup k bezplatne poskytovanej zdravotnej starostlivosti uhrádzanej na základe verejného zdravotného poistenia je garantovaný v prípade neodkladnej zdravotnej starostlivosti bez ohľadu na skutočnosť, či ju poskytol zmluvný, alebo nezmluvný poskytovateľ zdravotnej starostlivosti.

V zmysle § 8 ods. 3 zákona č. 581/2004 Z. z., ak poskytovateľ zdravotnej starostlivosti nemá uzatvorenú zmluvu s príslušnou zdravotnou poisťovňou poistenca, ktorému sa poskytla neodkladná zdravotná starostlivosť, má nárok na úhradu za poskytnutú neodkladnú zdravotnú starostlivosť vo výške ceny obvyklej v mieste a v čase jej poskytnutia.

Skutočnosť, či ide o neodkladnú zdravotnú starostlivosť, potvrdzuje príslušná zdravotná poisťovňa poistenca. Zdravotná poisťovňa je povinná potvrdiť najneskôr do 24 hodín od doručenia žiadosti poskytovateľa zdravotnej starostlivosti skutočnosť, či ide o neodkladnú zdravotnú starostlivosť.

Neodkladná starostlivosť pri dlhu na zdravotnom poistení

Poistenec, ktorý nezaplatil príslušnej zdravotnej poisťovni preddavok na poistné za tri mesiace v príslušnom kalendárnom roku, nedoplatok za poistné alebo úhradu za zdravotnú starostlivosť, ak sa mu poskytla preukázateľne v dôsledku porušenia liečebného režimu alebo užitia alkoholu alebo inej návykovej látky, má právo len na úhradu neodkladnej zdravotnej starostlivosti.

Poistenec, ktorý nepodal prihlášku, má právo len na úhradu neodkladnej starostlivosti. Poistenec má nárok na poskytnutie neodkladnej starostlivosti poskytovateľom zdravotnej starostlivosti aj vtedy, ak príslušná zdravotná poisťovňa s ním nemá uzatvorenú zmluvu o poskytovaní zdravotnej starostlivosti.

Podľa zákona je za dlžníka považovaný poistenec alebo platiteľ poistného, u ktorého zdravotná poisťovňa eviduje pohľadávku na preddavku na poistnom po lehote splatnosti najmenej za tri mesiace. Dlžníkom sa stáva aj ten, kto má nedoplatok alebo dlžné poistné od vzniku verejného zdravotného poistenia do potvrdenia prihlášky zdravotnou poisťovňou.

Ak je pohľadávka vyššia ako 10 eur za tri mesiace, poistenec sa dostáva do zoznamu dlžníkov s nárokom len na neodkladnú zdravotnú starostlivosť. Neplatiči nemusia dostať plánovanú zdravotnú starostlivosť, napríklad kúpele, plánované ošetrenie v ambulancii alebo plánovanú hospitalizáciu.

Výnimky pri dlžníkoch

Obmedzenie nároku na úhradu neodkladnej zdravotnej starostlivosti sa neuplatní na dlžníka, ktorému zdravotná poisťovňa povolila splátky dlžných súm a ktorý plní všetky podmienky dohodnuté so zdravotnou poisťovňou v dohode o splátkach.

Výnimka sa týka aj dlžníka, od ktorého sa dlžné poistné vymáha v exekučnom konaní, uhrádza ho formou splátok a túto skutočnosť oznámil zdravotnej poisťovni, osoby, na majetok ktorej bol vyhlásený konkurz alebo ktorej bola povolená reštrukturalizácia, a osoby, ktorej bola súdom nariadená ochranná liečba.

Výnimka sa ďalej týka zamestnanca, za ktorého nezaplatil preddavok na poistné zamestnávateľ, osoby, ktorej bol určený splátkový kalendár podľa osobitného predpisu, a osoby zaradenej do programu Ministerstva vnútra Slovenskej republiky na podporu a ochranu obetí obchodovania s ľuďmi, a to len do času jej vyradenia z tohto programu.

Poistenec, ktorý je dlžníkom a nespĺňa uvedené podmienky, má právo na úhradu zdravotnej starostlivosti poskytovanej v súvislosti s tehotenstvom, očkovania za účelom prevencie infekčných ochorení, liečby infekčného ochorenia a zdravotnej starostlivosti poskytovanej na liečbu chronického ochorenia.

Čo poisťovňa pri neodkladnej starostlivosti uhrádza

Zdravotná poisťovňa hradí výkony súvisiace s neodkladnou zdravotnou starostlivosťou, kapitáciu, prvé vyšetrenie pri poskytovaní špecializovanej ambulantnej starostlivosti, lieky, zdravotnícke pomôcky a dietetické potraviny, pri predpise ktorých lekár uviedol poznámku „Neodkladná zdravotná starostlivosť“ a preventívne prehliadky tehotných žien.

V prípade, že dlžníkovi musíte neodkladne predpísať liek, zdravotnícku pomôcku alebo dietetickú potravinu, ktoré sú hradené z verejného zdravotného poistenia, do preskripčného záznamu nezabudnite uviesť poznámku „NEODKLADNÁ ZDRAVOTNÁ STAROSTLIVOSŤ“ alebo to napíšte na rubovú stranu lekárskeho predpisu.

Ak pri predpise lieku dlžníkovi túto poznámku neuvediete, lekáreň je oprávnená účtovať pacientovi plnú úhradu. V prípade, že ju pacient odmietne zaplatiť, lekáreň mu liek nemusí vydať.

Čo poisťovňa pri obmedzenom nároku neuhrádza

• ostatné preventívne vyšetrenia,
• ADOS,
• stomatologické výkony okrem akútnej starostlivosti,
• lieky, zdravotnícke pomôcky a dietetické potraviny bez poznámky „Neodkladná zdravotná starostlivosť“,
• plánované operácie nahlasované cez HOSPICOM,
• jednodňovú zdravotnú starostlivosť,
• kúpeľnú starostlivosť,
• lieky, zdravotnícke pomôcky a dietetické potraviny podliehajúce predchádzajúcemu súhlasu zdravotnej poisťovne.

Neodkladná starostlivosť pri nezmluvnom poskytovateľovi

Poskytovatelia zdravotnej starostlivosti, ktorí nemajú s príslušnou zdravotnou poisťovňou uzavretú zmluvu o poskytovaní zdravotnej starostlivosti, majú nárok len na úhradu za poskytnutú neodkladnú zdravotnú starostlivosť vo výške ceny obvyklej v mieste a v čase jej poskytnutia.

Podmienkou úhrady neodkladnej zdravotnej starostlivosti nezmluvnému poskytovateľovi je jeho platné povolenie na prevádzkovanie zdravotníckeho zariadenia v danom špecializačnom odbore v čase poskytnutia tejto zdravotnej starostlivosti a poskytnutie tejto zdravotnej starostlivosti poistencovi zdravotnej poisťovne v platnom poistnom vzťahu.

Nezmluvným poskytovateľom účtovaná neodkladná zdravotná starostlivosť musí byť poskytnutá a vykázaná v zmysle platnej právnej úpravy. Lehota splatnosti úhrady neodkladnej zdravotnej starostlivosti poskytnutej nezmluvným poskytovateľom za predpokladu splnenia uvedených podmienok je 30 dní od doručenia účtovného dokladu.

Potvrdenie neodkladnosti zdravotnou poisťovňou

Poskytovateľ v žiadosti uvedie podrobné zdôvodnenie poskytnutia zdravotnej starostlivosti, ktorú vyhodnotil ako neodkladnú zdravotnú starostlivosť, objektívne vyšetrenie, epikrízu, predpokladaný rozsah neodkladnej zdravotnej starostlivosti vrátane odborných vyšetrení a SVLZ výkonov.

K žiadosti doloží výsledky všetkých odborných vyšetrení a SVLZ výkonov vykonaných a dostupných v čase podania žiadosti. Na základe doručenej žiadosti zdravotná poisťovňa najneskôr do 24 hodín od doručenia žiadosti vydá stanovisko, v ktorom sa vyjadrí, či bola poskytovateľom poskytnutá zdravotná starostlivosť neodkladnou zdravotnou starostlivosťou.

V prípade, ak nezmluvný poskytovateľ pošle odobratý biologický materiál na zmluvné SVLZ pracovisko, tak príslušné SVLZ výkony budú zmluvnému pracovisku zamietnuté.

Právo na neodkladnú starostlivosť bez preukazu poistenca

Absencia preukazu poistenca v takýchto prípadoch určite nie je dôvodom na odmietnutie poskytnutia zdravotnej starostlivosti. Poistný vzťah je možné overiť aj priamo cez portál úradu na overenie poistných vzťahov v Centrálnom registri poistencov.

Poskytovateľ preto nemôže podmieniť okamžité poskytnutie neodkladnej zdravotnej starostlivosti predložením preukazu poistenca. Ak osoba má pri sebe kópiu tohto preukazu, môže to overenie poistného vzťahu uľahčiť, jeho absencia však sama osebe neodôvodňuje odmietnutie potrebnej pomoci.

Neodkladná starostlivosť pre osoby bez poistenia

Ak nemáte zdravotné poistenie, musíte si služby zdravotnej starostlivosti platiť v plnej výške. Existujú však niektoré výnimky.

Cudzinci a cudzinky majú nárok na poskytnutie neodkladnej zdravotnej starostlivosti u lekárov a lekárok, ktoré sú napojené na verejný systém. Tieto služby však nemusia byť poskytnuté zadarmo.

Ak máte bydlisko na Ukrajine a na územie Slovenska ste vstúpili z Ukrajiny, máte nárok na poskytnutie bezplatnej neodkladnej zdravotnej starostlivosti po dobu 30 dní od vášho vstupu alebo do času, kým nepožiadate o niektorú z foriem medzinárodnej ochrany, napríklad o dočasné útočisko.

Ak ste na územie Slovenska vstúpili z inej krajiny, za zdravotnú starostlivosť budete platiť v plnej výške. Pri komerčnom zdravotnom poistení môže poistenec účet za poskytnuté služby dať preplatiť svojej poisťovni.

Ako vyhľadať pomoc v naliehavom prípade

Ak sa vám náhle zhoršil zdravotný stav a bez okamžitej pomoci by bol váš život ohrozený a sami sa nedokážete dostaviť do ambulancie lekárskej pohotovosti, volajte záchrannú zdravotnú službu. Služba je určená pre ťažké stavy, ako napríklad infarkt alebo vážne zranenie.

• 155 - záchranná zdravotná služba,
• 112 - jednotné európske číslo tiesňového volania.

Číslo 112 funguje v každej krajine EÚ a dovoláte sa cezeň na najbližšie stredisko integrovaného záchranného systému.

Zvýšila sa vám telesná teplota, máte alergickú reakciu alebo sa vám náhle zmenil zdravotný stav, ktorý ale priamo neohrozuje váš život? Lekársku pohotovosť môžete vyhľadať v čase, keď neordinuje váš všeobecný lekár.

Rozdiel medzi neodkladnou a plánovanou starostlivosťou

Poistenci zdravotných poisťovní nemajú právo na úhradu z verejného zdravotného poistenia takej zdravotnej starostlivosti, ktorá nebola neodkladná, ak na jej úhradu nie je nárok z iného dôvodu.

Štát nie je povinný platiť za starostlivosť, ktorú si želáte a ktorá je z lekárskeho hľadiska zbytočná. Je na vás a vašich finančných možnostiach, či si zaplatíte zdravotnú starostlivosť, ktorá nie je hradená zo zdravotného poistenia.

Ak vám lekár povie, že môžete užívať tri rôzne druhy liekov a len jeden je hradený zo zdravotného poistenia, môžete si vybrať liek, ktorý nie je hradený z poistenia, ale musíte zaň zaplatiť.

Ďalšie práva pacienta

• poskytovanie zdravotnej starostlivosti v súlade so zásadou rovnakého zaobchádzania,
• ochrana dôstojnosti, rešpektovanie telesnej integrity a psychickej integrity,
• informácie týkajúce sa zdravotného stavu,
• informácie o účele, povahe, následkoch a rizikách poskytnutia zdravotnej starostlivosti,
• informácie o možnostiach voľby navrhovaných postupov a rizikách odmietnutia poskytnutia zdravotnej starostlivosti,
• odmietnutie poskytnutia zdravotnej starostlivosti okrem prípadov, v ktorých podľa zákona možno poskytnúť zdravotnú starostlivosť bez informovaného súhlasu,
• rozhodnutie o účasti na výučbe alebo na biomedicínskom výskume,
• odmietnutie odoberania a prenosu orgánov, tkanív a buniek po smrti,
• zmiernenie utrpenia,
• humánny, etický a dôstojný prístup zdravotníckych pracovníkov,
• zachovanie mlčanlivosti o všetkých údajoch týkajúcich sa zdravotného stavu,
• podieľanie sa na kontrole poskytnutej zdravotnej starostlivosti.

Aby bola pacientovi poskytnutá plnohodnotná zdravotná starostlivosť, je nutné, aby bol pacient poučený, informovaný a súhlasil s nadchádzajúcimi zdravotníckymi výkonmi.

Každý ošetrujúci zdravotnícky pracovník má povinnosť informovať o účele, povahe, následkoch a rizikách poskytnutia zdravotnej starostlivosti, o možnostiach voľby navrhovaných postupov a rizikách odmietnutia poskytnutia zdravotnej starostlivosti.

Poučenie musí byť poskytované zrozumiteľne, ohľaduplne, bez nátlaku, s možnosťou a dostatočným časom slobodne sa rozhodnúť pre informovaný súhlas a primerane rozumovej a vôľovej vyspelosti a zdravotnému stavu osoby.

Každý, kto má právo na poučenie, má aj právo poučenie odmietnuť. Každý, kto má právo dať informovaný súhlas, má aj právo informovaný súhlas kedykoľvek slobodne odvolať.

Ako podať sťažnosť pri odmietnutí alebo nesprávnom ošetrení

Ak si myslíte, že vám bola poskytnutá nedostatočná alebo nevhodná zdravotná starostlivosť, alebo ak ste boli požiadaní, aby ste zaplatili za zdravotnú starostlivosť, ktorá mala byť bezplatná, môžete podať sťažnosť na Úrad pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou.

Úrad pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou posudzuje poskytnutú zdravotnú starostlivosť a správnosť medicínskych postupov a má kompetenciu preveriť, či bola zdravotná starostlivosť poskytnutá správne.

Sťažnosť sa musí podať písomne a musí byť podpísaná. Musí tiež obsahovať meno a priezvisko žiadateľa, názov zdravotníckeho zariadenia a podrobný opis problému.

Ak sa osoba domnieva, že sa jej neposkytla zdravotná starostlivosť správne, má právo požiadať poskytovateľa o nápravu; žiadosť sa podáva písomne. Poskytovateľ je povinný písomne informovať žiadateľa o spôsobe vybavenia žiadosti najneskôr do 30 dní od podania žiadosti.

Ak poskytovateľ žiadosti nevyhovie alebo neinformuje žiadateľa o spôsobe vybavenia žiadosti najneskôr do 30 dní od podania žiadosti, osoba má právo požiadať Úrad pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou o prešetrenie, ak predmetom žiadosti je správne poskytnutie zdravotnej starostlivosti.

V prípade, ak je úradu doručené podanie, predmetom ktorého je odmietnutie poskytnutia zdravotnej starostlivosti, úrad postúpi takéto podanie na priame vybavenie poskytovateľovi zdravotnej starostlivosti, prípadne zriaďovateľovi.

Úrad pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou písomne oznámi žiadateľovi začatie dohľadu. Lehota na jeho ukončenie však nie je zákonom stanovená.

Každý, kto sa domnieva, že jeho práva alebo právom chránené záujmy boli dotknuté v dôsledku nedodržania zásady rovnakého zaobchádzania, môže sa domáhať právnej ochrany na súde.

tags: #pravo #na #neodkladna #lekarska #starostlivost