Riadená starostlivosť o pacienta: koordinácia, formy, práva a každodenná podpora

Starostlivosť o pacienta je komplexný a mnohostranný proces, ktorý zahŕňa širokú škálu činností a prístupov zameraných na podporu zdravia, zmiernenie utrpenia a zlepšenie kvality života jednotlivca. Táto starostlivosť sa neobmedzuje len na liečbu ochorení, ale zahŕňa aj prevenciu, edukáciu a emocionálnu podporu.

Starostlivosť o pacienta je definovaná ako súbor činností a intervencií, ktoré poskytujú zdravotnícki pracovníci jednotlivcom, rodinám a komunitám s cieľom dosiahnuť optimálne zdravie a pohodu. Zahŕňa to diagnostiku, liečbu, rehabilitáciu, prevenciu chorôb a podporu zdravého životného štýlu.

Čo znamená riadená starostlivosť o pacienta

Dôležitou súčasťou je aj rešpektovanie individuality pacienta, jeho potrieb a preferencií. Holistický prístup zdôrazňuje, že človek nie je len súbor orgánov a systémov, ale komplexná bytosť ovplyvnená fyzickými, psychickými, sociálnymi a duchovnými faktormi.

Každý pacient je jedinečný, a preto by mala byť starostlivosť prispôsobená jeho individuálnym potrebám, preferenciám a hodnotám. Efektívna komunikácia a empatia sú základom kvalitnej starostlivosti o pacienta.

• Holistický prístup: zohľadňuje fyzický, psychický, sociálny a duchovný stav človeka.
• Individualizácia starostlivosti: starostlivosť sa prispôsobuje potrebám, preferenciám a hodnotám pacienta.
• Komunikácia a empatia: podporujú dôveru, spoluprácu a rešpektovanie dôstojnosti pacienta.
• Tímová spolupráca: starostlivosť o pacienta často vyžaduje spoluprácu rôznych zdravotníckych pracovníkov.
• Prevencia: súčasťou starostlivosti je predchádzanie komplikáciám a chorobám.
• Kontinuita starostlivosti: zabezpečuje nepretržitú a koordinovanú starostlivosť počas celého procesu liečby a rehabilitácie.

Starostlivosť o pacienta často zahŕňa diagnostiku, liečbu, rehabilitáciu, prevenciu chorôb, edukáciu, podporu zdravého životného štýlu a emocionálnu podporu. Koordinácia starostlivosti pomáha prepájať jednotlivých poskytovateľov, zdravotnícke zariadenia, pacienta a jeho rodinu.

Formy poskytovania zdravotnej starostlivosti

Medzi základné formy poskytovania zdravotnej starostlivosti patrí ambulantná starostlivosť, ústavná starostlivosť, lekárenská starostlivosť a ošetrovateľská starostlivosť v zariadeniach sociálnych služieb a v zariadeniach sociálnoprávnej ochrany detí a sociálnej kurately.

Ambulantná starostlivosť

Ambulantnú starostlivosť zastrešuje väčšinou jeden lekár, ktorý vedie o pacientovi zdravotnú dokumentáciu a zodpovedá za pacientovu trvalú starostlivosť. Je poskytovaná osobám, ktorých zdravotný stav nevyžaduje nepretržité poskytovanie zdravotnej starostlivosti dlhšie ako 24 hodín.

Medzi ambulantné starostlivosti patrí všeobecná starostlivosť pre dospelých, pre deti a dorast, špecializovaná gynekologická a zubno-lekárska starostlivosť, špecializovaná iná starostlivosť a záchranná zdravotná služba.

Ambulantná starostlivosť lekára prvého kontaktu

Pacienti najprv navštívia všeobecného lekára, teda lekára prvého kontaktu, ktorý vykoná základné vyšetrenie a na základe vlastného posúdenia a diagnostiky určí ďalší postup v liečbe pacienta. Všeobecný lekár rozhoduje napríklad o tom, či je možné pacienta liečiť v domácom prostredí, či je potrebné vykonať laboratórne testy, špecializované ambulantné vyšetrenia, prípadne nariadi hospitalizáciu.

Ambulantnú starostlivosť lekára prvého kontaktu poskytuje všeobecný lekár pre dospelých a všeobecný lekár pre deti a dorast. Lekár prvého kontaktu, teda všeobecný lekár, vedie jeho zdravotnú dokumentáciu ako celok a zodpovedá za trvalú starostlivosť o pacienta.

Akútna ambulantná a ústavná starostlivosť

V prípade akútnych zdravotných komplikácií neohrozujúcich život poskytuje všeobecnú ambulantnú starostlivosť pacientom lekárska služba prvej pomoci. Lekárska služba prvej pomoci je poskytovaná poskytovateľmi všeobecnej a špecializovanej zubno-lekárskej ambulantnej starostlivosti a ďalšími na to určenými poskytovateľmi.

Jedna z foriem poskytovania zdravotnej starostlivosti je ústavná starostlivosť poskytovaná osobe, ktorej zdravotný stav vyžaduje nepretržité poskytovanie zdravotnej starostlivosti na viac ako 24 hodín. Ústavná starostlivosť je poskytovaná na základe odporúčania ošetrujúceho lekára, žiadosti osoby aj bez odporúčania ošetrujúceho lekára alebo rozhodnutia súdu.

Ústavná pohotovostná služba zabezpečuje nepretržitú dostupnosť ústavnej starostlivosti v nemocnici v podobe centrálneho príjmu a ústavnej pohotovosti. Centrálny príjem zabezpečuje neodkladnú zdravotnú starostlivosť, napríklad pacientom privezeným záchrannou zdravotnou službou, a ústavná pohotovosť poskytuje nepretržitú zdravotnú starostlivosť.

Lekárenská a ošetrovateľská starostlivosť

Lekárenská starostlivosť pokrýva zabezpečovanie, prípravu, kontrolu, uchovávanie a výdaj liekov, ale aj poskytovanie informácií súvisiacich s liekmi a so zdravotníckymi pomôckami.

Ošetrovateľskú starostlivosť v zariadeniach sociálnych služieb a v zariadeniach sociálnoprávnej ochrany detí a sociálnej kurately poskytujú zamestnanci zariadenia, ktorí spĺňajú podmienky na výkon zdravotníckeho povolania. Zdravotné úkony vykonáva sestra so špecializáciou v odbore ošetrovateľská starostlivosť v pediatrii, v komunite alebo v starostlivosti v psychiatrii.

Riadenie pacienta a kontinuita starostlivosti

Kontinuita starostlivosti zabezpečuje nepretržitú a koordinovanú starostlivosť počas celého procesu liečby a rehabilitácie. Dôležité je, aby pacient vedel, kto vedie jeho zdravotnú dokumentáciu, aké vyšetrenia absolvoval, aké lieky užíva a aký je ďalší postup.

Pacienti najprv navštívia všeobecného lekára, ktorý vykoná základné vyšetrenie a určí ďalší postup v liečbe pacienta. Podľa zdravotného stavu môže pacienta liečiť v domácom prostredí, odporučiť laboratórne testy, špecializované ambulantné vyšetrenie alebo hospitalizáciu.

Na úvod konferencie vystúpila nová ministerka zdravotníctva Zuzana Dolinková. Verí, že zdravotníctvo sa stane premiérskou témou a v prvom kroku by chcela hasiť krízu v pediatrii.

„Za mňa je dôležité udržať sociálny dialóg, urobiť pokoj v rezorte, aby bola zabezpečená dostupná zdravotná starostlivosť a to sa týka, či už ambulantnej pohotovostnej služby, alebo potom aj v našich nemocniciach. To súvisí aj s pokračovaním optimalizácie siete nemocníc, aby sme mali zabezpečenú a garantovanú bezpečnú cestu pacienta do všetkých nemocníc po celom Slovensku,“ povedala.

V súvislosti s optimalizáciou nemocníc je pre ňu dôležité, aby sme dostupnú cestu pacienta zabezpečili aj po 1. januári 2024. Pokiaľ dobudujú záchrannú zdravotnú službu a všetky cesty bezpečného manažmentu pacienta do zdravotníckeho zariadenia, chcú upraviť legislatívu, aby sa nemusela striktne uplatňovať kategorizácia.

Informovanie, poučenie a súhlas pacienta

Aby bola pacientovi poskytnutá plnohodnotná zdravotná starostlivosť, je nutné, aby bol pacient poučený, informovaný a súhlasil s nadchádzajúcimi zdravotníckymi výkonmi. Každý ošetrujúci zdravotnícky pracovník má povinnosť informovať o účele, povahe, následkoch a rizikách poskytnutia zdravotnej starostlivosti.

Pacient má byť informovaný aj o možnostiach voľby navrhovaných postupov a rizikách odmietnutia poskytnutia zdravotnej starostlivosti. Informácie sa poskytujú osobe, ktorej bude poskytnutá zdravotná starostlivosť, prípadne osobe, ktorú si táto osoba určila, zákonnému zástupcovi, opatrovníkovi, poručníkovi alebo ďalším oprávneným osobám.

Poučenie musí byť poskytované zrozumiteľne, ohľaduplne, bez nátlaku, s možnosťou a dostatočným časom slobodne sa rozhodnúť pre informovaný súhlas. Informovaný súhlas je preukázateľný súhlas s poskytnutím zdravotnej starostlivosti, ktorému predchádzalo poučenie.

Každý, kto má právo na poučenie, má aj právo poučenie odmietnuť. Každý, kto má právo dať informovaný súhlas, má aj právo informovaný súhlas kedykoľvek slobodne odvolať.

Plánovanie ošetrovateľskej starostlivosti

Súčasťou práce ošetrovateľa je aj správna voľba rozhodnutí, ako k jednotlivým pacientom pristupovať a starať sa o nich. Existujú rôzne techniky a postupy ošetrovania v závislosti od typu, stavu a závažnosti ochorenia pacienta.

Veľmi dôležitou súčasťou v ošetrovateľstve je plán ošetrovateľskej starostlivosti. Ide o proces, ktorý zahŕňa komplex súčasných aj budúcich potrieb pacienta, prípadne možných rizík.

Časti plánu ošetrovateľskej starostlivosti

1. Ošetrovateľské stratégie a diagnózy zoradené podľa priority.
2. Vytýčenie cieľa alebo udržanie stavu a jeho priebežné hodnotenie. Cieľom môže byť napríklad čiastočná mobilita.
3. Realizácia plánu. Ošetrovateľ realizuje všetky predpísané ošetrovateľské činnosti, sleduje ich stav a detailne eviduje všetky zmeny.
4. Vyhodnotenie plánu. Posudzuje sa pacient, poskytnutá ošetrovateľská starostlivosť a dosiahnutie stanovených cieľov.

V prípade imobilného pacienta sa vypracováva štandardizovaný plán ošetrovateľskej činnosti založený na princípe každodenných potrieb. Plán umožňuje sledovať hygienu, výživu, hydratáciu, polohovanie, podávanie liekov, prevenciu komplikácií a zmeny zdravotného stavu.

Starostlivosť o ležiaceho a imobilného pacienta

Starší ľudia, ktorí sú dočasne alebo natrvalo odkázaní na lôžko, čelia problémom súvisiacim s výživou, svalovou slabosťou, inkontinenciou, stratou chuti do jedla, respiračnými problémami a poškodením kože. Imobilita je nehybnosť, neschopnosť pohybovať sa alebo pohybovať končatinami.

Imobilita je neschopnosť voľného účelového pohybu a predstavuje závažné zdravotné riziko. Prevencia komplikácií je dôležitá pri starostlivosti o niekoho, kto nie je schopný normálneho pohybu.

Znalosť jednoduchých krokov spolu so súcitom a trpezlivosťou môžu opatrovateľovi umožniť vykonávať základné zručnosti potrebné na uspokojenie potrieb osoby pripútanej na lôžko a znížiť komplikácie spojené s nepohyblivosťou.

Osobná hygiena

Jednou z najlepších vecí, ktoré môžete urobiť pre pacienta pripútaného na lôžko, je zabezpečiť mu splnenie jeho základných potrieb v oblasti hygieny a starostlivosti. Hlavným cieľom kúpania je očistiť telo od všetkých nečistôt, potu, choroboplodných zárodkov, odlupovanej pokožky a ďalších vecí.

Takéto čistenie chráni telo pred infekciami a tiež podporuje zdravý krvný obeh a pohodlie pacienta. V prostredí zdravotnej starostlivosti existujú tri typy kúpeľov v závislosti od stupňa imobility pacienta: kompletný posteľový kúpeľ, čiastočný kúpeľ a kúpeľ vo vani alebo sprchovacom kúte.

Perineálna starostlivosť sa uskutočňuje lôžkovým kúpeľom, sprchovacím kútom alebo vaňou a najčastejšie sa vykonáva u pacientov postihnutých inkontinenciou a diaforézou. Pacientom so zavedeným močovým katétrom sa venuje špeciálna perineálna starostlivosť.

Netreba zabudnúť na ústnu hygienu dvakrát denne a starostlivosť o nechty, ktoré by mal mať ležiaci pacient vždy čisté. Len tak sa dá predísť infekcii alebo poraneniu.

Najmä v prípade diabetikov a iných pacientov s rizikom infekcie je nutné venovať špeciálnu starostlivosť pedikúre.

Prostredie pacienta

Uistite sa, že miestnosť, v ktorej sa pacient nachádza, je vetraná a dobre osvetlená, pokiaľ možno s prirodzeným svetlom. Ľahký prístup k veciam, ako je vypínač, lampa, budík, telefón alebo voda, zabezpečí, že sa pacient bude cítiť pohodlne a menej závislý od ostatných.

Samozrejmosťou by mala byť čistá plachta, menená každé 2-3 dni. Prostredie má byť čisté, bezpečné a usporiadané tak, aby sa znížilo riziko pádu a aby mal pacient aj opatrovateľ dostatok priestoru na bezpečnú manipuláciu.

Výživa a hydratácia

Kontrolujte, či má pacient počas dňa dostatok tekutín. Starší ľudia často nepociťujú smäd, preto je pitný režim dôležité sledovať a ponúkať im nápoje.

Vyhnite sa kŕmeniu pacienta vo vodorovnej polohe, aby ste zamedzili vniknutiu jedla do dýchacej trubice a predišli riziku udusenia. Ak sa pacient môže posadiť, použite opierku chrbta.

Kŕmenie pacienta by malo byť pomalé, v menších sústach a s dostatočným požutím jedla. Pravidelný prísun rozmanitej potravy, správne určená diéta a dostatočný príjem tekutín zabezpečujú rýchlejšiu rekonvalescenciu, udržateľnosť dobrého zdravotného stavu, prípadne jeho zlepšovanie.

Pohodlie a duševná aktivita

Domáca starostlivosť o pacientov pripútaných na lôžko nie je len o kúpaní a kŕmení. Poskytnite im televízor s diaľkovým ovládaním, ako aj knihy, časopisy a noviny na nočnom stolíku pre ľahký prístup.

Komunikácia so samotným chorým je dôležitá aj vtedy, keď pacient potrebuje veľkú pomoc. Návšteva môže byť pre chorého aj záťažou, hoci vítanou, a potrebuje si oddýchnuť, aby mal aj z ďalšej návštevy čo najväčšie potešenie.

Výmena plienok

Výmena plienok je základnou zodpovednosťou pri starostlivosti o imobilných pacientov. Pri výmene nezabudnite použiť jednorazové lekárske rukavice a mať po ruke čistú plienku, plastové vrecko, vlhčené hygienické utierky a krém na podráždenú pokožku.

Polohovanie a prevencia preležanín

Starostlivosť o pacienta na lôžku zahŕňa aj starostlivosť o poranenie kože a tkanív pod ňou, ktoré sú výsledkom príliš dlhého sedenia alebo ležania v jednej polohe. Vzniknutiu takýchto zranení, preležanín, predídete polohovaním pacienta každé 2 hodiny.

Jedným zo základných postupov, ktoré vykonávajú ošetrovatelia pri starostlivosti o ležiacich pacientov, je zmena jeho polohy na lôžku minimálne každé dve hodiny. Pacient, ktorý nie je schopný voľne pohybovať končatinami a meniť polohu, musí byť polohovaný v pravidelných intervaloch.

Polohovanie imobilného pacienta:

• prispieva k pohodliu pacienta,
• zmierňuje tlak na postihnutú oblasť,
• pomáha predchádzať tvorbe deformácií,
• zlepšuje krvný obeh,
• zlepšuje dýchanie.

Polohovanie je veľmi dôležité nielen pre spokojnosť a pohodlie pacienta, ale aj pre jeho zdravotné napredovanie. Nedostatočné polohovanie môže mať negatívny vplyv na progresiu choroby, a preto je potrebné vždy posudzovať potrebu polohovania individuálne.

Bariérová ošetrovateľská starostlivosť a izolačný režim

Ak má pacient infekciu alebo je na ňu náchylný, je nutné, aby bol ošetrený v izolovanej miestnosti. Základom pri takomto ošetrení je hygiena a dezinfekcia rúk s použitím jednorazových lekárskych rukavíc.

Dezinfekciu rúk treba vykonávať vždy pred a po zákroku, akým je napríklad odber krvi, aplikácia injekcií alebo intravenóznych kanýl, pri kontakte s pacientom, po manipulácii s bielizňou alebo biologickým materiálom.

Domáca starostlivosť po prepustení

Nie každý syn, dcéra, vnuk či vnučka chce svojich rodičov alebo prarodičov umiestniť do zariadenia pre seniorov. Často sa sami púšťajú do zložitého riešenia vzniknutej situácie v rodine a snažia sa ošetrovať a opatrovať svojich príbuzných v domácom prostredí vlastnými silami.

Starostlivosť a opatera sú náročné po fyzickej aj psychickej stránke. Počnúc rannou toaletou, aplikáciou liečiv a polohovaním, neskôr počas dňa podávaním obeda, opätovným podávaním liekov, polohovaním a končiac večerou až neskorou večerou.

Rodina pri prepúšťaní svojho rodinného príslušníka do domácej starostlivosti nie je častokrát dostatočne informovaná. Choroba je náhodná udalosť, ktorá do života vstúpi častokrát nečakane a len málokto je na to dostatočne pripravený.

V súčasnosti pacient zostáva v nemocničnom zariadení na akútnom lôžku len nevyhnutne dlhý čas a aj prípadný pobyt na doliečovacích oddeleniach je časovo limitovaný. Po prepustení pacienta nastupuje domáca starostlivosť za spoluúčasti rodiny.

Situácia sa stáva pre rodinu náročnejšia nielen vecne, ale aj emocionálne. Starostlivosť o chorého pacienta v domácom prostredí je rozdielna podľa toho, v akom veku o pacienta ide a z akého dôvodu domácu starostlivosť potrebuje.

Úloha ADOS a odborného personálu

Nárok pacienta na ďalšiu domácu starostlivosť hradenú zo zdravotného poistenia posúdi ošetrujúci lekár podľa zdravotného stavu pacienta. Riešením je požiadať o pomoc ADOS, teda Agentúru domácej ošetrovateľskej starostlivosti, v mieste pobytu pacienta.

Pre zabezpečenie poskytovania ošetrovateľskej starostlivosti v domácom prostredí prostredníctvom ADOS a úhrady zo zdravotného poistenia je potrebný návrh na poskytovanie ošetrovateľskej starostlivosti vystavený ošetrujúcim lekárom pri prepúšťaní zo zdravotníckeho zariadenia alebo príslušným všeobecným lekárom.

Najmä pri starších pacientoch po prepustení pacienta do domácej starostlivosti odporúčame sa vopred na situácii pripraviť. Okrem prispôsobenia priestoru, v ktorom sa pacient bude pohybovať, je potrebné si vopred dohodnúť pomoc odborného zdravotníckeho personálu, sestry alebo ADOS.

Riešením a skutočnou pomocou pre rodinu je získať pomoc profesionálov. Ideálnym stavom je, keď má pacient v lekárskej alebo sesterskej prepúšťacej správe priamo uvedené odporúčanie na pokračovanie v starostlivosti prostredníctvom ADOS.

Zdravotné pomôcky

Personál ADOS môže poradiť pri výbere zdravotnej pomôcky. Ak je pacient imobilný, starostlivosť o neho môže prebrať rodina, opatrovateľka či príbuzný.

Nie je dobré hneď si niektoré pomôcky zaobstarať bez posúdenia konkrétnych potrieb pacienta. Pri zdravotných či polohovacích pomôckach môže poradiť odborný zdravotnícky personál.

Ústavná, sociálna a dlhodobá starostlivosť

Ak nie je možné postarať sa o chorého človeka doma, či už z dôvodu ošetrovateľskej náročnosti, alebo z dôvodu nedostupnosti ošetrovateľských služieb, nastupuje ústavná starostlivosť v lôžkovom zariadení.

V nemocnici je tiež zaistený prísun potrebných liekov a pomôcok na rozdiel od sociálnych zariadení, v prípade ktorých je potrebné sledovať zásoby liekov a ak dochádzajú, rodina musí zaistiť predpísanie lekárom, vyzdvihnutie a doručenie liekov do zariadenia.

Výrazným nedostatkom pri starostlivosti v nemocnici je nedostatok súkromia pre kontakt s blízkymi, cudzie prostredie, izolácia a často nedostatočný a neosobný prístup. Následkom môže byť celkové zhoršovanie už aj tak zmeneného psychického stavu zomierajúceho pacienta a pocitu beznádeje.

Chronická, geriatrická a paliatívna starostlivosť

Dlhodobá starostlivosť je aj súčasťou Plánu obnovy a odolnosti SR schváleného Európskou komisiou v roku 2021. Cieľom navrhovanej právnej úpravy je zabezpečiť dostupnosť, kvalitu a efektívnosť dlhodobej zdravotnej starostlivosti a paliatívnej zdravotnej starostlivosti pre osoby, ktorých zdravotný stav si to vyžaduje.

Starostlivosť sa má poskytovať nielen v zdravotníckych zariadeniach, ale najmä v domácom alebo v inom prirodzenom prostredí, v ktorom sú tieto osoby umiestnené. Predkladaný návrh zákona sleduje primárny cieľ, aby osoba, ktorá má zdravotné problémy dlhodobého charakteru, mohla byť čo najdlhšie vo svojom prirodzenom prostredí.

• Starostlivosť o chronicky chorých pacientov: vyžaduje dlhodobý a komplexný prístup, ktorý zahŕňa liečbu, rehabilitáciu, edukáciu a podporu.
• Paliatívna starostlivosť: je zameraná na zmiernenie utrpenia pacientov s nevyliečiteľnými chorobami a zlepšenie ich kvality života.
• Starostlivosť o geriatrických pacientov: zohľadňuje vekom podmienené zmeny a špecifické potreby starších ľudí.
• Starostlivosť o duševné zdravie: je zameraná na prevenciu, diagnostiku a liečbu duševných porúch.

Pri geriatrických pacientoch je dôležitá prevencia pádov, udržiavanie kognitívnych funkcií a podpora nezávislosti. Podporný tím má slúžiť ako nástroj, ktorý urýchli prechod z akútnej zdravotnej starostlivosti do následnej zdravotnej starostlivosti alebo do ošetrovateľskej starostlivosti v prirodzenom prostredí osoby.

Paliatívna starostlivosť

Paliatívna starostlivosť je špecializovaná lekárska starostlivosť o ľudí žijúcich s vážnymi chorobami. Zameriava sa na poskytovanie úľavy od symptómov, bolesti a stresu vážneho ochorenia bez ohľadu na diagnózu.

Cieľom je zlepšiť kvalitu života pacienta aj jeho rodiny. Paliatívna starostlivosť je poskytovaná tímom lekárov, zdravotných sestier a iných špecialistov, ktorí spolupracujú s ostatnými lekármi pacienta, aby poskytli ďalšiu vrstvu podpory.

Je vhodná v každom veku a v akomkoľvek štádiu závažného ochorenia a môže byť poskytnutá spolu s kuratívnou liečbou.

• liečba bolesti a symptómov,
• emocionálna a duchovná podpora,
• koordinácia starostlivosti,
• pomoc pri rozhodovaní o možnostiach liečby,
• podpora pre rodinu a opatrovateľov.

Paliatívna a hospicová starostlivosť

Paliatívna starostlivosť môže byť poskytnutá v akomkoľvek štádiu choroby, môže sa podávať spolu s liečebnými postupmi a nemá pevne určený časový rámec.

Hospicová starostlivosť je typicky určená pre pacientov s očakávanou dĺžkou života 6 mesiacov alebo menej. Zameriava sa na pohodlie, keď sa už nevykonáva liečebná liečba, a má špecifický časový rámec starostlivosti.

Kto môže využiť paliatívnu starostlivosť

Paliatívna starostlivosť môže byť prínosom pre pacientov so širokým spektrom závažných ochorení, vrátane rakoviny, ochorenia srdca, pľúcnej choroby, zlyhania obličiek, demencie, Parkinsonovej choroby a ALS.

Paliatívna starostlivosť sa neobmedzuje len na situácie na konci života. Môže byť prospešná v ktoromkoľvek štádiu vážneho ochorenia, dokonca aj od diagnostikovania.

Tím paliatívnej starostlivosti

Tím paliatívnej starostlivosti zvyčajne zahŕňa lekárov špecializujúcich sa na paliatívnu medicínu, sestry, sociálnych pracovníkov, kaplánov alebo duchovných poradcov, lekárnikov, odborníkov na výživu, fyzioterapeutov a terapeutov z povolania.

Tento multidisciplinárny tím spolupracuje na riešení rôznych potrieb pacientov a ich rodín. Tímy paliatívnej starostlivosti pomáhajú pacientom a rodinám pochopiť možnosti liečby, stanoviť ciele starostlivosti a robiť rozhodnutia, ktoré sú v súlade s hodnotami a želaniami pacienta.

Domáca paliatívna starostlivosť

Mnohé služby paliatívnej starostlivosti možno poskytovať doma, čo umožňuje pacientom zostať v známom prostredí. Domáca paliatívna starostlivosť môže zahŕňať pravidelné návštevy sestier paliatívnej starostlivosti, koordináciu s lekárom primárnej starostlivosti pacienta, podporu pre rodinných opatrovateľov a pomoc pri každodenných činnostiach.

Pre pacientov vyžadujúcich intenzívnejšiu starostlivosť sú paliatívne služby dostupné v nemocniciach, domovoch s opatrovateľskou službou a špecializovaných jednotkách paliatívnej starostlivosti. Tieto nastavenia poskytujú nepretržitú starostlivosť a podporu pacientom s komplexnými potrebami.

Riadenie starostlivosti pri pacientoch v kóme

Na pracovisku, ktoré reaguje na naliehavú potrebu dlhodobej ventilačnej, intenzívnej a špecializovanej starostlivosti pre chronicky chorých pacientov, sa spája špičková medicína s hlbokou ľudskosťou.

Naše oddelenie patrí medzi zariadenia intenzívnej starostlivosti o chronicky chorých pacientov, a to samo o sebe prináša množstvo špecifík. Každý deň pracujeme s pacientmi, ktorí sú napojení na prístroje, ventilátory, majú tracheostomické kanyly, sondy, PEG-y či infúzne pumpy, a to všetko si vyžaduje presnosť, zručnosť a neustálu pozornosť.

Naša intenzívna starostlivosť nie je len o prístrojoch a postupoch. Je o srdci, tímovej práci a ľuďoch, ktorí si navzájom pomáhajú.

Pacient v kóme je v úplnej závislosti od druhých, a preto musí sestra ovládať špecifické techniky starostlivosti, ktoré si vyžadujú nielen odbornosť, ale aj obrovskú dávku trpezlivosti a empatie.

Každý deň zahŕňa základnú hygienu, manipuláciu s pacientom, správne polohovanie, prevenciu dekubitov, odsávanie sekrétov, nastavovanie infúznych púmp a ovládanie zložitého technického vybavenia, ako sú ventilátory či monitory.

Tým, že pacient s nami nerozpráva a nedáva spätnú väzbu, musíme sa naučiť čítať aj tie najjemnejšie signály - zmenu dychu, farby pokožky, pohyb viečka či malý reflex. Keď má pacient bolesti, často sa to prejaví zvýšeným pulzom, spotenou pokožkou alebo jemnou zmenou výrazu tváre.

Napriek tomu, že pacient v kóme nerozpráva, snažíme sa s ním komunikovať neustále. Vždy, keď vstúpime do boxu, pozdravíme ho, rozprávame sa s ním, púšťame mu rádio alebo televíziu a pracujeme s bazálnou stimuláciou.

Pacientovi vždy vysvetľujeme, čo ideme robiť, prihovárame sa mu a povzbudzujeme ho. Aj keď neodpovedá, stále je to človek so svojím príbehom a dôstojnosťou.

Najväčšie výzvy

Najväčšou výzvou je polohovanie. Pacienta otáčame každé tri hodiny, aby nevznikli dekubity. Je to fyzicky náročné, ale vieme, že to má obrovský význam.

Ďalšou výzvou je množstvo odborných úkonov ako sledovanie vitálnych funkcií, nastavenie prístrojov, starostlivosť o dýchacie cesty, výživa či prevencia komplikácií. Veľkou výzvou je aj psychika, pretože nie každý deň vidíme pokrok, a predsa musíme zostať trpezliví a odhodlaní.

Preto je dôležitá tímová práca. Lekári, sestry, fyzioterapeuti, logopédi a rodina pacienta tvoria jeden celok. Len tak dokážeme pacientovi poskytnúť všetko, čo potrebuje.

Komunikácia s rodinou

Rodina pacienta je nesmierne dôležitým partnerom. S rodinami sme takmer denne v kontakte. Často prídu za nami, keď si všimnú niečo, čo ich znepokojí, keď majú otázky alebo obavy.

Vždy ich vypočujeme a snažíme sa byť im oporou. Sú to chvíle veľmi ľudské, oni prežívajú smútok, bolesť aj bezmocnosť, a my sme tu, aby sme im pomohli niesť tento ťažký čas.

Zároveň je dôležité udržať si zdravú hranicu, byť pre nich oporou ako človek, ale zároveň zostať odborníkom. Tak ako pacient potrebuje našu odbornú starostlivosť, rodina potrebuje našu ľudskú podporu, pochopenie a nádej.

Financovanie a dáta ako súčasť riadenej starostlivosti

Generálna riaditeľka Fakultnej nemocnice s poliklinikou F. D. Roosevelta v Banskej Bystrici priznala, že ich nemocnica stále generuje stratu a taktiež sa zadlžuje preto, lebo objem zdrojov, ktoré prichádzajú, je nepostačujúci na pokrývanie toho rozsahu zdravotnej starostlivosti, po akej je dopyt.

„Naša nemocnica však veľmi intenzívne dbá na to, aby bola medicínsky efektívna a tú medicínsku efektívnosť vnímame veľmi zásadným spôsobom a zvlášť je to v konkrétnom manažmente pacienta a skracovaní dĺžky hospitalizácie.“

„Jediné, čo môžeme my ako poskytovatelia robiť, je snažiť sa poskytovať efektívne zdravotnú starostlivosť a tým pádom sa vlastne aj snažiť optimálne využívať zdroje, ktoré máme v zásade nateraz k dispozícii,“ povedala.

Najvyššie náklady má nemocnica na mzdy a to na úrovni 63 percent z celkového objemu, spotrebný materiál tvorí 30 percent. Energie napríklad predstavujú iba nejakých 6 percent z celkových nákladov.

„Zdravotníctvo a štát predovšetkým si musí splniť tú svoju domácu úlohu a dofinancovať ho cez platbu za poistenca štátu a akokoľvek budeme rozprávať o poplatkoch a doplatkoch v zdravotníctve alebo pripoistení, je to až zástupná téma,“ uviedla ministerka zdravotníctva.

Presnosť a elektronizácia údajov

Pri posudzovaní efektivity nemocnice sú dôležité dáta a práve tie zabezpečuje Národné centrum zdravotníckych informácií. Presnosť dát záleží od toho, ako nemocnice pristupujú k využívaniu elektronických prístupov.

Niektoré nemocnice majú naozaj spravenú cielenú podporu pre zdravotných zamestnancov, aby využívali elektronické zdravotníctvo, a zároveň máme nemocnice, kde jednoducho nie je tá podpora tak cielená.

Služba, ktorá sa týka informácií o narodení dieťaťa, je využívaná na 100 percent plne elektronicky a má kvalitné dáta. Na druhej strane, čo sa týka prepúšťacích správ, napríklad pri onkologických pacientoch, je momentálne návratnosť vo forme digitalizácie len 30 percent.

Problém je podľa jeho slov v tom, že nie je úplne správne nastavená edukácia zdravotného pracovníka, aby využíval elektronické služby zdravotníctva, a zároveň nie všetky nemocnice fungujú na aktuálnych verziách.

Financovanie paliatívnej a ošetrovateľskej starostlivosti

Úrad pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou ukončil výkon dohľadu na diaľku vo všetkých troch zdravotných poisťovniach. Predmetom dohľadu v období od 1. januára 2024 do 31. marca 2025 bolo preverenie postupu pri uzatváraní zmlúv o poskytovaní zdravotnej starostlivosti a financovania paliatívnej zdravotnej starostlivosti, ošetrovateľskej starostlivosti a následnej zdravotnej starostlivosti.

Paliatívna a ošetrovateľská starostlivosť predstavuje mimoriadne citlivú oblasť zdravotnej starostlivosti, ktorá si vyžaduje stabilné, spravodlivé a empaticky nastavené podmienky financovania z verejných zdrojov.

Paliatívna a ošetrovateľská starostlivosť je v systéme verejného zdravotného poistenia efektívnejšia a lacnejšia ako dlhodobá hospitalizácia, zbytočná hospitalizácia alebo vykonávanie invazívnych zákrokov, ktoré už nemajú liečebný efekt.

Podpora paliatívnej a ošetrovateľskej starostlivosti umožní lepšie využitie kapacít nemocníc pre pacientov, ktorí potrebujú akútnu liečbu, a taktiež sa zníži tlak na urgentné oddelenia a intenzívnu starostlivosť, čím sa odľahčí zdravotnícky systém.

Úrad odporúča, aby zdravotné poisťovne v budúcnosti pristupovali k financovaniu paliatívnej a ošetrovateľskej starostlivosti buď formou bezlimitného systému, alebo pravidelným prehodnocovaním zmluvne dohodnutej výšky finančných limitov počas roka.

Prevencia, technológie a nové prístupy

Ministerka zdravotníctva uviedla, že ďalšou témou, ktorej by sa chcela venovať, je prevencia. „Mali by sme z môjho pohľadu začať naozaj od úplne maličkých detí od škôlok a potiahnuť to až do zrelého veku človeka,“ doplnila svoje plány.

• Telemedicína: využíva informačné a komunikačné technológie na poskytovanie zdravotnej starostlivosti na diaľku.
• Personalizovaná medicína: využíva genetické a iné informácie o pacientovi na prispôsobenie liečby jeho individuálnym potrebám.
• Umelá inteligencia: stále viac sa využíva v zdravotníctve na zlepšenie diagnostiky, liečby a prevencie chorôb.

Riadená starostlivosť o pacienta spája odborné rozhodovanie, dostupnosť služieb, presné dáta, plánovanie ošetrovateľských postupov, komunikáciu, prevenciu a rešpektovanie dôstojnosti pacienta.

tags: #riadena #starostlivost #o #pacienta