Príspevok na zdravotnú starostlivosť: podmienky, výška a postup pri žiadosti

Príspevok na úhradu zdravotnej starostlivosti môže zdravotná poisťovňa poskytnúť poistencovi na zdravotnú starostlivosť u nezmluvného poskytovateľa zdravotnej starostlivosti alebo na úhradu spoluúčasti pri liekoch, dietetických potravinách a zdravotníckych pomôckach. Nárok nevzniká automaticky, pretože žiadosť musí byť podaná vopred a poisťovňa ju musí vopred schváliť.

V rámci Peňaženky zdravia môžu poistenci od 15.7.2026 požiadať o finančný príspevok na úhradu zdravotnej starostlivosti poskytnutej u nezmluvného poskytovateľa zdravotnej starostlivosti. Finančný príspevok sa vzťahuje na akceptované odbornosti a úhrada je najviac 80 % z priemernej ceny, ktorú by VšZP za rovnaké ošetrenie uhradila zmluvnému lekárovi.

Čo je príspevok na zdravotnú starostlivosť

Všeobecná zdravotná poisťovňa, a. s. môže poskytnúť poistencovi na základe jeho žiadosti príspevok na úhradu zdravotnej starostlivosti poskytnutej nezmluvným poskytovateľom zdravotnej starostlivosti a úhradu spoluúčasti.

Na poskytnutie príspevku na úhradu zdravotnej starostlivosti poskytovanej nezmluvným poskytovateľom zdravotnej starostlivosti a úhradu spoluúčasti poistencovi musia byť splnené príslušné podmienky určené zdravotnou poisťovňou.

Príspevok na úhradu zdravotnej starostlivosti je príspevok vo výške 80 % ceny obvyklej u zmluvných poskytovateľov, poisťovňa ho poskytuje poistencovi na základe jeho žiadosti na úhradu zdravotnej starostlivosti poskytnutej nezmluvným poskytovateľom, ak spĺňa kritériá na poskytnutie príspevku a poisťovňa súhlasila s jeho poskytnutím vopred.

Príspevok vo výške 80 % sa poskytne za rovnakých podmienok i na úhradu predpísaných liekov, dietetických potravín a zdravotníckych pomôcok.

Kedy je zdravotná starostlivosť bezplatná

Niektoré druhy zdravotnej starostlivosti vám musia byť poskytnuté bezplatne, za iné však budete musieť zaplatiť.

Vo všeobecnosti platí, že na Slovensku si každá osoba musí platiť zdravotné poistenie. Ak tak neurobíte, bude vám poskytnutá len neodkladná zdravotná starostlivosť.

Na základe zdravotného poistenia máte preto nárok na všetku neodkladnú zdravotnú starostlivosť vrátane neodkladnej zubnej starostlivosti, či už sa ošetrenie uskutoční v zdravotníckom zariadení alebo mimo neho.

Máte nárok len na rozsah bezplatnej zdravotnej starostlivosti hradenej zo zdravotného poistenia. Štát nie je povinný platiť za starostlivosť, ktorú si želáte a ktorá je z lekárskeho hľadiska zbytočná.

Ak vám lekár povie, že môžete užívať tri rôzne druhy liekov a len jeden je hradený zo zdravotného poistenia, môžete si vybrať liek, ktorý nie je hradený z poistenia, ale musíte zaň zaplatiť.

Príspevok na zdravotnú starostlivosť u nezmluvného poskytovateľa

Príspevok sa týka zdravotnej starostlivosti poskytnutej poskytovateľom, ktorý nemá s poisťovňou uzatvorenú zmluvu. Podmienky pre poskytovanie príspevkov na zdravotnú starostlivosť poskytnutú nezmluvným poskytovateľom musia byť splnené súčasne.

Základné podmienky

• Poistenec podáva príslušnej pobočke poisťovne žiadosť o poskytnutie príspevku pred poskytnutím zdravotnej starostlivosti u nezmluvného poskytovateľa a pobočka poisťovne žiadosť vopred odsúhlasí.
• Poistenec nie je osobou, ktorá má nárok len na neodkladnú zdravotnú starostlivosť.
• Predpokladaná cena zdravotnej starostlivosti poskytnutej nezmluvným poskytovateľom je vyššia ako 33 eur.
• Zdravotná starostlivosť poskytovaná nezmluvným poskytovateľom je pre poistenca nedostupná u zmluvných poskytovateľov zaradených do verejnej minimálnej siete poskytovateľov na území samosprávneho kraja podľa bydliska poistenca.
• Čakacia lehota u zmluvných poskytovateľov na území kraja, v ktorom je bydlisko poistenca, je najmenej 3 mesiace a súčasne je dlhšia ako najdlhšia čakacia lehota u poskytovateľov v SR.
• Nie je možné v kraji identifikovať zmluvného poskytovateľa s kratšou čakacou lehotou v zdravotnej starostlivosti, ktorá má byť poskytnutá.
• Nezmluvný poskytovateľ preukáže, že poskytuje zdravotnú starostlivosť na základe platného povolenia vydaného oprávneným orgánom.
• Nezmluvný poskytovateľ preukáže, že zdravotnú starostlivosť poskytuje osobne alebo prostredníctvom osôb, ktoré spĺňajú podmienky na výkon zdravotníckeho povolania v príslušnom odbore.

Nezmluvný poskytovateľ preukáže, že poskytuje zdravotnú starostlivosť len zdravotníckymi pomôckami, respektíve zdravotníckou technikou, ktoré spĺňajú technické požiadavky podľa zákona č. 56/2018 Z. z. na uvedenie zdravotníckej pomôcky, respektíve zdravotníckej techniky na trh.

Maximálna ročná suma

Celková výška príspevku za zdravotnú starostlivosť poskytnutú nezmluvným poskytovateľom vrátane príspevku na ním predpísané lieky, dietetické potraviny a zdravotnícke pomôcky za rok jednému poistencovi je maximálne 200 eur.

Poskytnutie príspevku umožňuje rozpočet Všeobecnej zdravotnej poisťovne, a. s. schválený na daný kalendárny rok.

Úhrada spoluúčasti pri liekoch a pomôckach

Úhrada spoluúčasti je úhrada, ktorú poisťovňa môže poskytnúť v individuálnych prípadoch poistencovi na základe jeho žiadosti, vo výške spoluúčasti alebo doplatku poistenca na predpísané lieky, dietetické potraviny a zdravotnícke pomôcky.

Poskytovanie úhrady spoluúčasti je výnimočné a viaže sa len na spoluúčasť poistenca v prípadoch, ak sa poistenec nie z vlastnej viny dostane do situácie, keď je odkázaný na súčasné používanie viacerých liekov alebo dietetických potravín so spoluúčasťou alebo rozšíreného typu zdravotníckych pomôcok.

Podmienky úhrady spoluúčasti

• Poistenec podáva príslušnej pobočke poisťovne žiadosť o úhradu spoluúčasti pred poskytnutím zdravotnej starostlivosti, na ktorú žiada úhradu spoluúčasti, a poisťovňa žiadosť vopred odsúhlasí.
• Poistenec nie je osobou, ktorá má nárok len na neodkladnú zdravotnú starostlivosť.
• Poistenec sa pravidelne podrobuje preventívnym prehliadkam a preventívnemu očkovaniu.
• Poistenec vedie zdravý spôsob života a riadi sa odporúčaniami ošetrujúceho lekára o zdravom životnom štýle.
• Úhrada spoluúčasti je možná len pri chronickom ochorení, ktoré si vyžaduje dlhodobú liečbu, opakované poskytovanie zdravotníckych pomôcok alebo zdravotnícku pomôcku s časovým limitom poskytovania minimálne 3 roky.
• Liek, dietetická potravina alebo zdravotnícka pomôcka s doplatkom poistenca je jedinou možnou terapeutickou alternatívou pre danú chorobu.

Splnenie podmienok týkajúcich sa preventívnych prehliadok, očkovania a zdravého životného štýlu poistenec preukáže poisťovni potvrdením od všeobecného ambulantného lekára a čestným prehlásením.

Finančné hranice spoluúčasti

Celková suma výšky spoluúčasti alebo doplatku poistenca za jeden liek v dávke užívania na jeden mesiac, respektíve za zdravotnícke pomôcky na jeden mesiac presahuje sumu 16,60 eur.

Výška doplatku pri rozšírenom funkčnom type zdravotníckej pomôcky poskytovanej minimálne na 3 roky presahuje sumu 597,49 eur a pri zdravotníckej pomôcke poskytovanej minimálne na 5 rokov presahuje sumu 995,82 eur.

Poistenec má objektívne zistenú neznášanlivosť na lieky alebo dietetické potraviny plne uhrádzané na základe verejného zdravotného poistenia alebo bol potvrdený výskyt významných nežiaducich vedľajších účinkov, ktoré boli hlásené na predpísaných formulároch ŠÚKL-u.

Základný funkčný typ zdravotníckej pomôcky, plne uhrádzaný na základe verejného poistenia, objektívne nezabezpečí poistencovi dostatočnú funkčnosť.

Celková výška úhrady spoluúčasti za rok jednému poistencovi je maximálne 200 eur. Výnimku z tohto pravidla, pri splnení všetkých ostatných podmienok, môže udeliť riaditeľstvo poisťovne.

Úhradu požadovanej zdravotnej starostlivosti formou spoluúčasti nie je možné poskytnúť poistencovi, ktorý si ju už uplatnil formou benefitu prostredníctvom Peňaženky zdravia.

Príspevok na preventívnu športovú prehliadku

Úhrada vo výške 50 % z ceny preventívnej prehliadky sa poskytuje poistencovi do 18 rokov veku, ktorý je aktívny v organizovanom športe.

Úhrada sa poskytuje raz za rok za preventívnu prehliadku v špecializovanom odbore telovýchovné lekárstvo v rozsahu danom prílohou č. 2 k zákonu č. 577/2004 Z. z. v znení neskorších predpisov.

Úhrada vo výške 50 % z ceny preventívnej prehliadky neznamená, že zdravotná poisťovňa uhradí 50 % z ceny, ktorú poistenec alebo jeho zákonný zástupca zaplatil za preventívnu športovú prehliadku.

Zodpovedajúca výška úhrady sa vypočíta ako 50 % z priemernej ceny, ktorú za realizované výkony hradí zdravotná poisťovňa lekárom.

Osobitný príspevok na opravu rečového procesora

V prípade žiadosti o poskytnutie príspevku na opravu rečového procesora ku kochleárnemu implantátu alebo na kúpu jeho náhradných dielov podáva poistenec žiadosť na riaditeľstvo VšZP až po úhrade faktúry vystavenej nezmluvným poskytovateľom zdravotnej starostlivosti.

Povinnými prílohami žiadosti sú originál faktúry, originál potvrdenia o úhrade faktúry, podrobné údaje o oprave rečového procesora, servisný protokol, záručné podmienky konkrétneho rečového procesora a jeho náhradných dielov.

Nárok na poskytnutie príspevku poistencovi nevzniká v prípade žiadosti o úhradu spotrebného materiálu, ako sú batérie alebo akumulátory, žiadosti o príspevok na opravu procesora pre mechanické poškodenie prístroja a plynutia záručnej doby vzťahujúcej sa na prístroj a jeho náhradné diely.

O príspevok na opravu rečového procesora ku kochleárnemu implantátu alebo na kúpu jeho náhradných dielov je možné požiadať najneskôr do konca 1. kvartálu nasledujúceho kalendárneho roku.

Ako podať žiadosť

Riadne a úplne vyplnenú a podpísanú žiadosť podáva poistenec príslušnej pobočke poisťovne podľa miesta svojho trvalého bydliska pred poskytnutím zdravotnej starostlivosti u nezmluvného poskytovateľa, ako aj pred vydaním lieku, dietetickej potraviny alebo zdravotníckej pomôcky, na úhrade ktorých sa formou doplatku poistenec bude podieľať.

Poistenec podáva žiadosť osobne alebo prostredníctvom zákonného zástupcu alebo poverenej osoby do podateľne príslušnej pobočky alebo ju príslušnej pobočke zasiela poštou.

V prípade príspevku na opravu rečového procesora podáva poistenec žiadosť s povinnými prílohami na príslušnú pobočku alebo priamo na riaditeľstvo poisťovne až po úhrade faktúry za opravu alebo za kúpu náhradných dielov rečového procesora.

Čo má obsahovať žiadosť

• riadne a úplne vyplnenú žiadosť;
• podpis poistenca, zákonného zástupcu alebo poverenej osoby;
• údaj o požadovanom príspevku alebo úhrade spoluúčasti;
• odôvodnenie žiadosti;
• doklady podľa druhu zdravotnej starostlivosti;
• údaje o účte alebo adrese, na ktorú má byť schválená suma poukázaná.

Súhlas poisťovne s úhradou príspevku alebo spoluúčasti sa vydáva pri poskytnutí zdravotného výkonu na každý zdravotný výkon osobitne, u liekov najviac v počte potrebných balení prepočítaných na obdobie šesť mesiacov pri chronických chorobách, u dietetických potravín najviac na obdobie šesť mesiacov a u zdravotníckych pomôcok podľa ustanovených množstvových alebo finančných limitov najviac na obdobie šesť mesiacov.

Pri poskytnutí príspevku na opravu rečového procesora sa súhlas vydáva na obdobie jedného roka.

Doklady potrebné na vyplatenie príspevku

Poistenec si môže uplatniť na príslušnej pobočke odsúhlasenú časť úhrady jednorazovo za celé schválené obdobie po jeho uplynutí alebo priebežne počas a po uplynutí schváleného obdobia, a to osobným doručením potrebných dokladov do podateľne pobočky alebo ich doručením poštou.

Za osobné doručenie sa považuje aj doručenie zákonným zástupcom alebo poverenou osobou.

Hotovostná platba

• originál dokladu o úhrade vydaný poskytovateľom pri poskytnutí zdravotného výkonu s uvedením uhradenej výšky poistencom;
• originál účtovného dokladu vydaný poistencovi poskytovateľom lekárenskej starostlivosti;
• doklad s osobitne uvedenou výškou časti úhrady poistencom.

Bezhotovostná platba

• potvrdenie o bezhotovostnej úhrade;
• výpis z bankového účtu;
• potvrdenie o realizovanej úhrade na účet nezmluvného poskytovateľa zdravotnej starostlivosti;
• originál dokladu s rozpisom poskytnutej zdravotnej starostlivosti alebo vydaných liekov a pomôcok.

Príslušná pobočka uhrádza poistencovi schválenú časť úhrady bankovým prevodom na účet, ktorého číslo poistenec uviedol v žiadosti, alebo ju zašle poštovou poukážkou na adresu, ktorú poistenec uviedol v žiadosti.

Lehoty na vyplatenie

Čo sa za spoluúčasť nepovažuje

Za úhradu spoluúčasti sa nepovažuje úhrada nadlimitného množstva zdravotníckych pomôcok, napríklad stómických pomôcok alebo plienkových nohavičiek, ani úhrada zdravotníckych pomôcok poskytovaných v kratších časových intervaloch, než stanovujú limitné tabuľky v Zozname kategorizovaných zdravotníckych pomôcok a v Zozname kategorizovaných dietetických potravín.

Za časť úhrady pre potreby tohto pokynu sa nepovažuje úhrada za služby súvisiace s poskytovaním zdravotnej starostlivosti.

Oslobodenie poistenca od povinnosti úhrady za služby súvisiace s poskytovaním zdravotnej starostlivosti ustanovuje § 38 ods. 8 zákona č. 577/2004 Z. z. v znení neskorších predpisov.

Príspevky pre osoby s ťažkým zdravotným postihnutím

Peňažné príspevky na kompenzáciu sociálnych dôsledkov ťažkého zdravotného postihnutia predstavujú významnú pomoc, ktorá jednotlivcom pomáha prekonávať rôzne sociálne a ekonomické bariéry vyplývajúce z ich zdravotného stavu.

Právne vzťahy pri poskytovaní peňažných príspevkov na kompenzáciu sociálnych dôsledkov ťažkého zdravotného postihnutia, pri vyhotovení preukazu fyzickej osoby s ťažkým zdravotným postihnutím, vyhotovení preukazu fyzickej osoby s ťažkým zdravotným postihnutím so sprievodcom a parkovacieho preukazu upravuje zákon č. 447/2008 Z. z.

Za ŤZP osobu sa považuje ten, koho miera funkčnej poruchy telesných schopností, zmyslových schopností alebo duševných schopností dosahuje najmenej 50 %.

Taktiež musí predpokladaný negatívny vývoj trvať dlhšie ako 12 mesiacov. Každý prípad sa však posudzuje samostatne a rozhodnutie o vyplácaní dávky musí vydať ÚPSVaR vo vašom mieste trvalého pobytu.

Jednorazové a opakované príspevky

Peňažné príspevky pre osoby s ŤZP sú rozdelené na jednorazové a opakované príspevky, pričom každý z nich má svoj špecifický účel.

Jednorazové príspevky

• príspevok na kúpu pomôcky;
• príspevok na výcvik používania pomôcky;
• príspevok na úpravu alebo opravu pomôcky;
• príspevok na kúpu zdvíhacieho zariadenia;
• príspevok na kúpu alebo opravu motorového vozidla;
• príspevok na úpravu bytu, rodinného domu alebo garáže.

Opakované príspevky

• príspevok na osobnú asistenciu;
• príspevok na prepravu;
• príspevok na kompenzáciu zvýšených výdavkov;
• príspevok na opatrovanie.

Príspevok na kúpu, výcvik používania a úpravu pomôcky

Tento príspevok je určený na kúpu zdravotníckej pomôcky, úpravu pomôcky na mieru alebo na výcvik jej používania.

Za pomôcku sa považuje vec alebo technologické zariadenie, ktoré umožňujú osobe s ŤZP vykonávať činnosti, ktoré by bez ich použitia nemohla vykonávať sama alebo by ju nadmerne zaťažovali.

Pomôckou môže byť aj špeciálny softvér alebo jeho aktualizácia na používanie počítača a iných technických zariadení, osobné motorové vozidlo na účely výcviku jeho používania alebo pes so špeciálnym výcvikom, teda vodiaci, asistenčný alebo signálny pes.

Podmienky a výška

Príspevok dostanete, ak je osoba s ŤZP podľa komplexného posudku odkázaná na pomôcku alebo jej úpravu, pomôcka sa neposkytuje ani nepožičiava na základe verejného zdravotného poistenia a ÚPSVaR rozhodne o priznaní príspevku.

Výška príspevku je najviac 8 630,42 €. Na druhý mechanický vozík je najviac 1 659,70 €, na druhý elektrický vozík najviac 4 979,09 € a na druhý načúvací aparát najviac 331,94 €.

Výška príspevku sa určuje podľa ceny pomôcky a príjmu osoby s ŤZP.

Príspevok na opravu pomôcky

Tento príspevok je určený na opravu zdravotníckej pomôcky alebo liečenie psa so špeciálnym výcvikom.

Príspevok sa poskytuje osobe s ťažkým zdravotným postihnutím, ak je osoba podľa komplexného posudku odkázaná na pomôcku, ktorá si vyžaduje opravu, pomôcka sa neposkytuje ani nepožičiava na základe verejného zdravotného poistenia a cena opravy vrátane všetkých doterajších opráv je najviac 50 % poskytnutého príspevku na kúpu alebo úpravu pomôcky alebo ceny porovnateľnej pomôcky na trhu.

Výška tohto príspevku sa určí percentuálnou sadzbou v závislosti od ceny opravy pomôcky a príjmu osoby s ŤZP. Príspevok sa poskytuje najviac vo výške 11 617,88 €.

Oprava pomôcky zahŕňa výmenu nefunkčných alebo opotrebovaných častí, opravu častí s prekročenou životnosťou, kontrolu funkčnosti zdvíhacieho zariadenia, zásahy na upravených častiach pomôcky alebo vozidla, chirurgický zákrok alebo liečebné terapeutické činnosti na psovi so špeciálnym výcvikom.

Príspevok na kúpu zdvíhacieho zariadenia

Príspevok pomáha zabezpečiť potrebné zdvíhacie pomôcky pre lepší pohyb ľudí s ťažkým zdravotným postihnutím.

Zdvíhacími zariadeniami sú schodolez, zdvihák, šikmá schodisková plošina, zvislá schodisková plošina, výťah a stropné zdvíhacie zariadenie.

Príspevok sa poskytuje osobe s ťažkým zdravotným postihnutím, ak je podľa komplexného posudku odkázaná na zdvíhacie zariadenie, zariadenie sa neposkytuje ani nepožičiava na základe verejného zdravotného poistenia a osobe s ŤZP nie je poskytovaná celoročná pobytová sociálna služba.

Príspevok sa poskytuje najviac vo výške 11 617,88 €. Výška sa určuje percentuálnou sadzbou v závislosti od ceny zdvíhacieho zariadenia a príjmu osoby s ŤZP.

Príspevok možno využiť na kúpu zariadenia vrátane príslušenstva, inštaláciu zariadenia a stavebnú úpravu, ak je potrebná na inštaláciu a prevádzku.

Príspevok na kúpu osobného motorového vozidla

Tento príspevok je určený na kúpu auta alebo iného motorového vozidla, ktoré sa používa na pravidelnú prepravu osoby s ŤZP do práce, stacionáru, školy alebo sociálneho zariadenia.

Príspevok sa poskytuje osobe s ŤZP, ak je podľa komplexného posudku odkázaná na individuálnu prepravu motorovým vozidlom, je zamestnaná alebo preukáže, že bude zamestnaná, využíva alebo bude využívať sociálnu službu, navštevuje alebo bude navštevovať školu, prípadne bude využívať vozidlo najmenej dvakrát týždenne na prepravu do zamestnania, školy alebo sociálneho zariadenia a späť.

Osoba s ŤZP je odkázaná na individuálnu prepravu osobným motorovým vozidlom, ak nie je schopná používať verejnú dopravu z dôvodu ťažkej poruchy mobility, duševnej poruchy s často opakujúcimi prejavmi agresivity alebo neovládateľného správania alebo ťažkej poruchy zvieračov.

Príspevok nedostanete, ak je kupované vozidlo staršie ako päť rokov, príjem osoby s ŤZP prevyšuje päťnásobok sumy životného minima alebo bolo vozidlo zakúpené pred vypracovaním komplexného posudku.

Príspevok sa poskytuje na základe zaplatenej ceny auta podľa faktúry, najviac do výšky 13 277,58 €. Na vozidlo s automatickou prevodovkou je možné poskytnúť najviac 16 596,96 €, ak osoba s ŤZP podľa komplexného posudku potrebuje úpravu vozidla a má oprávnenie na jeho vedenie.

Výška príspevku sa určuje podľa ceny vozidla a príjmu osoby s ŤZP, pričom maximálna suma ceny vozidla je 26 555,14 €.

Príspevok na úpravu vozidla, bytu a domu

Príspevok na úpravu osobného motorového vozidla je určený na úpravu auta alebo iného motorového vozidla, ktorá dovolí osobe s ŤZP viesť ho a prepravovať sa samostatne.

Tento príspevok možno získať najviac v sume 6 638,79 €. Príspevok však možno poskytnúť aj viackrát na rôzne úpravy, pričom súčet týchto príspevkov nesmie presiahnuť sumu 6 638,79 € za obdobie 7 rokov.

Príspevok na úpravu bytu, rodinného domu alebo garáže možno poskytnúť aj viackrát, no súčet týchto príspevkov nesmie počas 7 rokov presiahnuť 6 638,79 € na úpravu bytu alebo rodinného domu a 1 659,70 € na úpravu garáže.

Opakované príspevky

Príspevok na prepravu

Príspevok na prepravu možno získať najviac vo výške 51,02 % sumy životného minima pre jednu plnoletú osobu mesačne, čo je 101,07 eur.

Príspevok sa poskytuje na základe dokladovaných nákladov na dopravu a príjmu osoby s ŤZP.

Príspevok na diétne stravovanie

Príspevok na kompenzáciu zvýšených výdavkov na diétne stravovanie sa vypláca mesačne podľa skupín a kategórií.

Príspevok na osobnú asistenciu

Osobná asistencia je pomoc fyzickej osobe s ŤZP pri stanovených činnostiach, ktorú vykonáva osobný asistent.

Účelom osobnej asistencie je aktivizácia, podpora sociálneho začlenenia osoby s ŤZP, podpora jej nezávislosti a možnosti rozhodovať sa a ovplyvňovať plnenie rodinných rolí, vykonávanie pracovných, vzdelávacích a voľnočasových aktivít.

Na príspevok má nárok osoba s ŤZP, ktorá je odkázaná na osobnú asistenciu. Maximálne je možné poskytnúť 7 300 hodín osobnej asistencie ročne.

Výška príspevku sa vypočítava ako počet hodín osobnej asistencie využitých za rok vynásobený sadzbou za hodinu osobnej asistencie 5,83 €.

Osobným asistentom môže byť fyzická osoba staršia ako 18 rokov so spôsobilosťou na právne úkony. Rodinný príslušník môže vykonávať osobnú asistenciu maximálne 4 hodiny denne, a to len na vybrané činnosti.

Príspevok na opatrovanie

Peňažný príspevok na opatrovanie slúži na zabezpečenie každodennej pomoci osobe s ŤZP pri úkonoch sebaobsluhy, starostlivosti o domácnosť a realizovaní sociálnych aktivít s cieľom zotrvať v prirodzenom domácom prostredí.

Základná výška peňažného príspevku je mesačne 369,36 eur pri opatrovaní jednej osoby s ŤZP a 492,34 eur pri opatrovaní dvoch alebo viacerých osôb s ŤZP.

Sumy peňažných príspevkov na opatrovanie je možné zvýšiť o 100 eur mesačne, ak je opatrovanou osobou s ŤZP jedno alebo viacero nezaopatrených detí a fyzická osoba, ktorá vykonáva opatrovanie takejto osoby, nemá v čase opatrovania príjem zo zamestnania a nepoberá dávky dôchodkového poistenia, dávky výsluhového zabezpečenia alebo dôchodky starobného dôchodkového sporenia.

Príjem a majetkové pomery

Príspevky sa neposkytujú, ak príjem osoby presahuje päťnásobok životného minima.

Príjem sa zisťuje ako priemerný mesačný príjem za kalendárny rok, ktorý predchádza kalendárnemu roku, v ktorom fyzická osoba požiadala o peňažný príspevok na kompenzáciu.

Peňažný príspevok na kompenzáciu sa neposkytne, ak je hodnota majetku osoby s ŤZP vyššia ako 39 833 €.

Ako požiadať o príspevok pre osobu s ŤZP

Konanie o priznanie peňažného príspevku sa začína na základe písomnej žiadosti.

Žiadosť musí obsahovať meno a priezvisko fyzickej osoby, ktorá žiada o priznanie peňažného príspevku na kompenzáciu, dátum jej narodenia, adresu jej trvalého pobytu alebo prechodného pobytu, doklad o tom, že ide o účastníka právnych vzťahov podľa § 3, jej rodné číslo, ak je pridelené.

Žiadosť musí obsahovať aj potvrdenie o príjme za predchádzajúci kalendárny rok pred podaním žiadosti, vyhlásenie o majetku fyzickej osoby s ťažkým zdravotným postihnutím a integrovaný posudok, ak bol vydaný.

V žiadosti fyzická osoba uvedie druh peňažného príspevku na kompenzáciu, o ktorý žiada, a odôvodnenie žiadosti.

Rozhodnutie a výplata

Lehota na rozhodnutie o peňažnom príspevku na kompenzáciu je 30 dní od začatia konania.

Ak je podkladom lekársky posudok, rozhodnutie sa vydáva do 30 dní, v prípade špeciálnych okolností až do 60 dní.

Príspevok sa vypláca v hotovosti alebo priamo na účet na základe informácií zo žiadosti. Môže byť vyplácaný priamo na účet osoby alebo inej určenej osoby.

Povinnosti po poskytnutí príspevku

Ak bol osobe s ŤZP poskytnutý peňažný príspevok, musí predmetnú pomôcku kúpiť, upraviť alebo absolvovať výcvik na jej používanie do troch mesiacov odo dňa poskytnutia príspevku, najneskôr však do šiestich mesiacov odo dňa právoplatnosti rozhodnutia.

Ak nie je možné kúpiť, upraviť alebo opraviť pomôcku v stanovenej lehote z dôvodov na strane výrobcu, predajcu, distribútora alebo osoby vykonávajúcej výcvik, je potrebné predložiť príslušnému úradu práce, sociálnych vecí a rodiny potvrdenie o tejto skutočnosti.

Ak dôjde k zmenám vo faktoch, na základe ktorých bol príspevok schválený, postihnutá osoba to musí nahlásiť príslušnému úradu najneskôr do ôsmich dní od zistenia týchto faktov.

Ak pred uplynutím 7 rokov, respektíve 10 rokov pri druhej pomôcke, pomôcku predáte, darujete, stratíte alebo pokazíte, musíte príspevok vrátiť.

Preukaz osoby s ŤZP a ďalšie výhody

Ľudia s ťažkým zdravotným postihnutím majú nárok na rozličné zľavy a príspevky. Potrebujú však k tomu preukaz osoby s ťažkým zdravotným postihnutím.

Žiadosti o preukaz sa podávajú na oddelení posudkových činností úradu práce, sociálnych vecí a rodiny podľa miesta trvalého bydliska. Podkladom k rozhodnutiu je lekársky posudok.

Parkovací preukaz sa vystavuje osobám s ŤZP na základe právoplatného rozhodnutia, ktoré sú odkázané na individuálnu prepravu osobným autom.

Majiteľ preukazu môže stáť na miestach vyhradených pre vozidlá prepravujúce osoby s ŤZP.

Obec môže znížiť alebo oslobodiť občana s ŤZP alebo občana s ŤZP so sprievodcom od daní zo stavieb, bytov, garáže, nebytových priestorov, od daní za psa alebo komunálny odpad.

Preplatenie zdravotnej starostlivosti v Európskej únii

Ak sa ako poistenec VšZP pri ošetrení v štáte EÚ preukážete u lekára dokladom, ktorým vám VšZP potvrdila nárok na zdravotnú starostlivosť v systéme verejného zdravotného poistenia, náklady za poskytnutú zdravotnú starostlivosť vyfakturuje poskytovateľ zdravotnej starostlivosti zmluvnej zdravotnej poisťovni v členskom štáte, v ktorom k čerpaniu zdravotnej starostlivosti došlo.

Ak bude od vás požadovaná platba v hotovosti, vyžiadajte si potrebné doklady. Originály týchto dokladov je potrebné starostlivo si uschovať.

Ak ste vycestovali úmyselne za poskytnutím zdravotnej starostlivosti do iného členského štátu EÚ, máte nárok na preplatenie nákladov cezhraničnej zdravotnej starostlivosti poskytnutej u poskytovateľa zdravotnej starostlivosti iného členského štátu EÚ, ak patrí do rozsahu zdravotnej starostlivosti uhrádzanej na základe verejného zdravotného poistenia v Slovenskej republike.

Poistenec má právo na preplatenie nákladov cezhraničnej zdravotnej starostlivosti, ak písomne požiada VšZP do šiestich mesiacov od poskytnutia cezhraničnej zdravotnej starostlivosti.

Spoluúčasť však preplatená nebude. Tiež nebudú preplatené náklady za prevoz poistenca po poskytnutí zdravotnej starostlivosti z členského štátu EÚ do SR.

Doklady pri žiadosti z EÚ

• originál dokladu o zaplatení;
• záznam o ošetrení alebo správa o poskytnutej zdravotnej starostlivosti;
• originál dokladu s rozpisom poskytnutej zdravotnej starostlivosti;
• lekársky predpis pri predpísaní liekov;
• lekársky poukaz pri predpísaní zdravotníckej pomôcky;
• ďalšie doklady podľa konkrétneho prípadu.

Cudzojazyčné doklady priložené k žiadosti o preplatenie budú akceptované aj bez oficiálneho prekladu.

Zdravotná poisťovňa je povinná poistencovi preplatiť náklady najneskôr do šiestich mesiacov od prijatia žiadosti o preplatenie s náležitosťami uvedenými v § 10 odseku 2 zákona č. 580/2004 Z. z., ak sú splnené všetky podmienky podľa tohto odseku.

Preplatenie starostlivosti mimo Európskej únie

Ak ste boli ošetrený v cudzine mimo EÚ a zaplatili ste náklady za ošetrenie, môžete požiadať o preplatenie nákladov za podmienky, že ste v čase ošetrenia boli poistencom VšZP.

Žiadosť poistenca na preplatenie nákladov zdravotnej starostlivosti poskytnutej poistencovi v cudzine okrem členských štátov musí byť podaná do šiestich mesiacov odo dňa poskytnutia zdravotnej starostlivosti.

Podľa platnej legislatívy poistencovi môžu byť preplatené náklady za neodkladnú zdravotnú starostlivosť vo výške nákladov, čo by ošetrenie stálo v SR.

Nemôžu byť preplatené náklady za prevoz poistenca späť do SR po poskytnutí zdravotnej starostlivosti zo štátu, kde bol ošetrený.

Ako podať sťažnosť pri nesprávnej úhrade

Ak si myslíte, že vám bola poskytnutá nedostatočná alebo nevhodná zdravotná starostlivosť alebo ak ste boli požiadaný, aby ste zaplatili za zdravotnú starostlivosť, ktorá mala byť bezplatná, môžete podať sťažnosť na Úrad pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou.

Sťažnosť sa musí podať písomne a musí byť podpísaná. Musí tiež obsahovať meno a priezvisko žiadateľa, názov zdravotníckeho zariadenia a podrobný opis problému.

Úrad pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou písomne oznámi žiadateľovi začatie dohľadu. Lehota na jeho ukončenie však nie je zákonom stanovená.

tags: #prispevok #na #zdravotnu #starostlivost