Peňažný príspevok na kompenzáciu zvýšených výdavkov na diétne stravovanie slúži na zmiernenie dôsledkov pravidelných zvýšených výdavkov spojených s ťažkým zdravotným postihnutím fyzickej osoby. Pri alergii na bielkovinu kravského mlieka (ABKM) však samotná diagnóza automaticky neznamená priznanie príspevku.
Nárok môže vzniknúť osobe s ŤZP, ktorá je podľa integrovaného posudku odkázaná na kompenzáciu zvýšených výdavkov na diétne stravovanie, má zdravotné postihnutie uvedené v prílohe č. 3 zákona č. 376/2024 Z. z. o integrovanej posudkovej činnosti a o zmene a doplnení niektorých zákonov, pričom jej bol tento peňažný príspevok navrhnutý v integrovanom posudku a úrad práce, sociálnych vecí a rodiny vydal právoplatné rozhodnutie o jeho priznaní.
Čo je ABKM
ABKM je skratka pre alergiu na bielkovinu kravského mlieka. Ide o najčastejšiu potravinovú alergiu, pri ktorej imunitný systém reaguje neprimerane na bielkoviny obsiahnuté v kravskom mlieku a mliečnych výrobkoch.
Alergia na bielkovinu kravského mlieka sa veľmi často objavuje u dojčiat počas prvých mesiacov života. Alergia sa týka až 5 % dojčiat, ale v polovici prípadov alergia vymizne počas prvého roku života. Väčšina alergií na bielkovinu kravského mlieka potom zmizne do 6. roku veku dieťaťa.
Alergia na bielkovinu kravského mlieka je jednou z najčastejších potravinových alergií u detí, najmä do veku 1 roka. Hoci u mnohých detí táto alergia zmizne do 3-6 rokov, počas obdobia jej trvania vyžaduje špecifické stravovacie opatrenia a môže predstavovať finančnú záťaž pre rodiny.
ABKM nie je laktózová intolerancia
Je dôležité rozlišovať medzi laktózovou intoleranciou a alergiou na mlieko. Alergia na mlieko je neprimeraná reakcia imunitného systému na bielkoviny v kravskom mlieku, zatiaľ čo laktózová intolerancia je spôsobená nedostatkom enzýmu laktázy, ktorý je potrebný na štiepenie laktózy.
Hneď od začiatku je potrebné vysvetliť, že intolerancia na laktózu nie je alergia na bielkoviny kravského mlieka. Intolerancia (neznášanlivosť) laktózy sa vo väčšine prípadov týka dospelých, menej často i školopovinných detí.
Ľudia s alergiou na mlieko sa musia vyhýbať nielen fermentovaným, ale aj bezlaktózovým mliečnym výrobkom. Súvisí to s reakciou imunitného systému na mliečnu bielkovinu.
Intolerancia laktózy sa neprejavuje žiadnymi kožnými ani respiračnými ochoreniami. Výlučne zasahuje tráviaci systém.
Prejavy ABKM
Symptomatológia alergie na bielkovinu kravského mlieka je veľmi pestrá, od miernych príznakov postihujúcich kožu, gastrointestinálny trakt a/alebo respiračný systém až po závažnú, život ohrozujúcu anafylaktickú reakciu.
Alergia na mliečnu bielkovinu u dojčaťa sa často prejavuje hlienom a krvou v stolici. Niekedy sa objavujú aj hnačky, bolesti brucha, vracanie alebo plynatosť.
Ochorenie sa však môže prejaviť aj ťažkosťami s dýchaním alebo kožnými problémami ako sú žihľavka alebo ekzémy. Medzi prejavy alergie patrí aj kašeľ alebo opuchy rôznych častí tela.
Prejavy môžu byť rôzne - tráviace, kožné a dýchacie alebo aj ich kombinácia. Medzi hlavné tráviace ťažkosti patrí opakované vracanie, odmietanie potravy, podráždenosť, nafukovanie, bolesti bruška, hnačky a stolica s prímesou krvi.
Okrem toho môžu byť aj kožné príznaky ako atopický ekzém, žihľavka, dermatitída či afty alebo dýchacie problémy ako napríklad chronický kašeľ, laryngitídy či astmatický záchvat.
Nezabúdajte aj na menej špecifické prejavy, ako je nepokoj, poruchy spánku, chudokrvnosť či celkové neprospievanie.
Alergická reakcia môže nastať okamžite, ale môže byť aj oneskorená a prejaviť sa po niekoľkých hodinách.
Diagnostika ABKM
V prípade, že máte podozrenie na alergiu na bielkovinu kravského mlieka u malého dieťaťa, je nutné čo najskôr navštíviť lekára. Diagnostikovanie alergie na bielkovinu kravského mlieka by mal vždy vykonať odborný lekár alebo špecialista.
Presne určiť túto diagnózu nie je jednoduché, na potvrdenie ABKM totiž neexistuje žiadny jednoznačný spoľahlivý diagnostický test. Základom diagnózy je anamnéza a podrobný popis príznakov.
Zlatým štandardom je tzv. expozičný test. Okrem toho sa v diagnostike uplatňujú aj kožné testy a vyšetrenie špecifických protilátok proti bielkovine kravského mlieka z krvi.
Eliminačno-expozičný test spočíva v tom, že sa zo stravy na 2 až 4 týždne vylúči bielkovina kravského mlieka. Po vymiznutí príznakov sa postupne pridáva.
Počas eliminačného testu sa vylúči kravské mlieko zo stravy dieťaťa, v prípade dojčeného dieťaťa zo stravy matky. Po ukončení eliminačno-expozičného testu sa dieťa vystaví opätovne kravskému mlieku, aby sa diagnóza spätne potvrdila.
Testy ale nevylučujú ani nepotvrdzujú ochorenie. Pozitívny výsledok testov a negatívne klinické príznaky však ešte neznamenajú ochorenie.
Liečba a bezmliečna diéta
Základom liečby ABKM u dojčiat a batoliat je eliminácia alergénu, teda kravského mlieka, z diéty. Jediným riešením je prísna diéta.
Pri alergii je nutné úplne vynechať mlieko a mliečne výrobky. Zo stravy malých alergikov je potrebné vylúčiť všetky potraviny, ktoré obsahujú mliečnu bielkovinu.
Pri alergii by ste mali vynechať všetky potraviny, ktoré obsahujú mlieko alebo mliečne výrobky, ako sú mlieko, jogurt, syry, maslo a tvaroh. Mali by ste tiež dávať pozor na potraviny, ktoré môžu obsahovať nejaké formy mlieka alebo mliečnych výrobkov ako skryté prísady, napríklad vo forme kazeínu, srvátky alebo laktózy.
Potraviny, ktorým treba venovať pozornosť
- mlieko, sušené mlieko a acidofilné mlieko,
- jogurty, tvaroh, smotana, syry, maslo, kefír, zákys a cmar,
- srvátka, puding a nátierkové maslo,
- sladké i slané pečivo, plnené oblátky a čokolády,
- polevy, energetické tyčinky, instantné pokrmy a nápoje na chudnutie,
- údeniny, margarín, paštéty a kupované nátierky.
Bielkovina kravského mlieka sa môže nachádzať aj vo vianočke, v sladkom pečive, v niektorých druhoch chleba a rožkoch, v knedľách, v čokoláde, v paprikových čipsoch, v slaných tyčinkách, v omáčkach, v kupovanej mäsovej konzerve, v ochutenom mletom mäse, v paštétach a vo väčšine margarínov.
Pri bezmliečnej diéte je nutné pozorne študovať etikety, pretože mlieko sa môže skrývať aj tam, kde by ste ho nečakali.
Náhrada mlieka a dojčenská výživa
Pre malé deti sú ako náhrada dojčenského mlieka vyrábané produkty so štiepenou bielkovinou. Pre väčšinu pacientov sú prvou voľbou formuly s extenzívne hydrolyzovanou bielkovinou kravského mlieka, pre závažné formy ABKM sú rezervované aminokyselinové formuly.
Pokiaľ ide o relatívne ľahkú alergiu, používa sa zvyčajne výživa s extenzívne hydrolyzovanou, teda vysoko naštiepenou bielkovinou. Tá je vyrábaná z kravského mlieka, ale špeciálnym postupom, počas ktorého sa bielkoviny rozštiepia a zníži sa tak výskyt alergickej reakcie.
Výživa ale obsahuje zvyškové peptidy, na ktoré sa alergická reakcia môže objaviť. U detí s ťažšou formou alergie sa zvyčajne používa výživa na báze aminokyselín, čo sú stavebné prvky bielkovín, ktoré nie sú alergénne.
U dojčených detí sa odporúča vylúčenie mlieka a mliečnych produktov z diéty matky. Niektoré mliečne bielkoviny sa môžu zo stravy matky dostať do materského mlieka.
Pri vynechaní mlieka zo stravy matky je potrebné počítať s prechodným obdobím, keď aj napriek bezmliečnej diéte sa môžu bielkoviny kravského mlieka ešte nejaký čas v materskom mlieku vyskytovať.
Kozie, ovčie či iné mlieka cicavcov nie sú pre deti s ABKM vhodné. Obsahujú totiž bielkoviny veľmi podobné bielkovine kravskej.
Bežné sójové nápoje by nemali byť bez konzultácie s lekárom používané. Rastlinné mlieka, ako napríklad ovsené, nemajú dostatočný obsah živín.
Výživa pri bezmliečnej diéte
Namiesto klasického mlieka môžete používať mliečne nápoje rastlinného pôvodu ako je mlieko sójové, špaldové, mandľové, kokosové, ovsené alebo ryžové.
Lacnejším variantom sú sušené rastlinné mlieka. Tie sa hodia na varenie, pečenie aj do kávy. Niektoré sušené rastlinné nápoje však môžu obsahovať kazeín, vždy je nutné čítať si zloženie.
Tavené syry nahraďte nátierkami zo zeleniny alebo strukovín a jogurty tými rastlinnými. Rovnako tak existujú aj rastlinné smotany.
Vždy je dôležité, aby váš jedálniček po vyradení mlieka a mliečnych výrobkov zostal pestrý a nutrične plnohodnotný. Bielkoviny nahraďte pomocou strukovín, vajec alebo mäsa.
Vápnik možno získať aj z nemliečnych potravín. Najviac vápnika je v maku, sezame, sardinkách, vaječných žĺtkoch, orechoch, slnečnicových a ľanových semienkach.
Solídne množstvo vápnika obsahuje aj kukurica, ovos, pšeno a pohánka. Vápnik sa prirodzene vyskytuje aj v zelenine, najviac v kapuste, špenáte a brokolici.
Mliečny rebrík
Mliečny rebrík je moderná a medzinárodne uznávaná metóda, vďaka ktorej môže dieťa prekonať alergiu na kravské mlieko. Nejde o obyčajné skúšanie, čo telo vydrží, ale o premyslený a štruktúrovaný postup, ktorého cieľom je naučiť imunitný systém dieťaťa mliečnu bielkovinu znova prijímať a tolerovať.
Základný princíp mliečneho rebríka spočíva v tom, že tepelná úprava a spracovanie menia problematické mliečne bielkoviny tak, že pre imunitný systém prestanú byť hrozbou.
Od intenzívne prepečenej a „schovanej“ bielkoviny v sušienke sa postupuje k menej upraveným formám, ako sú palacinka či syr, až k samotnému mlieku.
Hoci je mliečny rebrík veľmi bezpečná metóda, nie je určený na samoliečbu. Rozhodnutie o jeho začatí patrí vždy do rúk ošetrujúceho lekára alebo nutričného terapeuta.
Najčastejšie stupne mliečneho rebríka
| Krok | Potravina | Postup zavádzania |
|---|---|---|
| 1. | Sušienka | Začnite s ½ až 1 sušienkou. Toto množstvo podávajte denne. Postupne zvyšujte až na 3 sušienky denne. |
| 2. | Muffin | Začnite s ¼ až ½ muffinu denne. Postupne zvyšujte až na celý 1 muffin denne. |
| 3. | Palacinka | Začnite s ¼ až ½ palacinky denne. Postupne zvyšujte až na celú 1 palacinku denne. |
| 4. | Tvrdý syr | Začnite s malým kúskom, približne 10-15 g denne. Postupne zvyšujte až na približne 50 g. |
| 5. | Biely jogurt | Začnite s 1 lyžičkou až 1 lyžicou denne. Postupne zvyšujte až na celý téglik, 125 g. |
| 6. | Mlieko | Začnite s približne 20-50 ml denne. Postupne zvyšujte až na 200 ml. |
Na každom stupienku sa postupuje tak, že sa dieťaťu podáva daná potravina v tolerovanom množstve opakovane, zvyčajne každý deň. Až keď je jeden stupienok bez problémov zvládnutý počas niekoľkých dní, prechádza sa na ďalší.
Nový stupienok skúšajte iba vtedy, ak je dieťa úplne zdravé, bez známok choroby či inej alergickej reakcie. Pri miernej reakcii sa odporúča vrátiť sa k poslednému stupienku, ktorý bol bezpečne tolerovaný, a o ďalšom pokuse sa poradiť s lekárom.
Peňažný príspevok na diétne stravovanie
Peňažný príspevok na kompenzáciu zvýšených výdavkov na diétne stravovanie slúži na zmiernenie dôsledkov pravidelných zvýšených výdavkov spojených s ťažkým zdravotným postihnutím fyzickej osoby.
Zvýšené výdavky na diétne stravovanie sú výdavky na obstaranie potravín spojených s dodržiavaním diétneho režimu.
Samotná alergia na bielkovinu kravského mlieka preto ešte neznamená automatické priznanie príspevku. Rozhodujúce je, či zdravotný stav a príslušná diagnóza spĺňajú zákonné podmienky a či osoba s ŤZP bude podľa integrovaného posudku odkázaná na túto formu kompenzácie.
Podmienky nároku
Peňažný príspevok sa poskytne, ak:
- je osoba s ŤZP odkázaná podľa integrovaného posudku na kompenzáciu zvýšených výdavkov na diétne stravovanie,
- má zdravotné postihnutie uvedené v prílohe č. 3 zákona č. 376/2024 Z. z. o integrovanej posudkovej činnosti a o zmene a doplnení niektorých zákonov,
- jej bol navrhnutý tento peňažný príspevok v integrovanom posudku,
- úrad práce, sociálnych vecí a rodiny vydá rozhodnutie o priznaní peňažného príspevku,
- rozhodnutie o priznaní príspevku nadobudne právoplatnosť.
Kedy sa príspevok neposkytne
Peňažný príspevok nie je možné poskytnúť osobe s ŤZP, ktorej sa poskytuje celoročná pobytová sociálna služba.
Výnimkou je poskytovanie sociálnej služby v útulku, domove na pol ceste, zariadení núdzového bývania, zariadení podporovaného bývania alebo v zariadení sociálnych služieb na určitý čas nepresahujúci 30 dní.
Príspevok nie je možné poskytnúť ani vtedy, ak je príjem osoby s ŤZP vyšší ako trojnásobok sumy životného minima.
Konanie o priznaní príspevku
Konanie o priznanie peňažného príspevku sa začína na základe písomnej žiadosti. Podkladom na rozhodnutie je integrovaný posudok.
Lehota na rozhodnutie o peňažnom príspevku na kompenzáciu je 30 dní od začatia konania.
Ak vzhľadom na povahu veci nemôže úrad práce, sociálnych vecí a rodiny rozhodnúť v uvedenej lehote, môže Ústredie práce, sociálnych vecí a rodiny predĺžiť lehotu na rozhodnutie najviac o 30 dní.
O predĺžení lehoty príslušný orgán účastníka konania upovedomí s uvedením dôvodov.
Výška príspevku
Výška peňažného príspevku závisí od toho, do ktorej skupiny sú zaradené choroby a poruchy uvedené v stanovenom zozname.
| Skupina | Výška príspevku | Aktuálna suma |
|---|---|---|
| I. skupina | 18,56 % sumy životného minima pre jednu plnoletú fyzickú osobu | 54,80 € |
| II. skupina | 9,28 % sumy životného minima pre jednu plnoletú fyzickú osobu | 27,40 € |
| III. skupina | 5,57 % sumy životného minima pre jednu plnoletú fyzickú osobu | 16,45 € |
Ak je osoba s ŤZP odkázaná na kompenzáciu zvýšených výdavkov na diétne stravovanie z dôvodu, že má viaceré choroby a poruchy zaradené do rôznych skupín, poskytne sa jej peňažný príspevok vo výške, ktorá zodpovedá najnákladnejšej diéte z hľadiska zaradenia choroby alebo poruchy do určenej skupiny.
Vznik nároku a výplata
Nárok na peňažný príspevok na kompenzáciu vzniká odo dňa splnenia podmienok ustanovených zákonom, najskôr od kalendárneho mesiaca, v ktorom sa začalo konanie o peňažnom príspevku na kompenzáciu alebo konanie o integrovanom posudku.
Ak bola žiadosť o peňažný príspevok na kompenzáciu podaná v období od začatia konania o integrovanom posudku do dvoch mesiacov odo dňa nadobudnutia právoplatnosti integrovaného posudku, nárok môže vzniknúť od kalendárneho mesiaca, v ktorom sa začalo konanie o integrovanom posudku.
Nárok na výplatu peňažného príspevku vzniká právoplatným rozhodnutím príslušného orgánu o priznaní peňažného príspevku na kompenzáciu.
Peňažný príspevok sa poskytuje za celý kalendárny mesiac, a to aj vtedy, keď podmienky nároku boli splnené len za časť kalendárneho mesiaca, a vypláca sa mesačne pozadu.
Peňažný príspevok na kompenzáciu zvýšených výdavkov sa vypláca v eurách v hotovosti alebo bezhotovostným prevodom na účet podľa žiadosti fyzickej osoby s ŤZP, ktorej sa príspevok priznal.
Povinnosti oprávnenej osoby
Osoba s ŤZP, ktorej sa poskytuje peňažný príspevok, je povinná preukázať skutočnosti rozhodujúce na priznanie, výšku alebo výplatu peňažného príspevku na kompenzáciu.
Zároveň je povinná písomne oznámiť príslušnému úradu práce, sociálnych vecí a rodiny do 8 dní zmeny v skutočnostiach rozhodujúcich na trvanie nároku, výšku alebo výplatu peňažného príspevku na kompenzáciu.
Zánik nároku
Nárok na peňažný príspevok zanikne, ak sa poskytol neprávom alebo jeho poskytovanie prestalo plniť svoj účel.
Nárok zanikne aj vtedy, ak sa zmenia skutočnosti rozhodujúce na trvanie nároku na tento peňažný príspevok, napríklad ak osoba s ŤZP po opätovnom prehodnotení zdravotného stavu už nie je osobou s ŤZP alebo hodnota jej majetku je vyššia ako 50 000 €.
Nárok na príspevok zaniká aj dňom smrti osoby s ŤZP, ktorej sa tento peňažný príspevok poskytoval. Ak sa peňažný príspevok na kompenzáciu zvýšených výdavkov priznal pred smrťou osoby, splatné sumy, ktoré sa nevyplatili do dňa jej smrti, sa nevyplatia.
Stravovanie dieťaťa s ABKM v škole
Pri diagnostikovanej alergii na bielkovinu kravského mlieka je nevyhnutná striktná diéta.
Zákonný zástupca dieťaťa s ABKM, ktoré navštevuje materskú školu, môže zabezpečiť individuálnu donášku stravy do zariadenia školského stravovania, ak to posúdi odborný lekár.
Nie je možné odhlásiť len časť jedla, napríklad desiatu, obed alebo olovrant, ani vyberať si len určité jedlá z ponuky materskej školy.
V prípadoch, keď to zdravotný stav dieťaťa umožňuje, je možné kombinované stravovanie, kedy rodič dieťaťa na základe jedálneho lístka odhlási dieťa zo stravy na celý deň, ak je v ponuke nevhodný pokrm, a stravovanie zabezpečí individuálnou donáškou.
Riaditeľ školy a vedúci zariadenia školského stravovania môžu podmienky individuálnej donášky zapracovať do školského poriadku a prevádzkového poriadku školskej jedálne, čím zabezpečia hygienické podmienky pri donáške a konzumácii individuálnej stravy.
Dotácia na stravu pre deti so špeciálnymi potrebami
Aj deti, ktoré trpia celiakiou či rôznymi druhmi intolerancie, majú nárok na dotáciu od štátu 1,20 eura na jedno teplé jedlo denne.
Ak chcú na tento príspevok dosiahnuť rodičia detí, ktoré sa nemôžu v školských jedálňach stravovať, musia o ne požiadať.
Dotáciu na obedy dostane len ten rodič, ktorý prinesie posudok od lekára, že jeho dieťa potrebuje špeciálnu stravu.
Dieťa pritom musí vyšetriť špecialista, napríklad alergiológ, imunológ či gastroenterológ, nestačí potvrdenie od pediatra.
Rodič však musí najskôr školu požiadať o špeciálne stravovanie pre dieťa. Ak škola nie je schopná príslušnú špeciálnu stravu dieťaťu zabezpečiť, dotáciu zriaďovateľ poskytne v hotovosti priamo rodičom dieťaťa.
Príspevky zdravotných poisťovní
Na Slovensku existuje systém finančnej podpory a príspevkov od zdravotných poisťovní, ktoré môžu pomôcť zmierniť finančnú záťaž spojenú s niektorými diagnózami.
Pri ABKM treba rozlišovať medzi zákonným peňažným príspevkom na kompenzáciu zvýšených výdavkov na diétne stravovanie a benefitmi zdravotných poisťovní. Benefity zdravotných poisťovní sa riadia vlastnými podmienkami a nemusia byť určené priamo na alergiu na bielkovinu kravského mlieka.
Všeobecná zdravotná poisťovňa poskytuje príspevok až 200 € na nákup dietetických potravín u detských pacientov s diagnostikovanou celiakiou alebo iným metabolickým ochorením.
Ostatné poisťovne v rámci svojich benefitných programov prispievajú rôznymi čiastkami. Podmienky a rozsah benefitov sa môžu meniť podľa konkrétnej poisťovne a aktuálneho programu.
Predĺžený rodičovský príspevok
Samotná diagnóza ABKM automaticky nezakladá nárok na predĺženie rodičovského príspevku.
O posúdení rozhoduje zdravotný stav dieťaťa, lekárske správy a stanovisko príslušného posudkového lekára podľa podmienok uplatňovaných v konkrétnom konaní.
Skutočnosť, že dieťa užíva špeciálnu dojčenskú výživu alebo má dlhodobo prejavy alergie, môže byť súčasťou zdravotnej dokumentácie, sama osebe však nemusí postačovať na priznanie predĺženého rodičovského príspevku.
Pri posudzovaní sa zohľadňuje celkový zdravotný stav a jeho vplyv na potrebu osobnej a celodennej starostlivosti.
Pri podávaní žiadosti je preto dôležité mať k dispozícii aktuálne správy od pediatra, alergológa, gastroenterológa a ďalších odborných lekárov, ktoré opisujú diagnózu, priebeh ochorenia, reakcie na potraviny, nevyhnutnosť diéty a náročnosť každodennej starostlivosti.